Рак голови підшлункової залози - причини, симптоми, діагностика та лікування
Рак голови підшлункової залози - Поліморфна група злоякісних пухлин, переважно локалізована в області ацинусів та головних каналів підшлункової залози (RV). Основні клінічні прояви захворювання включають анорексію, сильне виснаження, інтенсивні болі в животі, диспепсію, жовтяницю. Діагностика грунтується на УЗД, КТ та МРТ органів черевної порожнини, ЕРХП, лапароскопії з біопсією, лабораторних діагностичних процедурах. Лікування раку підшлункової залози у 20% хірургічних пацієнтів з подальшою хіміотерапією та променевою терапією; В інших випадках лікування є паліативним.
Рак голови підшлункової залози
Рак головки підшлункової залози є найбільш агресивною і прогностично несприятливою пухлиною. Хоча в останні роки багато досліджень в галузі онкології були присвячені вивченню пухлин цієї локалізації, гастроентерології та хірургії, у 95% на цій стадії діагностуються випадки раку передміхурової залози, якщо провести радикальну операцію, це неможливо. Швидке прогресування та метастазування пухлини призводить до того, що 99% пацієнтів помирають протягом п’яти років після встановлення діагнозу, а тривала тривалість життя відзначається лише у тих пацієнтів, яким діагностовано на ранніх стадіях захворювання. Дещо частіше рак голови підшлункової залози зустрічається у чоловіків (співвідношення чоловіків до жінок 8: 6), середній вік діагностики цього захворювання - 65 років.
Причини раку підшлункової залози
До раку головки підшлункової залози призводять різні фактори: неправильне харчування, шкідливі звички, патологія підшлункової залози, жовчної протоки і жовчного міхура. Отже, споживання великої кількості жирних кормів для тварин стимулює вироблення панкреозиміну, що викликає гіперплазію клітин підшлункової залози. Куріння допомагає проникати в кров великої кількості канцерогенів, збільшує ліпіди в крові, сприяє гіперплазії епітеліального протоку. Алкоголізм збільшує ризик раку підшлункової залози в 2 рази. Цукровий діабет також подвоює ризик раку підшлункової залози через гіперплазію епітелію протоки. Застій запальної секреції при хронічному панкреатиті сприяє мутації та подальшому злоякісненню клітин простати. Ризик раку підшлункової залози значно вищий у пацієнтів, які страждають на хронічний калькуляційний холецистит, жовчнокам’яну хворобу, синдром постхолецистектомії. Рак жовчної протоки має ті ж механізми розвитку, що і рак підшлункової залози.
Недавні дослідження вказують на підвищений ризик раку голови підшлункової залози у промислових працівників (каучук, хімічна обробка деревини). Близько 80% всієї пухлинної етіології обструктивної жовтяниці, спричиненої раком підшлункової залози. Це захворювання формується переважно у людей похилого віку (дві третини пацієнтів - старше 50 років).
Поразка головки підшлункової залози спостерігається в 70% випадків раку підшлункової залози. Загальновизнаною класифікацією раку голови підшлункової залози є TNM, гістопатологічне групування за стадіями. У більшості випадків рак виникає з епітелію проток підшлункової залози, набагато рідше - з його паренхіматозних тканин. Ріст пухлини може бути дифузним, екзофітним, вузликовим. Гістологічно найчастіше діагностується аденокарцинома (рак диска, слизова пухлина, скирр), рідше - анапластичний та плоскоклітинний рак.
Метастазування раку підшлункової залози відбувається лімфатично та гематогенно, через контакт (проростання навколишніх органів та тканин, жовчовивідних шляхів). Метастази можна виявити в печінці та нирках, кістках, легенях, жовчному міхурі та очеревині.
Симптоми раку підшлункової залози
Найпоширенішим симптомом раку головки підшлункової залози є біль (виникає у понад 80% пацієнтів). Зазвичай больовий синдром є першою ознакою захворювання. Локалізований біль зазвичай виникає у верхній частині живота, іррадіюючи у верхню половину спини. Больовий синдром може бути обумовлений компресією пухлини нервів, жовчовивідних шляхів, а також загостренням хронічного панкреатиту на тлі раку підшлункової залози.
Ранні ознаки раку підшлункової залози також включають кахексію та диспептики. Втрата ваги зумовлена двома факторами: в основному, припиненням вироблення ферментів підшлункової залози та порушенням травлення, меншою мірою - інтоксикацією пухлиною. Рак підшлункової залози часто супроводжується диспептиками, такими як втрата апетиту до анорексії, нудота і блювота, відрижка, нестійкість стільця.
Пізніше симптоми захворювання викликані проростанням пухлини підшлункової залози в навколишні тканини та структури. При раку головки підшлункової залози ріст пухлини може призвести до здавлення жовчної протоки. Симптоми обструктивної жовтяниці проявляються у таких хворих через кілька місяців після початку захворювання: іктеричність шкіри та слизової оболонки, болісний свербіж, зміна кольору стільця і темніння сечі, носова кровотеча. Порушення відтоку жовчі по жовчній протоці призводить до збільшення розмірів печінки, але вона залишається безболісною, щільною еластичною консистенцією. Прогресування пухлини викликає розвиток асциту, міокардіальної селезінки, кишкових кровотеч, інфаркту легені, тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.
Рак головки підшлункової залози в ацинарній частині здебільшого поширюється в дванадцятипалій кишці і маскується як виразка дванадцятипалої кишки, рубцево-пілоричний стеноз. Крім того, рак підшлункової залози слід відрізняти від аневризми аорти, гепатоцелюлярної карциноми, ендокринних та доброякісних пухлин підшлункової залози, жовчної непрохідності, гострого та хронічного панкреатиту, стриктур жовчних шляхів, холангіту, гострого та хронічного холециститу.
Діагностика раку підшлункової залози
Складно поставити правильний діагноз при першій консультації до гастроентеролога. Для правильної постановки діагнозу необхідно провести ряд лабораторних та інструментальних досліджень. У клінічному аналізі крові можливий високий лейкоцитоз, тромбоцитоз. У біохімічних зразках рівень прямого білірубіну значно підвищується при нормальних значеннях АСТ і АЛТ. Рак дванадцятипалої кишки при цитологічному дослідженні дуоденального соку також допомагає в діагностиці - він показує ракові пухлини. При аналізі калу (копрограми) зразки уробіліну та стеркобіліну негативні, реєструються стеаторея та креаторея.
Основні дані щодо раку підшлункової залози отримують за допомогою УЗД підшлункової залози та жовчовивідних шляхів, МРТ підшлункової залози, МСКТ черевної порожнини, ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії. Ці методи обстеження дозволяють не тільки визначити точне розташування та розміри пухлини, а й показати ступінь поширення підшлункової та жовчовивідних шляхів, метастазів в інших органах. На сьогоднішній день ендоскопічне ультразвукове дослідження є одним з найточніших методів діагностики та оцінки раку підшлункової залози - воно дозволяє точно визначити стадію росту пухлини, виявити ураження судин та регіонарних лімфатичних вузлів. Можна зробити пункційну біопсію підшлункової залози з морфологічним дослідженням біоптатів. Якщо виникають труднощі в діагностиці, застосовується діагностична лапароскопія.
Лікування раку голови підшлункової залози
Хірургічні методи використовуються для лікування хворих на рак підшлункової залози, хіміотерапевтичні препарати, рентгенологічні та комбіновані методи. Найкращий терапевтичний ефект - хірургічне втручання. На ранніх стадіях основним методом хірургічного лікування, як правило, є панкреатодуоденальна резекція, набагато рідше можуть проводитися шлунково-кишкові операції: резекція підшлункової залози при збереженні пілоричної зони, виразки дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів, селезінки. Під час панкреатодуоденальної резекції видаляються навколишні судини, клітковина, регіонарні лімфатичні вузли.
На запущених стадіях раку проводять паліативні операції, усувають жовтяницю, покращують транспортування харчових мас по тонкому кишечнику, знімають біль і відновлюють роботу підшлункової залози. Для досягнення цих цілей може знадобитися використання шунтування анастомозів або черезшкірне черезчеревне стентування.
Променева терапія призначається протягом двох-чотирьох тижнів після операції. Основна інформація про рентгенологічне лікування - неможливий рак головки підшлункової залози з очищеною непрохідністю жовчовивідних шляхів, локально запущені форми та рецидиви раку підшлункової залози. При кахексії протипоказана променева терапія, стійка обструктивна жовтяниця, виразки травного тракту будь-якого походження, судинна інвазія пухлиною, лейкопенія.
В даний час дослідження, присвячені пошуку найкращих хіміотерапевтичних препаратів для лікування раку підшлункової залози, не закінчені. Однак результати цих досліджень свідчать про те, що цю хіміотерапію не можна застосовувати як монотерапію, її мета доцільна лише у формі передопераційної підготовки та закріплення результатів операції. Поєднання хіміотерапії та опромінення в післяопераційній фазі забезпечує 5-річну виживаність 5% пацієнтів.
Прогнозування та профілактика раку підшлункової залози
Рак головки підшлункової залози є прогностично несприятливою пухлиною, але прогноз залежить від розміру пухлини, ураження лімфатичних вузлів і судин, наявності метастазів. Відомо, що після радикальної операції хіміотерапія покращує виживання протягом п’яти років. При нерезектабельному раку підшлункової залози ізольоване застосування хіміо- та променевої терапії неефективне. Загалом результати всіх методів лікування раку підшлункової залози є незадовільними. Запобігання раку головки підшлункової залози - це куріння і вживання алкоголю, перехід на низькокалорійну дієту з великою кількістю рослинної клітковини.