Радіойодотерапія DocMedicus Gesundheitslexikon

Радіойодотерапія (RJT; також терапія радіойодом, RIT) - одна з процедур ядерної медицини, при якій відкриті радіонукліди використовуються для лікування різних доброякісних та злоякісних захворювань.

docmedicus

Радіонуклід - це нуклід (тип атома з певним масовим числом, тобто на основі кількості нуклонів (протонів і нейтронів) та атомного номера, тобто на основі кількості протонів) з радіоактивними властивостями. Радіоактивні нукліди мають вільну енергію, яку вони можуть передавати у вигляді альфа-, бета- або гамма-променів. Ці три типи випромінювання також відомі як іонізуюче випромінювання, оскільки їх енергії достатньо, щоб вивести електрони зі свого регулярного положення в атомній оболонці і, таким чином, перетворити атом на іон (електрично заряджений атом). Іонізація змінює хімічні властивості атомів і молекул, завдяки чому генетичний матеріал клітин (ДНК) особливо сприйнятливий до такого випромінювання. У разі серйозного радіаційного пошкодження та виходу з ладу власних механізмів відновлення клітини, зрештою, відбувається апоптоз (запрограмована загибель клітини). Таке пошкодження клітин - z. Б. бажаний для пухлинних клітин при терапії радіонуклідами. Однак здорові клітини тіла слід якомога більше щадити.

Радіоактивний нуклід йоду 131 J використовується у терапії радіойодом. Оскільки функціонуючі тканини щитовидної залози або пухлини щитовидної залози потребують йоду для підтримання свого метаболізму, 131, який я вводив, надходить до органу або пухлини через кров і збагачується там. Терапевтичний ефект майже виключно обумовлений бета-випромінюванням 131 Дж. Це призводить до незворотних пошкоджень клітин, так що надмірно активна або злоякісна вироджена тканина щитовидної залози вимикається.

Рівень успішності терапії радіойодом становить близько 90%. Під час терапії обсяг щитовидної залози зменшується приблизно на 20 мл.

Показання (сфери застосування)

Радіойодотерапія - ефективний терапевтичний метод, який допомагає доброякісні (доброякісне) Захворювання щитовидної залози завжди як Альтернатива хірургічному втручанню слід враховувати. Радіойодтерапія особливо бажана, якщо функціональні симптоми стоять на передньому плані, а механічні порушення z. B. Здавлення (звуження) трахеї зобом (збільшення щитовидної залози) знаходиться на задньому плані.

  • Гіпертиреоз (Надмірно активна щитовидна залоза)
  • Автономна аденома щитовидної залози (вузлова тканина, яка самостійно виробляє гормони щитовидної залози незалежно від контуру контролю гормонів і, таким чином, може призвести до гіпертиреозу)
  • Вузловий зоб з малим або великим об’ємом щитовидної залози
  • Маленький або середній зоб при хворобі Грейвса
  • Великі і дуже великі смуги (Зоб; відчутне, видиме або вимірюване збільшення щитовидної залози) (обсяги 100-300 мл): особливо у людей похилого віку, а також у пацієнтів із супутніми захворюваннями, для яких слід уникати хірургічного втручання, якщо це можливо, зоб можна зменшити за допомогою лікування радіойодом.
  • Попередні операції на щитовидній залозі, повторний параліч (параліч голосових зв’язок)
  • Тимчасовий післяопераційний гіпопаратиреоз (недостатня активність паращитовидної залози) після початкової операції
  • Операція відмовлена
  • Підвищений хірургічний ризик

Радіойодтерапія також можлива при легкій ендокринній орбітопатії (ураження очей; імунологічно індуковане запалення вмісту орбіти).

Біля Рак щитовидної залози (Рак щитовидної залози) - це терапія радіойодом після тотальної хірургічної тиреоїдектомії (Видалення щитовидної залози) вказано. Перед лікуванням завжди слід повністю видаляти неушкоджену тканину щитовидної залози, оскільки тканини карциноми зберігають радіойод меншою мірою, і, отже, буде досягнуто недостатнього накопичення в залишковій тканині пухлини, рецидивів (періодичне захворювання) або метастазів (вторинна пухлина). Придатні добре диференційовані карциноми щитовидної залози (папілярна або фолікулярна карцинома щитовидної залози); медулярні (С-клітинна карцинома; MTC) або анапластичні карциноми щитовидної залози не вказані, оскільки здатність зберігати йод недостатня.

Протипоказання (протипоказання)

  • Вагітність (Вагітність)
  • Підозра на злоякісність (Злоякісні новоутворення): У випадку карцином, попередньо завжди потрібно хірургічне видалення, включаючи гістологічне (тканинне) дослідження.
  • Зоб з вираженими механічними симптомами: Якщо навколишні структури (наприклад, трахея) сильно звужені, лише незначне набрякання щитовидної залози під час опромінення (променевий тиреоїдит) може призвести до небезпечних перешкод (оклюзій).
  • Великий зоб з кістами або простудними (тут: метаболічно неактивний) вузол: Ці області недоступні для терапії радіойодом через погане зберігання 131 I.

Перед обстеженням

Перед проведенням терапії радіойодом йод Розрахунок терапевтичної дози вимагається. Залежно від розміру органу та метаболічної активності щитовидної залози, інша частина застосованого 131 Дж фактично надходить у потрібне місце. Отже, терапевтична доза індивідуальна і визначається з використанням наступних параметрів:

  • Маса щитовидної залози: Визначення за допомогою сонографії (ультразвукове дослідження), сцинтиграфії та результатів пальпації (знахідки пальпації).
  • Ефективний період напіввиведення: Проводиться радіойод-тест. Активність щитовидної залози визначається шляхом вимірювання відсотка поглинання радіойоду через 24, 48 та 72 години. Для спрощення можна також використовувати стандартизовані таблиці або формули, які вимагають лише одного вимірювання, але також менш точні.

Потім необхідно точно розрахувати необхідну терапевтичну активність. Для цього z. B. Можна використовувати формулу Марінеллі.

Крім того, законом вимагається усна та письмова інформація пацієнта про заходи захисту від радіаційного захисту, яких слід дотримуватися.

Процедура

У Німеччині пацієнта госпіталізують до лікарні. Ізотоп радіоактивного йоду йод-131 (131 Дж) можна вводити у рідкій формі або у вигляді капсули.

  • Усно (через рот) застосування (Подарунок): Пацієнт отримує радіойод у свинцевій посудині з питною соломкою і повинен пити воду. Альтернативою є желатинові капсули, які можна ковтати, як таблетки, і забезпечують перевагу меншого ризику забруднення.
  • Внутрішньовенне застосування: Радіойод також можна вводити (інфузію) безпосередньо у вену через канюлю.

Ефект випромінювання 131 Дж складається з 95% бета-променів. Середній діапазон цих променів становить 0,5 мм, а максимальний діапазон - приблизно 2 мм. Це забезпечує дуже точне опромінення бажаних областей, захищаючи навколишні структури (селективна терапія). Гамма-промені становлять 5% від загального випромінювання і використовуються для кількісної реєстрації локалізації 131 Дж ззовні (сцинтиграфія). Таким чином можна оцінити, в який момент бета-промені є терапевтично ефективними.

Залежно від дози опромінення виділяють дві терапевтичні концепції при лікуванні доброякісних змін щитовидної залози:

  1. Радіойод-абляційна терапія: Свідомо застосовується вища активність і спрямована терапевтична мета гіпотиреозу (недостатня активність щитовидної залози). Потім це можна збалансувати гормонами щитовидної залози.
  2. Оптимізована за функціями доза: Мета - досягти або підтримати еутиреоз (нормальний метаболізм щитовидної залози).
    • Ефективне зменшення обсягу для великого та дуже великого зоба (обсяги 100-300 мл) приблизно на 35-40% через рік, приблизно на 40-60% через два роки

У післяопераційній терапії раку щитовидної залози розрізняють абляція (Відстань) залишкова щитовидна залоза приблизно через 3-4 тижні після операції та цілеспрямована терапія рецидивів або метастазів якщо необхідно.

Після обстеження

  • Пацієнти залишаються принаймні 48 год нерухомо у відділенні ядерної медицини зі спеціальними сховищами для стічних вод, оскільки радіонукліди виводяться через нирки разом із сечею і не можуть активно потрапляти в навколишнє середовище.
  • Під час перебування в стаціонарі a Післятерапевтична дозиметрія можливість визначення фактичної фокусної дози. Якщо виявляється дефіцит дози, через кілька днів може бути призначена (необхідна) додаткова терапія радіойодом.
  • Незважаючи на виписку з лікарні, її слід продовжувати протягом 1-2 тижнів запобіжних заходів Пацієнти повинні триматися подалі від маленьких дітей та вагітних жінок, а також слід уникати соціальних закладів (наприклад, кінотеатру чи театру).
  • A Гіпертиреоз зазвичай усувається через два-шість місяців після терапії радіойодом.
  • Контроль метаболічного стану слід проводити через короткочасні інтервали від двох до трьох тижнів для того, щоб мати можливість вчасно зменшити тиреостатичний препарат, наприклад, при хворобі Грейвса, і своєчасно розпочати замісну терапію левотироксином.
  • Доведеться регулярні подальші огляди з контролем параметрів щитовидної залози (ТТГ, fT3 та fT4). Особливо при аблятивній терапії радіойодом терапія гіпотиреозу (1,6 мкг/кг маси тіла левотироксину) повинна бути правильно скоригована (щорічна перевірка).

Можливі ускладнення

  • Набряк зоба (можливий ранній ефект)
  • Променевий тиреоїдит: Індуковане радіацією запалення щитовидної залози може виникнути через 2-4 дні після терапії (симптоми: набряк щитовидної залози, болючість у ложі щитовидної залози та тимчасовий (тимчасовий) гіпертиреоз (надмірно активна щитовидна залоза); близько 5% пацієнтів.
  • У терапії один Могильний гіпертиреоз iнове явище або погіршення стану ендокринна орбітопатія (Аутоімунне захворювання із збільшенням сполучної тканини в задній частині очної ямки і з більш-менш вираженим випинанням яблук).
  • У хворих на Аутоімунний гіпертиреоз (М. Базедов) представляється терапією радіойодом супутнє лікування глюкокортикоїдами для зменшення зберігання 131 Дж у щитовидній залозі [5].
  • Довготривалий побічний ефект: гіпотиреоз/гіпотиреоз, що потребує заміщення (приблизно 20-60% протягом 5-8 років після терапії); у рідкісних випадках розвиток імунної тиреопатії (
  • Долічний догляд через можливий гіпотиреоз!
  • Існує теоретичний ризик розвитку злоякісної пухлини на пізній стадії, що особливо впливає на органи, які безпосередньо контактують із 131 Дж: печінка (дейодинування гормонів щитовидної залози), кишечник (131 Дж виводиться з жовчю), сечовий міхур (виводиться через нирки), шлунок (при пероральному введенні), слинні залози ( Збагачення).
    Дослідження 3637 пацієнтів у віці до 25 років, які лікувались хірургічно з приводу диференційованого раку щитовидної залози (DTC), а потім із радіойод-терапією або без неї, привело до наступного результату: стандартизований коефіцієнт захворюваності (SIR): 1,42 (95% довірчий інтервал 1,00 - 1,97; p = 0,037), тобто H. збільшення ризику на 42% [4].
  • У когортному дослідженні 18 805 пацієнтів з гіпертиреозом, які отримували радіоактивний йод, статистично значуща позитивна залежність доза-реакція щодо ризику смерті спостерігалася у всіх солідних ракових пухлин (6% підвищений ризик на дозу 100 мГр для раку шлунка) Рак молочної залози/рак молочної залози (ризик збільшений на 12% на дозу 100 мГр для раку молочної залози/рак шлунка) та всі тверді ракові захворювання, крім раку молочної залози (підвищений ризик на 5% на 100 мГр дози при раку шлунка) [6].

  1. S1 керівництво: Йод-131 сцинтиграфія всього тіла при диференційованій карциномі щитовидної залози. (Реєстраційний номер AWMF: 031 - 013), довга версія січня 2019 року
  2. S1 керівництво: тест на радіойод. (Реєстраційний номер AWMF: 031 - 012), довга версія жовтня 2014 року
  3. S1 керівництво: терапія радіойодом при доброякісних захворюваннях щитовидної залози. (Реєстраційний номер AWMF: 031 - 003), довга версія жовтня 2015 року