Рак ендометрія - Медична трибуна

Рак ендометрія починається з клітин ендометрія (ЕК) матки. Попередня стадія - гіперплазія ендометрію з атипією - ризик дегенерації тут становить до 30%.

ендометрія

Рак ендометрія посідає 7 місце у світі серед злоякісних новоутворень у жінок. У Німеччині щорічно діагностується близько 10 930 нових випадків, і рак ендометрія є четвертим за поширеністю злоякісним захворюванням у жінок з часткою 4,8%. Ризик розвитку раку ендометрія у Німеччині протягом життя становить 2,1%.

Рак ендометрія - це в першу чергу хвороба старшого віку: частота захворювання постійно зростає до 80 років, найчастіше жінки - у віці від 75 до 79 років. Середній вік при діагностиці раку ендометрія становить 69 років.

Факторами ризику раку ендометрія є:

  • старший вік
  • раннє статеве дозрівання та пізній клімакс
  • Замісна гормональна терапія без захисту прогестином після менопаузи (якщо матка збережена)
  • Тривале застосування постійно комбінованої гормональної терапії в постменопаузі (> 6–10 років)
  • Терапія тамоксифеном
  • Надмірна вага і малорухливий спосіб життя
  • Цукровий діабет, порушення толерантності до глюкози, метаболічний синдром та синдром полікістозу яєчників
  • позитивна сімейна історія раку ендометрія та/або раку товстої кишки

Вживання оральних контрацептивів або використання внутрішньоматкових пристроїв, здається, є більш захисним фактором. Знижений ризик виявляється також при пізньому наступі менархе та пізньому народженні останньої дитини, а також при високій фізичній активності. Ризик також знижується у жінок, які палять.

Етапи FIGO:

I пухлина обмежена матковим тілом

  • IA пухлина, приурочена до ендометрію або інфільтрована менше половини міометрія
  • IB пухлина інфільтрує половину і більше міометрія

II пухлина інфільтрує строму шийки матки, але не поширюється за межі матки

III Місцеве та/або регіональне поширення

  • Пухлина IIIA вражає серози та/або придатки (пряме поширення або метастази)
  • IIIB ураження піхви або параметрія (пряме поширення або метастази)
  • Метастази IIIC в тазові та/або пара-аортальні лімфатичні вузли
  • Метастази IIIC1 в тазові лімфатичні вузли
  • Метастази IIIC2 в парааортальних лімфатичних вузлах

IVA: пухлина інфільтрує сечовий міхур та/або слизову прямої кишки

IVB: віддалені метастази (за винятком метастазів у піхву, серозу тазу та придатки тазу, включаючи метастази в пахові та внутрішньочеревні лімфатичні вузли, крім парааортальних та/або тазових лімфатичних вузлів)

Шанси вилікувати рак ендометрія порівняно високі: чотири з п'яти жінок переживають хворобу протягом п'яти років і більше.

Не рекомендується проводити скринінгові обстеження для раннього виявлення раку ендометрія у безсимптомних жінок - це також стосується груп ризику.

Основним симптомом є незвична вагінальна кровотеча - особливо, якщо вона виникає після менопаузи.

У жінок в пременопаузі з аномальними матковими кровотечами ризик раку ендометрія або атипової гіперплазії ендометрія становить менше 1,5%.

докладніше на цю тему

Перш за все, не панікуйте, якщо у вас кровотеча в постменопаузі

Кровотеча в постменопаузі, як правило, вважається попереджувальною ознакою раку ендометрія. Але наскільки насправді високий показник ураження цього раннього симптому.

Рак ендометрія зазвичай можна відчути під час вагінального обстеження лише тоді, коли захворювання дещо прогресувало.

докладніше на цю тему

Синдром Лінча: Страждаючі схильні до раку товстої кишки, шкіри та матки

У пацієнтів із синдромом Лінча спостерігається спадковий синдром диспозиції пухлини, який виходить за межі товстої кишки. Тому їм цього достатньо.

Перше місце - пальпаторне обстеження та трансвагінальна сонографія.

У жінок з патологічними матковими кровотечами в пременопаузі, у яких ультразвукове та цитологічне дослідження не виявляють факторів ризику (підозріла цитологія, товщина ендометрія> 20 мм, ожиріння, синдром Лінча, діабет, поліпи та ін.), Спершу слід спробувати консервативну гормональну терапію якщо кров не є гемодинамічно важливою.

Якщо консервативна терапія не дає результатів, слід провести гістероскопію з дробовим стиранням, яка вважається золотим стандартом для надійної діагностики раку ендометрія. У разі гемодинамічно значущих кровотеч це обстеження слід проводити негайно.

Якщо гормональна терапія нормалізувала кровотечу, рекомендується обстеження через три місяці за допомогою трансвагінальної сонографії. У разі першої постменопаузальної кровотечі та товщини ендометрія ≤ 3 мм на сонографії рекомендується сонографічне обстеження через три місяці - якщо товщина ендометрію> 3 мм, стійкість або рецидив кровотечі, гістероскопія з дробовим стиранням та гістологічне дослідження.

Діагностична візуалізація (при виявленні раку ендометрія)

При первинній діагностиці раку ендометрія рентген грудної клітки рекомендується проводити в двох площинах. В якості базового обстеження він в першу чергу служить для оцінки передопераційного серцево-легеневого статусу і одночасно дає можливість оцінити рідкісні легеневі метастази. Коли рак ендометрію з’являється вперше, віддалені легеневі метастази, як правило, рідкісні, але призводять до IV стадії FIGO.

Подальші обстеження - це трансвагінальна сонографія, УЗД черевної порожнини та, за необхідності, МРТ (якщо сонографію неможливо оцінити або є обґрунтована підозра на віддалені метастази). При необхідності також може бути корисна сцинтиграфія скелета. В іншому випадку постановка проводиться інтраопераційно з подальшим гістопатологічним дослідженням (тип пухлини, градація, глибина вторгнення в міометрій, інфільтрація строми шийки матки, можливо ураження лімфатичних вузлів, класифікація R, інвазія судинних та лімфатичних судин та інфільтрація оболонки нерва). У випадку з непрацездатними жінками слід провести магнітно-резонансне дослідження як альтернативу плану променевої терапії.

Важливими диференціальними діагнозами постменопаузальних кровотеч є:

  • Поліпи корпусу
  • Гіперплазія ендометрія
  • підслизова міома
  • підвищена ламкість судин з вираженою атрофією ендометрія
  • Рак шийки матки
  • Порціоектопія
  • Ендометрит/цервіцит
  • Рак вульви та піхви
  • естроген-продукуючий рак яєчників
  • Замісна гормональна терапія або прийом фітоестрогенів
  • інші препарати (кортокостероїди, антикоагулянти)

Гіперплазії:

Гіперплазію ендометрію без атипії можна лікувати консервативно. У пацієнтів до і після менопаузи рекомендується гістеректомія при гіперплазії ендометрію з атипією. Якщо пацієнт бажає мати дітей і бажає пройти ретельний контроль та ребіопсію, також може бути розглянута спроба консервативного лікування.

Терапія раннього раку ендометрія

І тут гістеректомія з двосторонньою екстирпацією придатків є терапією вибору. У жінок з добре диференційованим позитивним рецептором прогестерону ендометріоїдним раком ендометрія клінічної стадії FIGO IA (без інфільтрації міометрію) може бути розглянута можливість консервативної терапії високими дозами гестагенів, якщо існує нагальне бажання мати дітей. Готовність пацієнта до ретельного контролю та повторних біопсій. Після завершення планування сім’ї слід виконати гістеректомію через високий ризик рецидиву.

променева терапія

Первинна променева терапія раку ендометрія показана лише в тому випадку, якщо внаслідок супутньої патології неможливо працювати. При середньому та високому ризику місцевого рецидиву та від пухлини III стадії рекомендується ад’ювантна брахітерапія та, при необхідності, телетерапія.

хіміотерапія

Ад'ювантна ендокринна терапія гестагенами не повинна проводитися. На стадії IB G3, II та III (а також при всіх серозно-чітких клітинах карциноми ендометрію) додатково до променевої терапії (брахі та/або телетерапія) рекомендується хіміотерапія (карбоплатин з паклітакселом).

На пацієнтах IVA стадії хіміотерапія та/або променева терапія можуть проводитися послідовно після операції.

Анамнез з цілеспрямованим опитуванням симптомів, клінічний гінекологічний огляд із коригуванням дзеркала та ректовагінальною пальпацією слід проводити кожні три-шість місяців у перші три роки після завершення первинної терапії та кожні шість місяців у роки чотири та п’ять.

докладніше на цю тему

Гінекологічні пухлини: лікування може призвести до статевих розладів

Лікування раку шийки матки, раку яєчників або раку вульви впливає на статеве життя пацієнта. Ось чому це важливо для теми.

Використовуйте хіміопроменеву терапію в ендометрії, якщо ризик високий

Пацієнтам з раком ендометрія III стадії та/або серозною гістологією, зокрема, корисна хіміотерапія.

Хірургічна терапія раку ендометрія

Вибрана терапія з найкращими шансами на одужання - це хірургічне втручання. Хірургічне лікування раку ендометрія повинно включати видалення цитології з черевної порожнини, гістеректомію та двостороннє видалення придатків. Для пухлин з більш високим ризиком ураження ретро-перитонеальних лімфатичних вузлів (стадія ≥ pT1b, усі G3 або серозно-чи клітинні карциноми) також рекомендується тазова та пара-аортальна лімфаденектомія до ниркової ніжки. У виняткових випадках хірургічне видалення яєчників не потрібне.

Для профілактики раку ендометрія постменопаузальну замісну естрогенну терапію поєднують з прогестином, якщо матка збережена (захист від прогестину).

Німецьке товариство гінекології та акушерства (DGGG); Німецьке онкологічне товариство (DKG) в особі Робочої групи з гінекологічної онкології (AGO):

S3 керівництво для діагностики, терапії та подальшого догляду за пацієнтами з раком ендометрія

Підвищення кваліфікації

Для цього предмету не знайдено тренінгу