Рак легенів (рак легенів або бронхів) - аспекти медицини

Злоякісні пухлини в легенях можуть поширюватися у вигляді метастазів або з самої легеневої тканини. Тільки ці пухлини називаються легеневими або бронхіальними карциномами у вужчому розумінні. Щорічно понад 32 500 людей у Німеччині хворіють на рак легенів, що є третім за поширеністю раком. Середній вік при постановці діагнозу становить близько 68 років. Переважна більшість хворих на рак легенів курили протягом тривалого часу.

Для цілей лікування розрізняють групу недрібноклітинних та дрібноклітинних бронхіальних карцином. Аденокарциноми, плоскоклітинні карциноми та великоклітинні карциноми відносяться до класу недрібноклітинних карцином.

Доброякісні пухлини також можуть розвиватися в легенях, але з часткою менше 10 відсотків вони рідкісні. Характерним для доброякісних пухлин є те, що вони зазвичай повільно ростуть і витісняють здорову тканину, але не руйнують її. Багато різних впливів бере участь у розвитку раку легенів. Деякі фактори, що підвищують особистий ризик захворювання, добре відомі.

Дим
Сигаретний дим є найважливішим фактором ризику, він містить сотні шкідливих речовин. Ризик раку легенів зростає у 20-30 разів ризик некурця. Приблизно кожен десятий курець хворіє через 30 - 40 років після того, як вони починають палити. Молоді курці особливо схильні до ризику розвитку раку легенів пізніше. Пасивне куріння також збільшує ризик через багатий забруднюючими речовинами дим.

Сигаретний дим можна прийняти як основний фактор ризику у 80-90 відсотків хворих на рак легенів чоловіків та 30-40% жінок із цим захворюванням.

Робоче місце та навколишнє середовище
На робочому місці контакт з різними хімічними речовинами також може спричинити підвищений ризик раку легенів, особливо у поєднанні з курінням. У цьому контексті важливу роль відіграють азбест, миш'як, хром, нікель та ароматичні вуглеводні.

Дуже високий рівень забруднення зовнішнього повітря сажею та дрібним пилом також може незначно збільшити ризик раку легенів, а радіоактивний благородний газ радон також відповідає за велику частку раку легенів там, де це відбувається в природі.

харчування
Достатнє споживання фруктів, очевидно, захищає від раку легенів, цього захисного ефекту неможливо досягти за допомогою вітамінних таблеток або інших дієтичних добавок, навпаки, дослідження, які насправді мали показати захисний ефект деяких вітамінів, показали збільшення ризику при прийомі вітамінних таблеток, особливо для курців.

Спадщина
Спадкові фактори також, очевидно, відіграють певну роль у розвитку раку легенів, але хто і як часто вони насправді беруть участь у розвитку захворювання, досі незрозуміло. Наразі виявлено деякі генетичні зміни, які збільшують ризик захворювання.

Ознаки та раннє виявлення
Найважливіші фактори ризику раку легенів, яких можна уникнути, і які в основному можна уникнути, дуже відомі. Близько 85 відсотків усіх випадків пов'язані з курінням. Відповідні зміни поведінки та запобіжні заходи на робочому місці - найкраща профілактика проти раку легенів. Експертиза щодо раннього виявлення поки що недоступна

знак застереження
Карциноми легенів рідко викликають симптоми на ранніх стадіях. Найчастіші скарги - новий кашель, який триває тижнями або посилюється хронічний кашель. Постраждалі часто скаржаться на мокротиння з кров’ю або без неї, біль, лихоманка, задишка, втома або втрата ваги.
Дрібноклітинні карциноми легенів можуть виробляти речовини, які виділяються в кров і нагадують гормони, що призводить до помітних симптомів та зміни рівня крові. Такі паранеопластичні симптоми іноді є першою ознакою захворювання.

Раннє виявлення не має сенсу?
У випадку бронхіальної карциноми раннє виявлення захворювання значно покращує можливості лікування та шанси на одужання. Однак на даний момент не існує відповідних обстежень ранньої діагностики. Вже деякий час випробовуються нові методи, і якщо вони виявляться успішними, такі методи можуть бути варіантом, особливо для курців. На даний момент існує лише профілактика, тобто уникнення відомих факторів ризику.

Симптоми
Симптоми бронхіальної карциноми часто нехарактерні, а також можуть мати абсолютно різні причини.

Можуть виникнути такі симптоми:
- Кашель, який триває кілька тижнів і не проходить
- захриплість
- бронхіт або застуда, яка не покращується
- задишка
- Постійні болі в грудях
- Відхаркування з кров’ю або без неї
- набряки шиї та обличчя
- Втрата апетиту або сильна втрата ваги, занепад сил
- Параліч або сильний біль, напади лихоманки

Якщо на перших етапах насправді виявлено рак легенів, слід провести подальші обстеження, щоб отримати огляд поширення пухлини та того, чи задіяні лімфатичні вузли, чи утворилися метастази в інших областях тіла.

Встановленими методами є фізичний огляд, за допомогою якого лікар детально розпитує скарги та можливі фактори ризику, завдяки чому він може отримати важливу інформацію про тип захворювання. Аналізи крові в лабораторії можуть дати інформацію про загальний стан пацієнта та функції окремих органів, таких як нирки та печінка. Дослідження мокротиння також може бути корисним. У деяких випадках це дослідження мокротиння також підходить для раннього виявлення раку легенів.

Рентген є одним з найважливіших методів обстеження. Його часто можна використовувати для виявлення підозрілих ділянок легенів та пошуку метастазів. Бронхоскопія зараз є одним із стандартних методів обстеження при підозрі на рак легенів. Гнучка трубка просовується через ніс і трахею в бронхи, щоб дослідити слизові оболонки та взяти проби тканин, які потім досліджує патолог (гістологічне дослідження). Тільки ця так звана біопсія може з упевненістю визначити, рак це чи ні. Також можна визначити тип пухлини.

Якщо під час бронхоскопії не вдається отримати значущих зразків тканин, можна провести зовнішню тонкоголкову біопсію. Довгою тонкою голкою просувають крізь грудну стінку в підозрілу область і висмоктують трохи тканини.

Комп’ютерна томографія використовується, коли рентгенологічні дані незрозумілі, а також для визначення розміру пухлини та її зв’язку із сусідніми органами та тканинними структурами. Це спеціальний рентгенівський метод, при якому тіло рентгенологічно випромінюється шар за шаром. Особливо корисно шукати або виключати метастази в області голови, грудей та живота. Тут також допомагає магнітно-резонансна томографія, особливо у випадку метастазів у головний мозок, спинний мозок та скелет.

Інфільтрацію пухлини легенів у грудну стінку або у великі судини можна оцінити краще за допомогою магнітно-резонансної томографії, ніж за допомогою комп’ютерної томографії. Ультразвукове дослідження (сонографія) також використовується для визначення того, чи вже сформувались метастази, особливо в печінку, але також з її допомогою досліджують нирки, наднирники, селезінку та лімфатичні вузли.

За допомогою сцинтиграфії скелета можна визначити, чи пухлина вже вразила кістки. Вводять невеликі кількості радіоактивної речовини, вони накопичуються в хворій кістці, а ділянки, підозри на метастази, можна визначити за допомогою спеціальної камери. Одним із новіших методів є позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), при якій вводять радіоактивно мічений цукор, а його метаболізм відображається графічно. Пухлина та метастази демонструють посилений метаболізм та виділяються із здорової тканини.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS) також є недавнім. Вводиться гастроскоп з ультразвуковою головкою на кінці, що забезпечує візуалізацію та пункцію лімфатичних вузлів у середостінні, просторі між легенями. За допомогою ендобронхіального ультразвуку (EBUS) лімфатичні вузли в середостінні можна візуалізувати та проколювати. За допомогою тесту на функцію легенів визначають, чи достатньо резерву для дихання при видаленні сегмента або частки.

терапія
Вибір терапії вирішальним чином залежить від типу раку, тобто від того, чи є це недрібноклітинний або дрібноклітинний рак, і на якій стадії знаходиться хвороба на момент діагностики. Також слід враховувати вік пацієнта та загальний стан здоров’я, а також будь-які супутні захворювання.

При лікуванні недрібноклітинного раку легені доступні такі методи місцевої терапії, як хірургічна та променева терапія, медикаментозне лікування, хіміотерапія та, нещодавно, біологічно спрямована терапія. Часто один поєднує різні методи терапії. На ранніх стадіях метою операції є повне видалення пухлини та досягнення повного загоєння. Це особливо підходить для лікування менших пухлин. Це може супроводжуватися хіміотерапією або променевою терапією.

Якщо пухлина поширилася настільки, що її вже неможливо повністю видалити хірургічним шляхом або лімфатичні вузли в середостінні уражені пухлинами, операція більше не потрібна. Якщо пухлина ще не метастазувала в легенях або зовні, застосовується комбінація хіміо- та променевої терапії або просто променева терапія.

Хіміотерапія та біологічно ефективна терапія застосовуються, коли метастази утворилися всередині або поза легенями.
Дрібноклітинна карцинома легенів дуже швидко розростається і на ранніх стадіях утворює метастази в інших системах органів, саме тому хірургічне втручання чи опромінення зазвичай не корисні. Якщо пухлини обмежені грудною кліткою, комбінують хіміо- та променеву терапію.

Операція
Якщо пухлина не перевищила певного розміру і ще не сформувала віддалених метастазів, проводять хірургічне втручання з метою повного видалення пухлинної тканини та лімфатичних вузлів, уражених пухлинними клітинами. Під час операції пухлина видаляється із здорової легеневої тканини з запасом. Найбільш поширеною процедурою є видалення частки легені (лобектомія), однак у випадку дуже великих пухлин може знадобитися видалення цілої легені (пневмонектомія), але часто можна провести операцію з метою збереження органів та уникнення видалення цілої легені.

Видалення легеневої тканини пов'язане зі зменшенням дихальної зони, але загалом немає серйозних порушень дихання, оскільки легені мають значні запаси енергії. Спеціальні дихальні вправи допомагають підвищити працездатність легенів та сприяють фізичному та психологічному самопочуттю.

Променева терапія
Променева терапія діє, вбиваючи ракові клітини. Він опромінюється високоенергетичними електромагнітними хвилями ззовні. Радіотерапія часто поєднується з хіміотерапією. Поєднання обох методів є більш ефективним, але також має сильніші побічні ефекти, саме тому пацієнти у поганому загальному стані або зі значними супутніми захворюваннями лише опромінюються.

Після операції ад'ювантна променева терапія може бути використана для знищення будь-яких ракових клітин, які могли залишитися в області пухлини.

Хіміотерапія
Хіміотерапія вбиває ракові клітини в організмі за допомогою препаратів, що пригнічують ріст клітин (цитостатики). Цитостатики особливо ефективні проти швидко зростаючих клітин, що особливо стосується ракових клітин.

Хіміотерапія є основним методом лікування всіх пацієнтів, у яких є метастази всередині або поза легенями. Однак пацієнти повинні бути в хорошому загальному стані і не повинні мати суттєвих супутніх захворювань.
Якщо це недрібноклітинна карцинома легенів, спочатку застосовується комбінація щонайменше двох цитостатиків, які вводяться протягом 1-3 днів з інтервалом 21 день.

Оскільки хіміотерапія чревата значними побічними ефектами, у цей час за пацієнтами спостерігають особливо пильно, і їх частіше викликають для перевірки крові. Якщо воно повторюється після завершення цієї хіміотерапії, починається терапія другого ряду, яка складається з хіміотерапії або введення інгібітора тирозинкінази як цільової терапії.

Хіміотерапія особливо ефективна при дрібноклітинному раку легенів. Оскільки він швидко росте і рано метастазує, його рідко оперують або лише піддають променевій обробці. Навіть якщо виконується операція, хіміотерапія завжди проводиться до або після операції для боротьби з рештою пухлинних клітин.

На сьогодні хіміотерапія є єдиною системною формою лікування дрібноклітинного раку легенів.

Біологічно ефективна терапія
В даний час єдиною затвердженою цілеспрямованою терапією недрібноклітинного раку легенів є лікування інгібітором тирозинкінази. Клітина пухлини має рецептори, які передають сигнали для клітинного поділу і, отже, для росту пухлини, і які блокуються інгібіторами тирозинкінази.

Лікування кісткових метастазів
Метастази часто трапляються в кістках на запущених стадіях. Проблеми виникають через біль і ризик поломки. Опромінюючи метастази, кістка знову застигає. Вводячи певні радіоактивні речовини, що опромінюють уражені кістки зсередини, пухлини кісток можуть регресувати (радіонуклідна терапія). Обидві терапії також працюють проти болю.

Управління болем
На запущеній стадії одним з найважливіших заходів є ефективний контроль болю. Сьогодні біль у пухлині зазвичай можна добре усунути за допомогою знеболюючих препаратів, а при дуже сильних болях - також за допомогою морфію.

Перебіг захворювання вирішальним чином залежить від типу раку легенів, який вражає пацієнта. Дрібноклітинні карциноми легенів відрізняються від недрібноклітинних карцином легенів не тільки своєю дрібнотканинною структурою, а й поведінкою росту та поширення. Дрібноклітинна карцинома легенів росте дуже швидко і швидко поширюється по кровоносних та лімфатичних судинах до легенів, скелета, кісткового мозку, печінки та мозку.

Недрібноклітинний рак легенів - включаючи плоскоклітинний рак, аденокарциному та великоклітинний рак легенів - виявляє повільніший ріст і метастазування, ніж дрібноклітинний рак легенів.

Догляд та реабілітація
Після закінчення медичного лікування починається подальший догляд. Його завдання - своєчасно розпізнати та лікувати рецидив раку та супутніх захворювань та допомогти пацієнтові в його фізичних, психологічних та соціальних проблемах.

Подальші обстеження
Подальші обстеження зазвичай проводяться кожні три місяці протягом перших двох років, пізніше кожні півроку. Поновлене утворення пухлини та можливі супутні та вторинні захворювання можна швидко визначити та лікувати за допомогою регулярного моніторингу. Після п’яти років без рецидиву достатньо перевірок через довші проміжки часу.

Важливі подальші іспити включають ретельний і всебічний фізичний огляд, дослідження крові та рентген грудної клітки. Подальші обстеження, такі як бронхоскопія, ультразвукове дослідження печінки або комп’ютерна томографія, можуть бути доцільними, залежно від ситуації. Пошук віддалених метастазів особливо важливий під час подальших обстежень. Ці обстеження проводяться цілеспрямовано, лише якщо є скарги.

Догляд
Однак допоміжна допомога стосується не лише медичних оглядів, а й догляду за пацієнтом. Більшість людей переживають фізичний та психічний стрес після лікування раку. Подальша допомога повинна допомогти переробити хворобу та впоратися з різними проблемами, що виникають у зв'язку з пухлинним захворюванням.

Вже в клініці є можливість звертатися з питаннями та проблемами до свого лікуючого лікаря або до спеціальних спеціалістів. Звернення до групи самодопомоги або консультаційного центру також дуже корисно. У багатьох містах та громадах існують консультативні центри з психосоціальних питань. Вони пропонують хворим на рак та їхнім родичам інформацію та поради щодо практичних питань догляду, таких як реабілітаційні заходи, пенсії або визнання інвалідності.

Курці, які хочуть відмовитися від своїх порок або хворих на рак, можуть отримати допомогу за адресою:
- Телефон для паління для онкологічних хворих: 06221 - 42 42 24
- Телефон курця 06221 - 42 42 00