Рак ендометрія (матки)

Автор: Пуртан Теодора, опублікований 04-11-2016

Рак ендометрія, також відоме як новоутворення ендометрія, рак матки або новоутворення матки - це поява в ендометрії пухлини, яка при макроскопічному дослідженні (неозброєним оком) та мікроскопічної злоякісної пухлини.

є дві форми раку ендометрія:

естрогензалежний рак ендометрію що найчастіше зустрічається у жінок у постменопаузі, що підтверджує існування сприятливого гормонального поля (несвоєчасне введення естрогену, нуліпарність, використання оральних контрацептивів, нерегулярні менструації, ранні менструації, пізня менопауза); у такій ситуації на рівні ендометрія відбувається прогресуючий процес гіперплазії, який під дією інших сприятливих факторів перетворюється на неопластичний процес;
рак ендометрію, незалежно від прийому естрогенів виникає спонтанно в атрофованому тілі матки, не зазнаючи гормонального впливу і не викликає появи гіперпластичного процесу; ця форма раку ендометрія виникає в постменопаузі, що характерно для жінок шостого десятиліття життя (жінок похилого віку). [2], [3], [5], [13], [17]

Епідеміологія

Рак ендометрія є найпоширенішим новоутворенням малого тазу серед жінок, посідаючи третє місце серед новоутворених захворювань після раку молочної залози та прямої кишки.

Дослідження показали, що щорічно діагностується приблизно 34 000 нових випадків, більшість з яких виліковні через обмежену слизову оболонку ендометрія.
Рак ендометрія є сьомою причиною смертності від пухлинних захворювань у жінок, щороку відбувається 6000 випадків смерті.

Максимальна захворюваність раку ендометрія зустрічається протягом 50 років у постменопаузі, хоча є деякі ситуації, коли рак ендометрію зустрічається у жінок до 50 років (близько 25% випадків) або у жінок до 40 років (близько 5% випадків справ).

Останнім часом спостерігається зростання захворюваності на новоутворення ендометрія в таких розвинених країнах, як Східна Європа, Америка. [1], [2], [10], [15]

причини

Пряма причина раку в ураженнях ендометрію не встановлена, але фактори ризику які схиляють організм до розвитку пухлинних уражень.

Гормональний вплив. Тривалий вплив гормонів естрогену може призвести до розвитку та розвитку диспластичних уражень ендометрія. Це можна зробити:

Патогенез

Надлишок гормонів естрогену втручається у розвиток злоякісних пухлинних утворень на рівні ендометрія. Естрадіол - це активний естрогенний гормон, що виробляється фолікулом яєчника, який вводиться в клітини ендометрію, де він зв’язується з певним цитозольним рецептором. Після цього естрадіол, зв’язаний зі специфічним рецептором, мобілізується і потрапляє в ядро клітини, де прискорює розмноження клітин. В рамках цього множення можуть розвиватися певні мутації клітинної структури з розвитком гіперпластичних уражень на цьому рівні. З часом під дією сприятливих факторів гіперпластичні ураження можуть перетворюватися на ракові.

прогестерон запобігає розвитку естрадіол-специфічних рецепторів і викликає перетворення естрадіолу під дією ферментів в естрон, естрогенний гормон зі зниженою активністю. Таким чином прогестерон пригнічує механізм дії естрогену: розмноження клітин і стимуляція мітозу (фаза клітинного циклу, протягом якої відбувається рівномірний розподіл генетичного матеріалу материнської клітини до двох дочірніх клітин). З цієї причини протипоказано проводити замісну терапію лише гормонами естрогену. [1], [2]

Патологія

Найпоширенішим гістологічним типом новоутворень тіла матки є аденокарцинома ендометрія, яка, з точки зору архітектурної структури, може бути представлена в аспекті обмеженого або дифузного пухлинного утворення.

обмежена аденокарцинома ендометрія це пухлинне утворення, добре відокремлене навколишніми тканинами, з поліпоїдною, екзофітною або виразковою конфігурацією, яке може вторгнутись у все тіло матки і вплинути на групи гангліїв, розташовані поблизу матки;
дифузна аденокарцинома ендометрія являє собою злоякісну пухлину, розповсюджену по всій поверхні ендометрію, з появою утворення поліпа, підвищеної консистенції, чутливого до пальпації, що виявляє некротичні або виразкові ураження на розрізі.

Гістологічна оцінка є елементом, що має особливе значення при оцінці прогнозу пухлини. Гістологічна класифікація злоякісних пухлин ендометрію, підготовлена Міжнародною федерацією гінекологів та акушерів (FIGO), представляє три гістологічні класи, за якими ці пухлини можна відрізнити один від одного:

G1 - аденокарцинома ендометрія, яка легко впізнається і диференціюється;
G2 - аденокарцинома ендометрію, яка має на своїй поверхні ділянки високої консистенції, погано диференціюються;
G3 - злоякісне утворення пухлини підвищеної консистенції, не відрізняється. [4]

Клінічна постановка

Клінічна постановка, що складається з ФІГО представляє еволюцію злоякісних пухлин ендометрію наступним чином:

стадія 0: неконформована гіперплазія ендометрія;
стадія 1: утворення злоякісної пухлини, розташованої в ендометрії;
стадія 3: позаутробне розширення ракових уражень з інвазією малого тазу;
стадія 4: розширення новоутвореного процесу з інвазією сусідніх органів (сечового міхура, прямої кишки).

Класифікація TNM дозволяє класифікувати злоякісні пухлини ендометрія за різними стадіями еволюції:

Т - первинна пухлина;
Т0 - відсутність первинної пухлини;
Т1 - карцинома in situ (злоякісне утворення пухлини, розташоване в слизовій ендометрія);
Т2 - розвиток злоякісної пухлинної формації з інвазією всієї порожнини матки (інвазія тіла та шийки матки);
Т3 - розширення пухлинного процесу з інвазією навколишніх структур (інвазія піхви, кишкових петель і гангліозних груп, розташованих у тазовій або попереково-аортальній області);
Т4 - продовження розширення пухлинного процесу із прикріпленням сечового міхура та прямої кишки та появою метастазів у віддалених органах.

N - ураження лімфатичних вузлів;
N0 - без ураження лімфатичних вузлів в районі ракових уражень;
N1 - пошкодження лімфатичних вузлів поблизу ракових уражень.

М - віддалене метастазування;
М0 - відсутність віддалених метастазів;
М1 - поява віддалених метастазів. [2], [11], [18], [27]

Ознаки та симптоми

Основним клінічним проявом новоутворення ендометрія є кровотеча з’явився після настання менопаузи. На ранніх стадіях кровотеча виникає з перервами в невеликих кількостях. Під час еволюції пухлинного процесу крововилив стає постійним, гнійним. У пацієнтів до настання менопаузи виникає метрорагія (метрорагія - кровотеча між двома менструаціями).

Іншим клінічним проявом новоутворення ендометрія є незвично виглядає лейкорея (відоме даб ім'я смердюча лейкорея). Лейкорея - це фізіологічні, злегка білуваті, яйцеподібні вагінальні виділення, що виникають у самок з початку статевого дозрівання і до настання менопаузи. У випадку новоутворення ендометрію виникає серозна лейкорея, яка під час еволюції ракових уражень перетворюється на гнійну лейкорею.

Іншими клінічними ознаками, про які повідомляють пацієнти, є відчуття тиску, що чиниться в області тазу, і спастичний біль при коліках (м’язовий судомний біль). Поява болю у жінки з діагнозом новоутворення матки може означати розширення пухлинного процесу з інвазією перитуморальних структур. [1], [2], [8], [13], [17], [21], [25]

Діагностичний

Діагноз новоутворення ендометрія встановлюється медичною групою, сформованою за співпраці кількох фахівців (онколог, гінеколог, хірург та патологоанатом), після проведення клінічного обстеження у комплекті з низкою параклінічних досліджень (УЗД, гістероскопія, біопсія). ) і підтверджено гістопатологічним дослідженням. Раннього виявлення новоутворення ендометрія можна досягти, виконавши цитологічне дослідження (Пап-тест).

Параклінічні дослідження

аналіз крові може свідчити про наявність анемії (зниження кількості еритроцитів) через множинні кровотечі.
рішучість онкомаркер СА 125, значення яких збільшені при новоутворенні ендометрія.
УЗД - це візуалізаційне дослідження, яке дозволяє дослідити порожнину матки, таким чином вказуючи на наявність аномальних структур.
Комп’ютерна томографія (КТ) та Ядерний магнітний резонанс (МРТ) - це дослідження, показані при локально-регіональних запущених новоутвореннях для виявлення метастазів у різних органах, розташованих на відстані від первинної пухлини.
Вагінальний дотик у випадку ранньо діагностованого раку ендометрія він не є безрезультатним. На запущених стадіях захворювання може пальпуватися велика матка, з гладкою поверхнею, важко мобілізується або знерухомлюється.
УЗД з ендовагінальним зондом надає інформацію про товщину тіла матки, вказує на наявність пухлин, їх розмір та можливість вторгнення в сусідні структури. Якщо товщина тіла матки перевищує 5 см, є підозра на рак ендометрія, і необхідно провести біопсію ендометрія.
гістероскопія - це дослідження, за допомогою якого можна візуалізувати новоутворення, вказуючи місце пухлинного утворення та інвазованих органів у разі розширення пухлинного процесу.
Біопсія ендометрія дозволяє збирати фрагменти пухлини з метою проведення гістопатологічного дослідження.
Гістопатологічне дослідження є єдиним дослідженням, яке підтверджує діагноз раку ендометрія [1], [7], [13], [17], [22], [26]

Лікування

Хірургія є основним методом лікування раку ендометрія і складається з хірургічного видалення тіла та шийки матки (тотальна гістеректомія), пов’язаного з хірургічним видаленням обох яєчників (двостороння анексектомія) та видаленням тазових та парааортальних гангліїв (головного лімфатичного вузла та тазової лімфаденектомії) може постраждати від розширення пухлинного процесу.

променева терапія рекомендується пацієнтам, які з різних причин не можуть перенести операцію або тим, у кого діагностовано локо-регіональне розвинене новоутворення ендометрію.
Можна застосовувати як внутрішню променеву терапію (із застосуванням радію, цезію та іридію всередині порожнини матки), так і зовнішню (наприклад, терапію кобальтом, бетатрон).
Променева терапія, що проводиться перед операцією, має на меті обмежити ступінь пухлини. У цьому випадку показана внутрішня променева терапія.
Променева терапія, що проводиться після операції, має на меті запобігти рецидиву пухлини. Таким чином, таким чином можна лікувати лімфатичні вузли, які вражені пухлинним процесом.

хіміотерапія він показаний при запущених формах раку ендометрія або у разі рецидиву пухлини. Серед цитостатичних препаратів, що вводяться пацієнтам з новоутвореннями ендометрію, можна відзначити:

похідні платини (цисплатин, карбоплатин);
Алкалоїди Вінки: Вінкристин, Вінбластин;
цитостатичні антибіотики: Блеоміцин.

Гормон
Прогестини використовуються при гормональному лікуванні раку ендометрія, оскільки значна частина злоякісних пухлин ендометрію відбувається на гормональному фоні. Ці препарати діють за принципом диференціації клітин і викликають дегенерацію тканини ендометрія.
Гестагени можна застосовувати до операції або до початку сеансів променевої терапії (оскільки після закінчення променевої терапії пухлинна тканина вже не реагує на гормональне лікування), але протипоказана при запущеному локорегіональному раку ендометрія.

Серед прогестинів, що використовуються для лікування новоутворень ендометрія, ми згадуємо:

медроксипрогестерон ацетат (торгова назва Farlutal, Provera, Clinovir);
мегестролацетат (торгова назва Megace).

Принципи лікування при новоутворенні ендометрія

Схеми лікування раку ендометрія розробляються відповідно до еволюційної стадії пухлинного захворювання на момент виявлення та відповідно до гістологічної оцінки, наданої після проведення гістогістологічного дослідження фрагментів пухлини, отриманих шляхом біопсії.
У разі новоутворення ендометрію в етапи 1 і 2 (відповідно з утворення злоякісної пухлини, класифікованої на стадіях G1 та G2 з гістологічної точки зору), показана операція з повного видалення матки та двох яєчників (операція, відома як тотальна гістеректомія або двостороння анексектомія). Після операції показана внутрішня променева терапія (введення іонізуючого випромінювання на вагінальний абатмент) для запобігання рецидивів пухлини у піхві або гормональної терапії протягом 3 місяців.

Новоутворення ендометрію в етап 1, з гістологічною класифікацією в G3 лікується поєднанням хірургічного лікування та променевої терапії.
Новоутворення ендометрію в етап 2 можна лікувати хірургічним шляхом, а потім внутрішньою та зовнішньою променевою терапією (застосовується через 6 тижнів після операції). Прогестини також можна використовувати як додаткове лікування.
В новоутворенні ендометрія в етап 3 показана променева терапія з подальшим більш складним хірургічним втручанням, яке вимагає видалення матки, параметрів, фрагментів піхви, матково-пухирних та матково-крижових зв’язок, а також зовнішніх сечоводів, підшкірних, обтураційних та клубових гангліїв (хірургічне втручання, зване лімфаденопатією).

Новоутворення ендометрію спочатку лікують внутрішньою та зовнішньою променевою терапією, а потім, після закінчення сеансів променевої терапії, застосовують цитостатичне та гормональне лікування.
У разі рецидиву пухлини (з переважним ураженням піхви) показана внутрішня та зовнішня променева терапія.
Поява метастазів в органах, розташованих на відстані від пухлинного процесу, передбачає асоціацію хіміо- та гормональної терапії. [1], [2], [13], [19], [20], [23], [28], [29], [30], [31], [32]

Еволюція та прогноз

П'ятирічне виживання становить приблизно 75% при новоутворенні ендометрія на стадії 1, 50% при новоутворенні ендометрія на стадії 2, 30% у новоутворенні ендометрія на стадії 3 і 9% у новоутворенні ендометрія на стадії 4.

Прогноз пухлини залежить від:

стадія еволюції пухлинного процесу на момент постановки діагнозу;
гістологічна форма раку ендометрія;
розмір пухлинного утворення;
розширення пухлинного процесу;
стійкість пухлини до променевої терапії;
вік і статус пацієнта (співіснування інших станів, не пов’язаних з пухлинними захворюваннями, може посилити пухлину, таких як анемія, гіпертонія, ожиріння, розвиток запального процесу в малому тазу);
введена схема лікування. [1], [12], [16]

Опубліковано 04-11-2016 | Відвідувань: 6173 | бібліографія

Бібліографія

Спільнота Ти не самотній!
Обговоріть на форумі, приєднайтеся до груп підтримки, створіть медичну книжку.

ШУКАТИ ДОПОМОГУ Списки фахівців у галузі та онкологічних центрів.
Повні презентації та контактні дані.