Рак ендометрію лікарня Монца

ендометрію

Проф. Д-р Ельвіра Братіла, первинний акушер-гінеколог, Професор акушерства та гінекології в UMF "Carol Davila", засновник Академії Endomedicare, першої академії ендометріозу в Румунії.

Лікар спеціалізувався на робототехнічній гінекологічній хірургії, гінекологічній та акушерській лапароскопії, гінекологічних процедурах візуалізації, таких як ультрасонографія, кольпоскопія та інші процедури для дослідження та лікування захворювань, що впливають на здоров’я жінок, з особливим зацікавленням у збереженні фертильності та лікуванні гінекологічних захворювань.

Будучи першим гінекологічним хірургом, який запровадив роботизовану гінекологічну хірургію в Румуніїскладний через платформу да Вінчі, Професійна діяльність пані. Проф. Д-р Ельвіра Братіла об'єднує всю область хірургічних методів: від роботизованої хірургії до малоінвазивного лапароскопічного підходу, класичної вагінальної хірургії та методів, спрямованих на урогінекологію та гінекологічну онкологію, хірургічне лікування раку статевих органів.

У галузі малоінвазивної хірургії пані Професор Ельвіра Бретіла має великий досвід у галузі гінекологічних раків, відзначаючи практику консервативних операцій при раку шийки матки, а також радикальна трахелектомія з тазовою лімфаденектомією, виконана вперше в Румунії це втручання є абсолютно лапароскопічним.

Рак ендометрія це четвертий за поширеністю тип раку у жінок та сьомий за рівнем смертності. Цей тип раку вражає жінок під час менопаузи з піком захворюваності у жінок у віці від 55 до 60 років. Останнім часом спостерігається зростання захворюваності молодше 50 років, головним чином, через посилений вплив ожиріння на молодих жінок.

Хоча даних про етіопатогенез цього виду раку недостатньо, його визначено головним фактором ризику - ожирінням. Жінки, що страждають ожирінням, частіше, ніж жінки з нормальною вагою, хворіють на рак ендометрія, оскільки їх організм має більш високий рівень естрогену. Ризик раку ендометрія також вищий у жінок з діабетом або високим кров'яним тиском, проблеми, які часто трапляються у багатьох жінок із ожирінням.

Рак ендометрія - це не "тихий рак". Симптоми полягають в аномальних кровотечах і виділеннях. Найчастіше у хворих на менопаузу найчастіше викликає тривогу кровотеча. Якщо ми говоримо про пременопаузу, сильна міжменструальна кровотеча повинна викликати цю підозру.

Діагностика раку ендометрія включає такі дослідження:

  • Гінекологічне обстеження: Це робиться для виявлення будь-яких відхилень або змін форми матки.
  • Трансвагінальне УЗД де даються подробиці про товщину ендометрія, зовнішній вигляд матки або шийки матки.
  • Біопсія ендометрія, збір зразка тканини ендометрія, який слід дослідити під мікроскопом, щоб визначити, чи є ракові клітини.
  • Тести зображень: комп’ютерна томографія (КТ) або МРТ проводиться до операції для оцінки ступеня захворювання.

Яке терапевтичне ставлення при раку ендометрія?

Терапевтичне ставлення до раку ендометрія еволюціонувало від старого звичаю, що будь-який рак спочатку повинен бути опромінений, а потім оперований, до хірургічного лікування на I, II і навіть III стадіях.

Спочатку операція була класичним, але з часом малоінвазивний підхід показав свою перевагу та переваги. Через те, що це часто трапляється у пацієнтів літнього віку, яким важко підтримувати загальну анестезію, шукали "більш м'яке" рішення, але яке забезпечило б лікування за допомогою візи для раку. Класичне втручання пов'язане з післяопераційними захворюваннями, оскільки воно часто спричиняє інфікування рани, знищення рани, пізню мобілізацію та тромбоемболічний ризик, спричинений новоутвореннями та тривалою іммобілізацією в ліжку. Мінімально інвазивний підхід підтримує пацієнтів як з точки зору швидшого одужання, так і зменшення довгострокових ускладнень.

Проф. Д-р Ельвіра Братіла пояснює хірургічне лікування раку ендометрія:

Лікування раку ендометрію складається з тотальної гістеректомії з двосторонньою анексектомією та оцінки тазових лімфатичних вузлів. Оцінку тазових лімфатичних вузлів можна проводити, виконуючи тазову лімфаденектомію та, в залежності від обставин, попереково-аортальний або оцінюючи сторожовий вузол. Якщо спочатку було сказано, що при добре диференційованому раку ендометрія, стадія G1, яка не вторгується в міометрій, ви не можете вдатися до тазової лімфаденектомії, на жаль, у 15% випадків є позитивні лімфатичні вузли, і в 25% випадків вам можуть сказати після біопсії йдеться про добре диференційований рак G1, оскільки пізніше, коли весь фрагмент віддають на біопсію, після операції можна виявити, що насправді це помірний або погано диференційований рак (G2, G3), який повністю змінюється дані про проблеми. Найкращим варіантом залишається гістеректомія та тазова лімфаденектомія.

Дозорний вузол приніс додаткову перевагу малоінвазивній хірургії. Вузол Сентинел, який спочатку використовувався при раку статевого члена, раку вульви або хірургії молочної залози, також знайшов застосування при раку ендометрія. Сторожовий вузол - це перший ганглій, в якому стікає орган-мішень. Для його ідентифікації використовуються кольорові речовини: метиловий синій, найновіший індоціаніновий зелений, який вимагає світлофільтру ближнього інфрачервоного випромінювання, щоб визначити зміну кольору тканини. Ідентифікація сторожового вузла принесла додаткову користь малоінвазивній хірургії, оскільки тазова лімфаденектомія обтяжена тривалою захворюваністю, відповідно лімфедемою або появою лімфоцист.

Коли ми використовуємо роботизовану хірургію, перевага видимості говорить сама за себе. Специфічний хроматичний, інтенсивно-зелений колір дозволяє нам ідентифікувати індикатор, лімфатичний канал, що відводить ганглій. Можуть використовуватися інші радіонуклеотиди, але для цього знадобиться відділ ядерної медицини. Ідентифікація сторожового вузла з індоціаніновим зеленим за допомогою роботизованої хірургії, яка використовує на відміну від лапароскопічної хірургії, лазерну технологію, яка дозволяє легше і краще контурно ідентифікувати лімфатичний вузол, допомагає нам зробити набагато більш тонку дисекцію в дуже чутливій області, багатий судинами, нервами, життєво важливими структурами. Слід зазначити, що індоцеанін-зелений не токсичний.

Після відбору зразків протокол такий: лімфатичний вузол направляється на екстрапоральне гістопатологічне дослідження. Якщо лімфатичний вузол негативний, тазову лімфаденектомію більше не слід виконувати, якщо лімфатичний вузол позитивний, існує 2 альтернативи: 1. тазова та парааортальна лімфаденектомія з гістеректомією та анексектомією або варіант 2: пацієнт направлений на променеву терапію, оскільки з I стадії переходить до стадії III.

Прогноз після цього втручання дуже хороший, якщо у пацієнта немає інвазії більше половини товщини міометрія, ступеня диференціації G1, G2, негативних лімфатичних вузлів, немає необхідності в додатковому лікуванні. Додаткове радіотерапевтичне, хіміотерапевтичне лікування проводять, коли лімфатичні вузли є позитивними або вторгуються більше половини товщини міометрія, або в малодиференційованій стадії IA.

"Після хірургічного втручання пацієнт швидко одужує, і його можна виписати через 48 годин. Операція проводиться в межах онкологічної безпеки, уникаючи «надмірного лікування». Рак ендометрія має хороший прогноз, якщо його рано виявити і правильно його лікувати. Що потрібно для видалення лімфатичних вузлів, якщо вони негативні? " Ось риторичне запитання хірурга-гінеколога, який часто виконує такий тип втручання в області раку ендометрія.