РАК кишечника ТОНКИЙ АДЕНОКАРЦІНОМАНАЛІЗ ПАНСДОРФ КАРЦИНОЇДНІ ПУХЛИНИ
Пухлини тонкої кишки рідкісні в порівнянні з рештою органів травлення, але, схоже, підвищена частота раку товстої кишки також пов'язана з частотою новоутворень тонкої кишки (ймовірно, через дієту з низьким вмістом рослинної клітковини і багатою жирів і рафінованих вуглеводів).
Однак більшість раків тонкої кишки прищеплюють існують схильні умови ентів, як от:
- кишкові поліпозні синдроми (наявність безлічі поліпів з певною мікроскопічною структурою- див. поліпи товстої кишки), при якому наявність поліпів товстої кишки, які можуть бути злоякісними, пов’язано з поліпами тонкої кишки, шлунку або дванадцятипалої кишки, а також іншими ураженнями шлунково-кишкового тракту та навіть інших органів, але все з вищим потенціалом злоякісної пухлини (раку), ніж у випадку одиночний поліп
- целіакія (див. глютенова ентеропатія) необроблене може призвести до розвитку мікроскопічних типів раку кишечника
- Хвороба Крона з локалізацією в кишечнику також має набагато вищий ризик злоякісної пухлини, ніж у загальної популяції (у якої немає цього захворювання). Оскільки тонка кишка виконує безліч функцій і, отже, спеціалізовані клітини для кожної з них існує широкий вибір гістологічних типів (мікроскопічний) рак на цьому рівні, найпоширеніший: аденокарцинома, карциноїдна та примітивна лімфома - назви, що показують клітинне походження новоутворення.
1. Аденокарцинома тонкої кишки
Найпоширеніша гістологічна форма раку шлунково-кишкового тракту, а отже, і тонкої кишки, є агресивною (вона швидко вражає сусідні структури та ті, що знаходяться на відстані - метастазування).
симптоми зазвичай вони виникають, коли пухлина велика і вразила сусідні судини або лімфатичні вузли. Хоча діаметр тонкої кишки значно менший, ніж у товстої кишки, оклюзійні явища з’являються пізно через велику здатність до розтягування та вміст рідини в тонкій кишці.
Найчастіше пацієнти звертаються до лікаря с субокклюзивні явища, тобто я відчуваю кольки в животі (наприклад, "візьми мене і залиш мене"), в якийсь момент інтенсивний шум (як шум), після чого біль стихає. Ці симптоми з’являються після їжі, коли перетравлена їжа досягає звуженої ділянки кишечника, звуження (стеноз), спричинене розростанням пухлини. Інтенсивне скорочення м’язів кишкової стінки, необхідне для подолання вмісту звуженої ділянки, призводить до черевної коліки та інтенсивного шуму. визначається проходженням кишкової рідини через цю область.
Зростання пухлини з часом розмиває кровоносні судини в стінці кишечника - виразка кишечника, з’являється крововилив у верхню або нижню частину травного тракту (кров виводиться як мелена, якщо вона надходить з дванадцятипалої кишки або мелени, і рідко як гематохезія, якщо вона походить з тонкої кишки або клубової кишки). Але більшість кровотеч виникає як окультні крововиливи, невидимий неозброєним оком, але випливає з розвитку у пацієнта залізодефіцитної анемії.
У разі пухлин дванадцятипалої кишки, розташованих у місці розкриття в ній жовчної протоки, це може статися механічна жовтяниця перешкоджаючи цьому шляху.
Якщо пацієнт сильно втрачає вагу, іноді можна пальпувати черевне утворення.
При пред'явленні лікарю с асцитна рідина (за допомогою метастазів в очеревину) та одружена печінка (метастазами в печінку) пухлина вразила весь живіт (IV стадія в онкологічній класифікації раку), лікування було неефективним, а тривалість життя дуже низькою.
розслідування які можуть виявляти аденокарциному тонкої кишки:
- тест Пансдорф (див. методи розслідування), які можуть ідентифікувати наявність утворення, що виступає всередину кишечника
- Ентеро МРТ (спеціальне магнітно-резонансне дослідження тонкої кишки) виявляє потовщення стінки кишки через пухлину
Згодом будуть проведені дослідження стадії раку (КТ з контрастною речовиною, артеріографія).
Лікування полягає у видаленні (резекції) ураженого сегмента кишечника та уражених лімфатичних вузлів. Якщо пухлина інвазивна для сусідніх структур, тому її неможливо видалити, проводять шлункові шунти (вкорочують уражену кишкову петлю), щоб уникнути закупорки. На жаль, хіміотерапія та опромінення не виявилися ефективними при цьому типі раку.
виживання це залежить, як і при будь-якому типі раку, від стадії діагностики пацієнта та загального стану здоров’я. Як правило, ті, у кого виявлені невеликі пухлини, які можна резекувати, не залишаючи частин пухлини на місці (резекція в межах онкологічних меж безпеки), мають хорошу виживаність через 5 років після операції, але ті, у кого діагностовано неоперабельні пухлини і в яких це можливо досягти лише травної деривації, вижити в середньому 6-8 місяців після цього.
2. Карциноїдні пухлини
Вони є особливим типом раку тонкої кишки, оскільки вони походять від спеціальних клітин, які виробляють речовини (гормони), які регулюють процес травлення та рухів шлунково-кишкового тракту, але виділяються у великих кількостях також викликають прояви в інших органах.
Більшість карциноїдних пухлин з’являються у чоловіків після 60 років і в кінцевій частині клубової кишки, але можуть також розвиватися в апендиксі або прямій кишці.
Розмір пухлини надзвичайно важливі, ті з діаметром понад 2 см, які вже мають метастатичне розширення (особливо в печінці), що призводить до значущості діагнозу на ранніх стадіях пухлини. На жаль, характерні прояви в інших органах (так званий карциноїдний синдром) проявляються в кінці еволюції захворювання, але ріст пухлини повільний порівняно з аденокарциномою.
симптоми що може статися:
- черевна коліка не шляхом прикусу (карциноїдні пухлини розвиваються назовні стінки кишки), а фіброзом, який покриває кишечник зовні
- карциноїдний синдром виражається раптовим почервонінням обличчя, діареєю після фізичних навантажень, стресом або обідом і рідше пов’язаною із задишкою із шумом, характерним для нападу астми (хрипи). Іноді це може проявлятися лише на біохімічному рівні сечі, шляхом збільшення 5-гідрокси-індоліцтової кислоти (коротше 5-HIA). Однак більшість із цих синдромів з’являються на стадії з метастазами в печінку і не завжди тоді, тому вони не допомагають нам діагностувати цей тип пухлини на ранніх термінах.
розслідування Необхідними для діагностики карциноїдної пухлини тонкої кишки є:
- Дозування 5-HIA в сечі/24 години
- Октрео-скан (насправді сцинтиграфія з речовиною, яка називається радіоактивно міченим октреотидом), яка виділяє пухлину та стадіює її
Лікування складається:
- хірургічна резекція пухлин, розташованих лише в кишечнику з хорошою виживаністю через 5 років
- поєднання хірургічного втручання з медикаментозним лікуванням симптомів, хіміотерапією та, можливо, імунотерапією інтерфероном у пацієнтів із запущеними карциноїдними пухлинами.
3. Лімфома кишечника
Лімфоцити, клітини, що відіграють роль в імунітеті організму, присутні як у крові, так і в стінці травного тракту та інших пристроях та системах (наприклад, дихальна система), утворюючи лімфоїдну тканину слизової. Коли в цих клітинах відбувається генетична мутація, вони неконтрольовано розмножуються, з’являються таким чином лейкемії або лімфоми. Останнє може бути примітивні, тобто вони виникають із рівня кишкової лімфоїдної тканини в нашому випадку або можуть бути системними, з початком у крові та пошкодженням кишечника на пізніх стадіях.
Залежно від типу лімфоцитів, лімфоми поділяються на дві широкі категорії: лімфома Ходжкіна (з низьким рівнем злоякісності та певними особливими характеристиками) та неходжкінська лімфома, яка набагато агресивніша і часто вражає шлунково-кишковий тракт. Інша класифікація розділяє лімфоми за клітиною, з якої вони отримані: В або Т-лімфоцити.
Але ми будемо посилатися лише на примітивна лімфома кишечника, це найпоширеніший тип лімфоми, який вражає травний тракт, хоча гематологічно він становить лише близько 5% всіх лімфом.
Схильні умови для розвитку примітивної лімфоми кишечника:
- глютенова ентеропатія з не дієтичним пацієнтом
- ВІЛ-інфекція та особливо ті, у кого вже розвинувся СНІД
- ентеральні інфекції та численні паразитози у популяції середземноморського басейну - середземноморської лімфоми
Найчастіше лімфоми з’являються у вигляді виразок, що поширюються на поверхні, у вигляді масляної плями, але також можуть бути у формі потовщених складок або у вигляді вузликів і навіть поліпів.
В процесі розвитку хвороби лімфома поширюється на черевні ганглії, потім на грудну клітку і на останній стадії інфільтрує селезінку і навіть нелімфоїдні органи.
Найпоширеніші симптоми є:
1. коліка болю в животі, що супроводжує нудоту та блювоту аж до оклюзії, в разі обструктивних пухлин
2. спочатку водяниста діарея, потім жирними краплями (стеаторея) внаслідок появи синдрому мальабсорбції
3. Нестача сил, відсутність апетиту, значна втрата ваги, підвищення температури
Рідко трапляються травні крововиливи, екстерналізовані, особливо як мелена або мікроскопічна кровотеча із залізодефіцитною анемією, як єдиним показником, що свідчить про наявність травних крововиливів.
діагностика базується на:
- Тест Пансдорфа, який може виявити виразки, поліпи, вузлики, стенози, розташовані в різних сегментах тонкої кишки
- ентероскопія може також брати біопсії з цих патологічних ділянок, але метод застосовується не часто, і біопсія може бути негативною через глибину стінки лімфоїдного інфільтрату. Відеокапсула не призначається, якщо є підозра на стеноз (звуження), оскільки вона може впливати на цьому рівні із вторинною оклюзією.
- КТ або МРТ для оцінки ступеня захворювання
- гістопатологічне дослідження ділянки хірургічної резекції встановлює точний діагноз.
Лікування:
- хірургічне втручання з резекцією ураженої частини та супутніх лімфатичних вузлів є методом вибору, але лише на початкових стадіях, коли лімфома не поширюється на багато лімфатичних вузлів або органів
- на запущених стадіях можна якомога більше практикувати резекцію ураженого сегмента (хірургічна циторедукція) у поєднанні з радіо та, можливо, хіміотерапією
виживання це залежить, як і в будь-якому новоутворенні, від стадії розширення пухлини на момент постановки діагнозу, а також від стану здоров'я пацієнта. Прогноз кращий у тих пацієнтів, яким діагностовано на початковій стадії, і у яких ціла пухлина може бути резектована порівняно з такою з лімфомою через глютенову ентеропатію або діагностованою пізно.