Рак яєчників - Проблема; Проблеми зі здоров’ям; de la femme - Посібники MSD для споживачів
, Доктор медичних наук, Техаський університет, Центр раку Андерсона;
, Доктор медичних наук,
- Обертовий науковий співробітник відділення гінекологічної онкології та репродуктивної медицини
- Доктор медицини Андерсон, Центр раку
Рак яєчників може не мати жодних симптомів, доки він не стане великим і не пошириться.
Якщо лікар підозрює рак яєчників, він проводить аналізи крові, УЗД, магнітно-резонансну томографію або КТ.
Зазвичай видаляються обидва яєчники, обидва маткові труби і матка.
Хіміотерапія часто необхідна після операції.
Рак яєчників найчастіше спостерігається у жінок у віці від 50 до 70 років. Він розвивається майже у 1 із 70 жінок. У США це другий за поширеністю гінекологічний рак, але він має найвищу смертність. Це п’ята причина за смертю від раку у жінок.
Розташування внутрішніх жіночих репродуктивних органів
Існує безліч типів раку яєчників, які розвиваються з безлічі різних типів клітин яєчника. На злоякісні пухлини, що розвиваються з клітин на поверхні яєчників (епітеліальний рак), припадає щонайменше 80% раку яєчників. Більшість інших видів раку яєчників виникають із статевих клітин (які розвиваються з клітин, що продукують яйцеклітини) та пухлин із стромальних клітин (які розвиваються в сполучній тканині). Зародкові клітини пухлини зазвичай трапляються у жінок до 30 років.
Іноді рак не яєчників (з іншої частини тіла) поширюється (кров’ю або лімфатичним шляхом) до яєчників.
Рак яєчників може поширюватися наступним чином:
Безпосередньо до сусідніх тканин
Шляхом поширення ракових клітин у черевній порожнині
Через лімфатичну систему - до інших відділів малого тазу та живота
Рідше через кров досягає віддалених органів, головним чином печінки та легенів
Фактори ризику
Факторами ризику раку яєчників є:
Старість (найголовніше)
Родич першого ступеня (мати, сестра чи дочка) з раком яєчників в анамнезі
Перша дитина у похилому віці
Ранні періоди
Пізня менопауза
Особиста або сімейна історія раку матки, молочної залози або товстої кишки (товстої кишки)
Пероральні контрацептиви значно знижують ризик.
Близько 5-10% випадків пов'язані з мутацією генів BRCA1 та BRCA2, які також причетні до деяких видів раку молочної залози. Коли задіяні мутації цих генів або інші рідкісні генетичні мутації, зазвичай є сімейний анамнез раку молочної залози та яєчників. Іноді ми говоримо про спадкові синдроми раку молочної залози або яєчників. У жінок з мутацією BRCA1, ризик розвитку раку яєчників протягом усього життя становить від 20 до 40%. Ризик нижчий (від 11 до 17%) у жінок з мутацією BRCA2. Гени BRCA1 та BRCA2 є більш поширеними серед ашкеназьких єврейських жінок.
Симптоми
Рак яєчників спричиняє збільшення розміру ураженого яєчника. У молодих жінок збільшення розміру яєчника в більшості випадків є результатом розвитку рідинного збору непухлинної природи (кіста яєчника). Однак після менопаузи збільшення яєчника часто є ознакою раку яєчників.
Багато жінок залишаються безсимптомними до глибокої стадії. Першим симптомом може бути невиразний дискомфорт внизу живота, подібний до того, який може спостерігатися під час порушення травлення. Інші ознаки - набряк живота, втрата апетиту (через здавлювання шлунка), газова коліка та біль у попереку (біль у попереку). Рак яєчників рідко асоціюється з вагінальними кровотечами.
Нарешті, живіт може набрякати через збільшення яєчника або скупчення рідини в животі (асцит). На цій стадії поширені болі в тазу, анемія та втрата ваги.
У рідкісних випадках статеві клітини або строма виділяють естроген, який може спричинити надмірне зростання слизової оболонки матки та збільшення грудей. В інших випадках ці пухлини можуть виділяти чоловічі гормони (андрогени), що відповідають за надмірний ріст волосся, або виділяти гормони, подібні за структурою до гормонів щитовидної залози, і, таким чином, індукувати гіпертиреоз.
Діагностичний
Іноді комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія
Аналізи крові
Діагностувати ранній рак яєчників важко, оскільки симптоми зазвичай не з’являються до тих пір, поки пухлина вже добре розвинена або рак не поширився за межі яєчників і тому, що багато захворювань менш важкого характеру викликають подібні симптоми.
Коли при фізичному огляді лікар виявляє збільшення розміру яєчника або симптоми свідчать про ранній рак яєчників, спочатку робиться УЗД. Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) іноді застосовуються для диференціації можливої кісти яєчника від маси твердої пухлини. Якщо є підозра на запущений рак, перед операцією зазвичай роблять КТ або МРТ, щоб визначити ступінь раку.
Коли походження пухлини малоймовірне, жінку регулярно перевіряють.
Якщо лікар підозрює рак або результати обстежень не дуже чіткі, загалом проводяться аналізи крові для вимірювання рівня певних речовин, які більш-менш конкретно характеризують рак (онкомаркери), наприклад антиген карциноми. 125 (CA-125). Ізольована аномалія рівня онкомаркерів не обов'язково вказує на існування раку, але вона може полегшити діагностику в поєднанні з іншими підказками.
Щоб підтвердити діагноз раку яєчників та визначити наявність та ступінь можливого поширення раку (його стадії), лікарі оглядають яєчники шляхом:
Лапароскопія: лікар може використовувати лапароскоп, введений після короткого розрізу, зробленого під пупком, особливо якщо він вважає, що рак не запущений. Він використовує інструменти, введені за допомогою лапароскопа, іноді за допомогою роботизованої допомоги, для взяття проб з кількох інших тканин та огляду яєчників та інших органів. Отримана інформація може допомогти лікарям визначити, чи є рак і де він розвивається. Яєчники також можна видалити для лікування раку за допомогою лапароскопії.
Відкрита хірургія: Якщо лікар стурбований тим, що рак запущений, він робить розріз живота, щоб побачити безпосередньо матку та навколишні тканини. Він визначає стадію раку і проводить максимально повну абляцію пухлини.
Визначення стадії раку яєчників
Стадії відповідають тому, наскільки поширений рак. Етапи варіюються від I (найраніший) до IV (просунутий):
І стадія: рак присутній лише в одному яєчнику (або матковій трубі) або в обох.
II стадія: рак поширився на матку або на сусідні тканини малого тазу (яка містить внутрішні репродуктивні органи, сечовий міхур і пряму кишку).
III стадія: рак поширився за межі малого тазу, в лімфатичні вузли та/або в інші частини живота (наприклад, на поверхню печінки або селезінки).
IV стадія: рак поширився за межі малого тазу (наприклад, у легені).
Прогноз
Прогноз для жінок з раком яєчників залежить від стадії раку. Відсоток жінок, які виживають понад 5 років після діагностики та лікування (5-річна виживаність):
Від 85 до 95% жінок на I стадії
Від 70 до 78% жінок у ІІ стадії
Від 40 до 60% жінок у стадії III
15-20% жінок на IV стадії
Прогноз гірший, коли рак є більш агресивним або коли хірургічне втручання не вдалося видалити всі видимі аномальні тканини. Рак повторюється приблизно у 70% жінок, коли він досяг III або IV стадії.
Профілактика
Деякі фахівці виступають за проведення тесту на виявлення генетичних відхилень у жінок із сімейною історією раку яєчників або молочної залози. Якщо родичі першого або другого ступеня, особливо в єврейських сім'ях Ашкеназі, страждали на цей рак, жінкам слід звернутися до лікаря та розглянути питання генетичного тестування для виявлення можливих відхилень у гені BRCA..
Видалення яєчників і маткових труб може бути запропоновано жінкам з мутацією гена BRCA, коли вони не хочуть мати більше дітей, навіть якщо немає раку. Такий підхід виключає ризик раку яєчників та зменшує ризик раку молочної залози. Ви можете отримати додаткову інформацію в Службі інформації про рак Національного інституту раку (1-800-4-РАК) та Фонду жіночого раку.
Ти знав ?
Якщо жінки мають родичів першого або другого ступеня, які страждали на рак яєчників або молочної залози, їм слід проконсультуватися зі своїм лікарем і підняти питання про генетичне тестування на відхилення гена BRCA..
Лікування
Зазвичай видаляють яєчники, маткові труби та матку
Видалення будь-якої тканини, яка виявляється ураженою (циторедуктивна хірургія)
Важливість хірургічного лікування залежить від типу раку яєчників та його стадії.
У більшості випадків раку яєчників лікування включає видалення яєчників і маткових труб (сальпінгоофоректомія), а також матки (гістеректомія). Можна виконати лапароскопію або роботизовану лапароскопію.
Коли рак поширився за межі яєчника, видаляються сусідні лімфатичні вузли та навколишні структури, через які рак часто поширюється. Цей підхід спрямований на видалення видимих ракових клітин.
Якщо жінка має рак I стадії в одному яєчнику і розглядає можливість вагітності, можна видалити лише уражений яєчник та прилеглу маткову трубу.
При більш запущених видах раку, які поширилися на інші частини тіла, лікар зазвичай видаляє пухлину якомога повніше, щоб продовжити тривалість життя. Ця процедура називається циторедукційною хірургією. Однак, залежно від області поширення раку, жінка може лікуватися хіміотерапією, а не хірургічним втручанням, або до та після операції.
Після операції більшість жінок з менш агресивною епітеліальною карциномою I стадії не потребують подальшого лікування. Для більш запущеного раку та інших типів раку I стадії хіміотерапія може бути використана для знищення будь-яких залишилися пухлинних клітин. Зазвичай хіміотерапія передбачає введення комбінації паклітакселу та карбоплатину 6 разів. Більшість жінок із раком зародкових клітин можуть лікуватися шляхом видалення ураженого яєчника або маткової труби та комбінації хіміотерапевтичних препаратів, як правило, блеоміцину, етопозиду та цисплатину. Променева терапія застосовується рідко.
Зазвичай запущений рак яєчників повертається. Таким чином, після хіміотерапії зазвичай визначають рівень онкомаркерів у сироватці крові (наприклад, CA125). Зазвичай, якщо рівні онкомаркерів залишаються високими, це означає, що частина пухлини залишається.
Якщо рак повертається після, мабуть, успішної хіміотерапії, хіміотерапію проводять знову. Можна використовувати багато препаратів або їх комбінацій.