Радіотерапія - моя тварина та її рак

Загальний принцип променевої терапії
Чи впливає променева терапія на всі клітини,
здорові, а також пухлини ?
Чому необхідно провести кілька сеансів променевої терапії ?
Які засоби існують для випромінювання ?
Як визначається ритм сеансів ?
Яких цілей можна досягти
променева терапія ?
Чи слід поєднувати променеву терапію з іншими
лікування ?
Які побічні ефекти має променева терапія ?
Як прийняти рішення про лікування променевою терапією ?
Як організовано сеанс променевої терапії ?
Як працює сеанс променевої терапії? ?

Застосування променевої терапії дуже поширене в онкології людини. Справді, більше половини хворих на рак користуються променевою терапією під час лікування. Однак його використання у ветеринарній онкології залишається рідше, ніж у людській медицині. Це, серед іншого, обмежується необхідністю вдаватися до спеціалізованого обладнання, яке представляє значні інвестиції для ветеринарної структури, тим самим обмежуючи кількість ветеринарних радіотерапевтичних центрів.

Отже, променева терапія не є такою можливо лише в деяких структурах. В даний час у Франції є лише дві структури, що проводять зовнішню променеву терапію меганапругою, дві за допомогою ортовольтажу та ще три структури, що практикують брахітерапію (техніка, показання до якої дуже обмежені, див. Нижче для визначення цих терапевтичних методів). Вартість променевої терапії також є перешкодою для її використання. Незважаючи на все, його звернення до ветеринарної онкології стає дедалі частішим. Дійсно, технічний прогрес та еволюція знань у ветеринарній медицині дозволили підвищити ефективність променевої терапії, одночасно зменшуючи побічні ефекти.

Також з’явилися програми з підготовки радіотерапевтів з ветеринарної медицини, спочатку в США, а потім і в Європі. Навчання спеціалістів проводиться, зокрема, Американським коледжем ветеринарної радіології-радіоонкології, а на європейському рівні - тренінгом під назвою "Додати програму променевої онкології".

Європейська підготовка доступна лише випускникам Європейського коледжу з медичної візуалізації чи внутрішньої медицини за певних умов (спеціалісти, які закінчили Американський коледж ветеринарної радіології-радіоонкології, або спеціалісти зі значним досвідом у радіотерапії, d '' до радіотерапії та кілька разів публікувався у довідкових журналах. Практика радіотерапії у ветеринарній медицині також підтримується численними літературними джерелами.

тварина

Загальний принцип променевої терапії

Променева терапія спрямована на знищення пухлинних клітин обмежуючи пошкодження здорових клітин. Для цього ми будемо використовувати випромінювання іонізуючі агенти, що викликають руйнування клітин. При радіотерапії частинками, що випромінюються, є фотони (рентгенівські та гамма-промені) або рідше електрони. Радіація пошкоджує молекули, зокрема ДНК, безпосередньо (промені пошкоджують безпосередньо структуру ДНК) або опосередковано (промені пошкоджують молекули ДНК через утворення вільних радикалів з ДНК). Іонізація молекул води в присутності кисню) . Дози вимірюються сірим кольором (ця одиниця виражає кількість енергії, що поглинається тканинами).

Чи впливає променева терапія на всі клітини ?
Здорові клітини так само, як пухлинні клітини ?

Променева терапія насправді впливає всі клітини, що пояснює появу побічних ефектів. Однак не всі клітини мають не однакова чутливість перед випромінюваним випромінюванням: клітини пухлини будуть більш чутливі до випромінювання. Чутливість клітин буде залежати від:

  • Швидкість поділу клітини. Це пов’язано з тим, що радіація завдає шкоди всім типам клітин, але у привілейований спосіб, швидко поділяються клітини такі як пухлинні клітини (див. основи біології та канцерології) або клітини певних здорових тканин (наприклад, клітини кісткового мозку або шкіри).
  • Потенціал для відновлення генетичних збитків. Ця здатність більш розвинена для здорових клітин.
  • Їх стан оксигенації. Добре оксигеновані клітини більш чутливі до променевої терапії.
  • Етап поділу клітин (див. Основи біології та онкології: клітинний цикл).

Чому необхідно провести кілька сеансів променевої терапії ?

Збільшити загальну доставлену дозу, буде проведено кілька сеансів променевої терапії розподілити цю дозу. Дійсно, діючи таким чином, здорові тканини краще зберігаються даючи їм час на відновлення між сесіями. Однак вижилі пухлинні клітини продовжують розмножуватися між сеансами променевої терапії. Тож ми намагаємось об’єднати сесії. З іншого боку, здоровим тканинам потрібно дати час на відновлення: частота сеансів обмежена чутливістю оголених здорових тканин. Цей час відновлення становить мінімум 6 годин, але довший час необхідний для багатьох тканин (наприклад, спинного мозку або головного мозку).

Загальна доза, що доставляється, буде частково залежати від чутливості оголених здорових тканин. Наприклад, вона може бути вищою, коли тканини, що піддаються впливу, є м’язовою тканиною, але нижчою, коли це тканини, такі як головний або спинний мозок. Тому необхідно кілька сеансів променевої терапії; темп цих сесій буде залежати від використовуваних протоколів.

Які засоби існують, щоб доставити це випромінювання ?

Існує 3 методики променевої терапії:

  • Телетерапія:

Телетерапія (цей термін означає "терапія, що проводиться на відстані") відповідає передачі променів здалеку вашій тварині. Існує 2 види телетерапії:

  • Меганапруга радіотерапія: Це головним чином дає можливість доставляти фотони з дуже високою енергією, але він також здатний виробляти та доставляти електронні пучки (що представляє інтерес для лікування поверхневих пухлин, тоді ми будемо говорити про радіотерапію частинками). На відміну від ортовольтатичної променевої терапії (див. Нижче), найбільш уражені тканини не розташовані на поверхні, що, таким чином, зменшує побічні ефекти на шкіру і дає можливість лікувати пухлини, розташовані глибше. Багато застосувань та методів виникає в результаті використання мега-напруженої променевої терапії. Більшість з цих методів спрямовані на найкраще націлювання на пухлину іонізуючими променями, обмежуючи вплив здорової тканини і, отже, побічні ефекти.

Серед простих засобів захисту нецільових областей або важливих органів можна вдатися до використання захисних шарів. Серед передових методик ми можемо навести 3D конформаційну променеву терапію, конформаційна променева терапія з модуляцією інтенсивності та стереотаксичною радіохірургією. Наприклад, 3D конформаційна променева терапія дасть можливість адаптувати об'єм опроміненої тканини до об'єму та геометричної форми пухлини. Потім потрібні додаткові обстеження (КТ, МРТ тощо) для візуалізації пухлини та визначення обсягу пухлини.

  • Ортовольтатична променева терапія: він полягає у введенні рентгенівських променів з низькою енергією. Отже, ці промені в основному будуть розподілятися в поверхневих тканинах. З іншого боку, ортовольтатична променева терапія не дозволяє правильно опромінювати глибокі тканини. Ортовольтатична радіотерапія тепер замінена меганапруженою. Його застосування повинно обмежитися лікуванням невеликих пухлин.

  • Брахітерапія:

Брахітерапія (цей термін означає етимологічно «терапію, що проводиться на короткій відстані»), яку також називають брахітерапією, відповідає введенню радіоактивного джерела, що випромінює в область пухлини або поблизу неї. Ця методика дозволяє, зокрема, подавати високі дози опромінення на оброблену область, обмежуючи оголення навколишніх тканин. Ця методика вимагає встановлення імплантатів або канюль, в які будуть введені радіоактивні джерела під час сеансів радіотерапії. Джерело випромінювання не контактує безпосередньо з твариною і не присутній поза цими сеансами, що заважає вашій тварині випромінювати випромінювання після закінчення сеансу. Однак пухлина повинна бути доступною для використання цієї методики. Його слід зарезервувати для невеликих та добре відмежованих пухлин.

  • Метаболічна променева терапія:

Метаболічна променева терапія передбачає доставку конкретних радіоактивних молекул безпосередньо в організм тварини. Ці молекули переважно зв'язуються з певними клітинами. Ця променева терапія майже виключно використовується для лікування пухлин щитовидної залози з використанням йоду 131. Йод зв'язується з клітинами щитовидної залози і, таким чином, випромінювання доставляється якомога ближче до пухлини.

Як визначається ритм сеансів ?

Ритм сеансів визначається через так звані протоколи променевої терапії, які обирає та адаптує радіотерапевт. Загалом, ми розрізняємо стандартні, гіперфракціоновані, гіпофракціоновані та прискорені протоколи фракціонування:

  • Стандартні протоколи: Ці протоколи є кращими під час лікувальних процедур. Вони різняться залежно від багатьох параметрів, врахованих радіотерапевтом. Кількість сеансів у протоколі коливається від 3 до 5 сеансів на тиждень протягом 3-4 тижнів (загалом проводиться від 12 до 20 сеансів).

  • Гіперфракціоновані протоколи: Гіперфракціоновані протоколи позначають ті, для яких частота сеансів променевої терапії перевищує стандартну, що дозволяє розподілити загальну доставлену дозу. Такий розподіл дози дозволяє обмежити наслідки променевої терапії на чутливі тканини. Під час цих протоколів можна збільшити загальну доставлену дозу; тоді ми будемо говорити про гіперфракціонування високих доз.

  • Гіпофракціоновані протоколи: Гіпофракціоновані протоколи позначають ті, у яких частота сеансів променевої терапії зменшується зі збільшенням дози, що вводиться на кожному сеансі, але із меншою загальною дозою, ніж для стандартного протоколу. Вони використовуються, зокрема, для радіотерапії з паліативними цілями. Використання цих протоколів обмежує ранні побічні ефекти, але сприяє пізнім побічним ефектам (див. Побічні ефекти радіотерапії). Оскільки тривалість життя котів та собак після цього лікування зменшується, ми вважаємо за краще сприяти короткочасному комфорту (пізні наслідки не встигають проявитися). Частота та тривалість цих протоколів різняться, наприклад, 1-5 сеансів на тиждень протягом 1-4 тижнів.

  • Протокол прискореного фракціонування: Ми говоримо про прискорене фракціонування, коли протокол передбачає сеанси дуже близько один до одного, що супроводжується скороченням загальної тривалості променевої терапії при незміненій загальній дозі опромінення. Цей тип протоколу може призводити до декількох сеансів на день. Застосовується, зокрема, при пухлинах, які швидко ростуть між сеансами променевої терапії.

Яких цілей можна досягти за допомогою променевої терапії ?

Променева терапія може бути використана для лікувальні, тому ми маємо на меті контролювати розвиток пухлини в довгостроковій перспективі, про яку ми говоримо остаточна променева терапія. Ви також можете використовувати променеву терапію для паліативний, його метою тоді буде покращення якості життя вашої тварини. Потім ця мета буде досягнута шляхом зменшення симптомів, спричинених пухлиною, зменшення дискомфорту, спричиненого пухлиною, або полегшення болю (наприклад, для пухлин або метастазів з локалізацією кісток, які є дуже болючими пухлинами).

Рішення про проведення лікувальної або паліативної променевої терапії буде залежати, зокрема, від природи пухлини, її агресивності та клінічної стадії. Тому перед початком променевого лікування необхідно провести комплексний діагностичний процес онкології. Саме онколог запропонує такий вид лікування.

Чи слід променеву терапію поєднувати з іншими методами лікування ?

Найчастіше променева терапія застосовується в поєднанні з іншими терапевтичними методами. . Це часто виконується після резекція хірургічне лікування пухлини, в цьому випадку ми говоримо про допоміжну променеву терапію. Тоді його метою буде очищення поля інфільтровані пухлинними клітинами, які неможливо було видалити під час операції.

Онколог запропонує відповідний план лікування вашої тварини.

Які побічні ефекти має променева терапія ?

Радіотерапевт шукатиме балансу між ефективністю променевої терапії при знищенні пухлинних клітин та максимальним обмеженням побічних ефектів. Побічні ефекти можна розрізнити за часом їх появи:

  • Ранні наслідки також називають гострими. Прояв цих ранніх ефектів буде залежати від загальної введеної дози, а також від тривалості, протягом якої ця доза буде розподілена. Ці ранні ефекти проявляються під час протоколу променевої терапії, через один-два тижні після його початку. Ці ефекти спостерігаються місцево, особливо на шкірі та слизових оболонках, і призводять до запалення дерми та слизових оболонок. Залежно від обробленої ділянки, побічні ефекти можуть проявлятися як кон'юнктивіт, ентерит, халітоз, тощо Запалення шкіри може викликати почервоніння і свербіж; у найважчих випадках ми можемо спостерігати те, що називається мокрою десквамацією, що відповідає втраті поверхневого шару шкіри.

Деякі з цих побічних ефектів неминучі. Ступінь їх тяжкості частково залежатиме від використовуваного протоколу: наприклад, вони будуть менш важливими під час паліативних намірів. Більшість ранніх наслідків усунеться через 2-4 тижні з відповідним лікуванням (протизапальний засіб, комір, антибіотики тощо).

  • Пізні ефекти, як правило, не впливають на ті самі тканини, що і ранні. Таким чином, можна спостерігати пошкодження кісток, нервів, серця, м'язів, легенів, нирок, але цей список не є вичерпним. Ця токсичність є більш серйозною, ніж під час прояву ранніх наслідків, але також рідше. Метою радіотерапевта буде забезпечити максимальну дозу опромінення, обмежуючи ці пізні ефекти. Ці ефекти проявляються через 6 місяців після променевої терапії або пізніше. Вони дуже різноманітні і залежать від опроміненої площі.

Як прийняти рішення про лікування променевою терапією ?

Онколог запропонує вам цей терапевтичний варіант як частину загальної допомоги. Перед тим, як обрати це лікування, налагоджується діалог з лікарем-ветеринаром, який судить про доцільність проведення променевої терапії після встановлення діагнозу. Після підтвердження терапевтичного показання рентгенотерапевтом встановлюється та пропонується вам розцінка. Потім призначається призначення лікування.

Як організовано сеанс променевої терапії ?

Для організації сеансів променевої терапії ви або збираєте свою тварину в кінці кожного сеансу променевої терапії, або можете доручити її радіотехнічному центру, і в цьому випадку ваша тварина буде госпіталізована на час лікування. Крім того, деякі структури пропонують послуги для полегшення логістичного управління, такі як забрання вашої тварини вдома або влаштування її в прийомну сім’ю на час лікування.

Як розгортається сеанс променевої терапії ?

Кожен сеанс триває від 15 до 30 хвилин. Цей час справді необхідний для встановлення обладнання та точного розташування тварини. З іншого боку, введення променів займає лише 2 - 5 хвилин.

Під час сеансу променевої терапії улюбленцю спочатку знеболюють. Під час конформаційної променевої терапії проводять КТ, щоб визначити форму та об’єм пухлини, потім моделюють променеву терапію на отриманих 3D-зображеннях (цей етап може зайняти від півгодини до години). Потім вашого вихованця кладуть на стіл променевої терапії і встановлюють дуже точно для введення променів. Щоб таке позиціонування було повторюваним під час наступних занять, необхідно мати контрольні точки (позначки, зроблені на вашій тварині). Введення радіації контролюється радіотерапевтом в окремій кімнаті. Фактично, нормативні акти забороняють присутність персоналу під час адміністрації департаментів; Однак моніторинг анестезії все ще ведеться за допомогою різних пристроїв. В кінці сеансу вашу тварину розбудять у спокійній атмосфері за кілька десятків хвилин.

Тривалість процедур варіюється, більшу частину часу становить від 1 до 4 тижнів. Вартість променевої терапії, звичайно, також варіюється і, серед іншого, залежить від пухлини, її локалізації, кількості сеансів тощо. Ця вартість може становити від 1000 до 4000 євро.