Радіотерапія DocMedicus Health Lexicon

Променева терапія (променева терапія; опромінення) застосовується як первинне лікування злоякісної меланоми, лише якщо операція не може бути проведена.

DocMedicus Health Lexicon

Променева терапія первинної пухлини позначено для [керівних принципів S3]:

  • Злоякісна меланома Лентиго, які непридатні для хірургічної терапії через розмір, положення та/або вік пацієнта.
  • неоперабельні R1 або R2 резецировали первинні пухлини (мікроскопічно або макроскопічно доведена залишкова пухлина/залишкова пухлина) з метою місцевого контролю.
  • десмопластична злоякісна меланома (ДММ), які не були резековані з достатнім запасом міцності (

Променева терапія також показана при:

  • регіонарні метастази в лімфатичні вузли або метастази при транзиті, якщо хірургічна терапія неможлива (місцева променева терапія)
  • множинні метастази в кістки та мозок (комбінована терапія променевої терапії та блокатор CTLA-4 іпілімумаб).

Ад'ювантна променева терапія (променева терапія) після лімфаденектомії (видалення лімфатичних вузлів) [керівні принципи S3]:

  • Для поліпшення контролю пухлини в лімфовузлі слід проводити післяопераційну (після операції) ад’ювантну променеву терапію, якщо є принаймні один із наступних критеріїв:
    • 3 уражені лімфатичні вузли,
    • Капсульний прорив,
    • Метастазування в лімфатичні вузли (дочірні пухлини в лімфатичному вузлі)> 3 см,
    • Лімфогенний рецидив (рецидив пухлини в лімфатичній системі)

Рентгенотерапія віддалених метастазів [керівні принципи S3]

  • Звичайні схеми фракціонування демонструють однакову ефективність з точки зору локального контролю пухлини порівняно з вищими одноразовими дозами (> 3 Гр).
  • В Кісткові метастази (метастазування в кістки), для поліпшення клінічних симптомів слід проводити променеву терапію.
  • При множинних симптоматичних Метастази в мозок (Дочірні пухлини в головному мозку), слід запропонувати паліативне випромінювання ("випромінювання для полегшення симптомів") усього мозку, якщо очікуваний термін життя довший за 3 місяці.

В даний час досліджується поєднання променевої терапії та гіпертермії.

Більше інформації

  • Медіана загального виживання Хворі на меланому з метастазами в мозок (Дочірні пухлини в головному мозку) та сучасна лікарська терапія (інгібітори BRAF, CTLA-4 та PD-1) та додаткове стереотаксичне випромінювання (променева терапія із застосуванням комп’ютерної системи націлювання, що забезпечує точний контроль локалізації та дуже точне випромінювання) або хірургічне втручання медіана майже 15 місяців [1].
  • У пацієнтів із до трьома місцевими метастазами в мозок (дочірні пухлини в головному мозку) ад’ювантне опромінення цілого мозку (як підтримуюча міра) не призвело до клінічних переваг (визначених з первинними або вторинними кінцевими точками цього дослідження) [2].
    Висновок: Після хірургічного або радіохірургічного лікування метастазів у мозок, a Ад'ювантного опромінення цілого мозку можна уникнути.

  1. Тіо М. та ін.: Виживання та прогностичні фактори для пацієнтів з метастазами в мозок меланоми в епоху сучасної системної терапії. Дослідження пігментних клітин та меланоми 2018; онлайн 10 січня 2018 | doi: 10.1111/pcmr.12682
  2. Hong AM, Fogarty GB, Dolven-Jacobsen K et al.: Ад'ювантна променева терапія цілого мозку порівняно з спостереженням після місцевого лікування метастазів в мозок меланоми: багатоцентрове, рандомізоване дослідження III фази. J Clin Oncol 2019; 37: 3132-41

  1. Настанова S3: діагностика, терапія та подальший догляд при меланомі. (Реєстраційний номер AWMF: 032-024OL), липень 2020 Коротка версія Довга версія