Рак ендометрію - симптоми, діагностика, терапія жовтий список

Рак ендометрія - злоякісна пухлина, яка виникає в слизовій оболонці матки і є найпоширенішим злоякісним захворюванням статевих шляхів у жінок.

Карцинома матки, карцинома тіла, карцинома матки

визначення

Рак ендометрія (ЕК) - це злоякісна пухлина матки, яка починається з внутрішньої оболонки матки.

Епідеміологія

Рак ендометрія є найпоширенішим злоякісним захворюванням статевих шляхів у жінок. З більш ніж 11 000 нових випадків щорічно і часткою 5,6% у всіх злоякісних новоутвореннях, ЕК є четвертим за поширеністю злоякісним захворюванням у жінок у Німеччині. Рівень захворюваності на рік зріс за останні роки і становить 25: 100 000 жінок. З огляду на демографічні зміни, тенденція збільшення поширеності ЄС (з 1990 по 2004 рік на 10-20%), особливо у старших вікових групах (> 70 років), могла б продовжуватися відповідно.

В основному це страждає (приблизно 66–85% залежно від джерела) жінок, у яких клімактеричний стан після менопаузи. Максимальний вік захворювання в Німеччині становить від 65 до 85 років, але ЕК може також виникати в пременопаузі (до 20%) навіть у жінок до 45 років (до 5%). П'ятирічна виживаність (на всіх стадіях) дається від 75 до 83%. Середній вік смерті становить 73 роки.

причини

Як і у більшості пухлин, невідомо прямої причини розвитку раку ендометрія. Тим не менше, деякі фактори ризику можна визначити.

Ожиріння
Цукровий діабет
рання менархе
пізня менопауза
низький парність
синдром полікістозу яєчників
пухлини, що секретують естроген.

нециклічна естрогенна замісна терапія
Терапія тамоксифеном
попередня променева терапія.

Жінки з доношеною вагітністю мають нижчий відносний ризик розвитку ЕК, ніж у новонароджених. Цей ефект значно зростає із збільшенням кількості вагітностей. Згідно з епідеміологічними дослідженнями, використання контрацептивів також знижує відносний ризик розвитку ЕК.

Патогенез

Гістологічно більшість випадків - це аденокарциноми слизової оболонки матки. Менш поширеними типами є напр. B. Серозно-чисті клітини аденокарциноми або плоскоклітинний рак. Через гістологічні відмінності та їх гормонозалежність ЕК можна розділити на два типи:

естрогензалежний рак ендометрія I типу: розвиток з гіперпластичного ендометрію; Частота 75-80%; сильно диференційований
естрогеннезалежний рак ендометрія II типу: розвиток з атрофічного ендометрію; Частота 10-15%; слабо диференційований; часто пацієнти старшого віку.

Рак I типу

Приблизно від 75 до 80%, карцинома I типу є найбільш поширеним варіантом, який гістопатологічно класифікується як ендометріоїдна аденокарцинома, можливо, з плоским епітеліальним компонентом.

При карциномі I типу надлишок ендогенних або екзогенних естрогенів, який не є або лише недостатньо антагонізований гестагенами, імовірно призводить до розвитку карциноми I типу - наприклад, через ожиріння, ановуляторні цикли при синдромі полікістозних яєчників (PCO), а також через проковтування часткового агоніста естрогену Тамоксифен, або естроген-замісна терапія - спочатку до гіперплазії ендометрія.

Симптоми

Основним симптомом є кровотеча. Передменопаузальна менорагія та метрорагія, а також будь-яка постменопаузальна кровотеча є підозрою на ЕК.

Рак ендометрія слід очікувати у 5% випадків у ранній постменопаузі та у 50% випадків у пізній постменопаузі.

Кожна п'ята карцинома не має симптомів і виявляється випадково під час втручання за іншими показаннями.

На запущених стадіях фтор матки та біль вказують на гнійну або гематометру.

Діагностика

Центральним симптомом, що свідчить про ЕК, є маткова кровотеча у жінок в постменопаузі. Однак ациклічна кровотеча у жінок в пременопаузі та перименопаузі також є підозрілою, і її слід детально дослідити, особливо за наявності факторів ризику.

Цілеспрямовані обстеження на раннє виявлення за допомогою ендовагінальної сонографії та подальшої біопсії ендометрія можуть бути корисними для груп високого ризику (наприклад, пацієнтів із синдромом Лінча), однак немає жодних доказів переваг від обстежень раннього виявлення для цих жінок.

Для з’ясування аномалій кровотечі рекомендуються наступні обстеження:

гінекологічне обстеження для локалізації джерела кровотечі та визначення ступеня знахідки. Трансвагінальна сонографія для оцінки ендометрія та придатків. У пацієнтів із постменопаузальним періодом із матковою кровотечею є підозра на товщину ендометрія> 5 мм. У пацієнтів у постменопаузі, які перебувають на гормональній терапії (або тамоксифені), і у пацієнтів, що передують перименопаузі чи перименопаузі, діагностично не можна використовувати вимірювання товщини ендометрія.
Гістероскопія та дробове стирання.
У незрозумілих випадках, у яких вищезазначені обстеження не допомогли з'ясувати, МРТ малого тазу з контрастною речовиною.

Операційна постановка

Згідно з класифікацією Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO), хірургічна постановка раку ендометрія є обов’язковою з 1988 р.

Для переважної більшості пацієнтів, які переносять хірургічну стадію (дослідження живота, гістеректомія, двостороння екстирпація придатків, тазова та парааортальна лімфаденектомія - згідно модифікованої класифікації FIGO, цитологія перитонеального промивання більше не впливає на стадію пухлини), застосовуються наступні рекомендації передопераційні постановочні обстеження:

ретельне фізичне обстеження (включаючи надключичні станції лімфатичних вузлів),
Рентген грудної клітки в двох площинах,
Ехографія черевної порожнини для виключення непрохідності сечовипускання та метастазування у верхніх відділах черевної порожнини
необов’язкові цистоскопія та ректоскопія для виключення стадії, показаної на фіг.4a.

терапія

Оперативне лікування

Загалом, згідно з FIGO, систематичне оперативне стадіювання, що складається з гістеректомії з двосторонньою екстирпацією придатків, а також систематична тазова та пара-аортальна лімфаденектомія (до нижньої частини лівої ниркової вени) є визначальною базовою терапією для більшості пацієнтів (радикальна гістеректомія згідно з Piver II/III або Операція Вертхайма-Мейгса).

Навіть на запущених стадіях, які вже не піддаються лікуванню, оперативне втручання (наприклад, циторедукція великих пухлинних мас або просто гістеректомія для контролю кровотечі) покращує ефективність різних паліативних заходів і, отже, зазвичай пов'язане з перевагами (наприклад, кращим контролем болю) для пацієнта.

Після операції застосовуються додаткові допоміжні заходи залежно від стадії.

Ад'ювантне випромінювання

Післяопераційне черезшкірне опромінення важливо лише в тому випадку, якщо також задіяні заочеревинні лімфатичні вузли. Це часто стосується карцином II типу, які зазвичай класифікуються як пухлини високого ризику.

Післяопераційна ад'ювантна променева терапія, адаптована до стадії або ризику (вагінальна брахітерапія та/або зовнішня телетерапія), може значно зменшити частоту місцевих рецидивів, але це не призводить до поліпшення загальної виживаності (рівень доказовості I).

Ад'ювантна хіміотерапія

Чинний настанова S3 щодо раку ендометрія говорить: "Ад'ювантна терапія гестагеном після операції з приводу раку ендометрія не повинна проводитися." (Рівень доказовості A).

Чи може ад'ювантна хіміотерапія бути корисною для пацієнта, також залежить від стадії та повинна вирішуватися індивідуально. Для цього експертний консенсус рекомендує карбоплатин та паклітаксел.

прогноз

Прогноз найпоширенішого типу - ендометріоїдної аденокарциноми - порівняно хороший, рівень смертності становить 6%. Для інших видів летальність коливається від 21% до 51%.

Як і у всіх пухлин, відсутність диференціації клітин також погіршує прогноз. У середньому 80% постраждалих виживають через п’ять років після постановки діагнозу. На І стадії це навіть 90%, на ІІ стадії 83%, на ІІІ стадії 43%. Через два роки рецидив, тобто відновлення росту пухлинних клітин, стає малоймовірним. Окрім стадії захворювання, важливу роль у прогнозі відіграє також гістологічний тип. В принципі, рак ендометрія I типу має кращий прогноз, ніж тип II.

новини

Останні новини про рак ендометрія.

ESMO 2020: N1 інтраопераційний: негайно закрийте знову?

30.09.2020 - Якщо ураження лімфовузлів при раку ендометрія стає очевидним лише інтраопераційно, радикальна гістеректомія не має переваг.

30.09.2020 - При запущеному або рецидиві раку ендометрія пальбоцилциб продовжує виживання без прогресування на додаток до летрозолу.

28.08.2019 - У цьому дослідженні вивчена перевага ад'ювантної комбінованої хіміорадіотерапії порівняно з опроміненням тазу лише у пацієнтів з раком ендометрія високого ризику.

18 травня 2018 р. - Нові рекомендації щодо раку ендометрія стосуються раннього виявлення, діагностики, терапії та подальшого лікування хвороби. Також обговорюються паліативна медицина та психосоціальні аспекти.

25 квітня 2018 р. - Результати багатоцентрового дослідження PORTEC-3 підтверджують ад'ювантну променеву терапію раку ендометрія високого ризику як стандарт.