Рак легенів та нові методи лікування
Рак легенів є однією з найбільш агресивних форм раку, з дуже швидким розвитком і досить низьким рівнем виживання.
Окрім класичних методів лікування, існує ще і імунотерапія, але вона все ще чекає схвалення від Медичного страхування. У даному інтерв’ю Ziare.com, Доктор Каталін Костовічі, основний онколог, розповів про рак легенів та методи його лікування.
Які перші ознаки раку легенів? Як вони проявляються у некурця в порівнянні з курцем? Наприклад, коли нам доводиться турбуватися про кашель?
Перш ніж перерахувати симптоми раку легенів, важливо знати, що існує кілька типів раку легенів, але, як правило, існує дві категорії - дрібноклітинний рак легенів, діагностований у 15% випадків, та недрібноклітинний рак легенів. виявлені приблизно в 85% випадків.
У Румунії вікову категорію, яка найбільш схильна до цього захворювання, представляють люди у віці від 45 до 65 років, 85% пацієнтів з діагнозом хронічні курці.
Насправді куріння є основним фактором ризику, що спричиняє рак легенів (також його називають бронхолегеневим раком) - понад 90% людей, які страждають на це захворювання, постійно палять або є. Більше того, порівняно з некурящими, ризик захворіти у курців у 30 разів вищий.
Таким чином, для обох типів пацієнтів, незалежно від того, йдеться про курців чи некурців, існує безліч симптомів, які передують бронхолегеневому раку: повторні інфекції легенів, які не реагують на антибіотики протягом трьох тижнів, збільшення інтенсивності кашлю та кількості мокроти (або мокротиння), яке виробляє пацієнт, кровотеча мокротиння, втрата голосу, важкість при диханні, біль у грудях, набряк обличчя та/або горла, втрата ваги або незрозуміла втома.
Який рівень виживання у цих пацієнтів? Відсоток змін у випадку з некурящими?
За даними спеціалізованих досліджень, рівень виживання пацієнтів з діагнозом цього захворювання надзвичайно низький через 5 років - для тих, хто перебуває у стадії розвитку, шанси вижити складають близько 18%, тоді як для пацієнтів, які страждають метастатичним раком легенів, дуже запущена стадія, рівень виживання оцінюється лише у 2%.
У всіх пацієнтів на всіх стадіях захворювання 5-річна виживаність становить лише 15%.
Рак легенів визнаний однією з найбільш агресивних форм раку з дуже швидким розвитком.
Які найновіші методи діагностики?
Візуалізаційний діагноз свідчить про рак, але він не визначений. Стандартні рентгенологічні процедури визначення ступеня захворювання включають комп’ютерну томографію та ПЕТ-КТ (позитронно-емісійну томографію). В даний час візуалізатори є все більш ефективними, виявляючи підозрілі ураження розмірами менше 0,5 см.
Точний діагноз раку завжди є анатомопатологічним, отже, і при раку легені для діагностики залишається визначальним для діагностики біопсія, чи є це бронхоскопія, медіастиноскопія, біопсія під екранною томографією, біопсія за допомогою торакоскопії за допомогою відео або біопсія за допомогою втручання відкрита хірургія.
В даний час перевіряються процедури флуоресцентної бронхоскопії, здатні ідентифікувати ураження попередників (переднеопластичні ураження). Цей метод має значну чутливість і навіть може бути використаний як скринінгова процедура у суб’єктів із високим ризиком розвитку раку легенів (завзятих курців тощо).
Майбутнє виглядає більш ніж багатообіцяючим з точки зору скринінгу, особливо завдяки можливості виявлення в повітрі видиху неопластичних метаболітів. Крім того, нові методи генетичного секвенування можуть ідентифікувати генетичні мутації, часто пов’язані з раком легенів. Виявлення таких мутацій може рекомендувати на наступному етапі високоефективні візуалізаційні дослідження для виявлення раку легенів на внутрішньоклінічній стадії. Генетичне секвенування можна проводити з сироватки або плазми (біопсія рідини), мокротиння або промивання бронхів. На даний момент ці процедури вдосконалюються, оскільки їх основною проблемою залишається чутливість та специфічність тесту.
З огляду на те, що ці тести будуть затверджені та прийняті всім науковим співтовариством, це було б великим кроком вперед та з точки зору дотримання пацієнтом вимог. Часто при виборі терапії і, особливо, коли хвороба стає стійкою до першої терапевтичної лінії і вирішено перейти до іншої терапевтичної лінії, корисною буде ребіобієрія пухлини - ситуація, складна для сприйняття пацієнтом. За цих умов рідинна біопсія була б справжньою допомогою як для пацієнта, так і, очевидно, для лікаря.
Що таке імунотерапія?
Імунотерапія націлена на імунну систему, а не на саму пухлину, з раковими клітинами. Основою імуноонкології є пояснення того, що імунна система досить потужна і ефективна як механізм, завдяки якому організм може боротися проти таких захворювань, як рак. Порівняно із звичайними методами лікування, які безпосередньо націлені на пухлину, імуноонкологічні засоби допомагають імунній системі використовувати свої власні ресурси. Те, що вдається зробити імуно-онкологічній терапії, це активація імунної системи, що дозволяє розпізнавати та знищувати, зрештою, ракові клітини.
Порівняно з хіміотерапією, лікуванням, яке суттєво впливає на якість життя пацієнтів, через побічні ефекти, що супроводжують її, імунотерапія може не тільки продовжити тривалість життя, але й покращити якість життя пацієнта під час лікування.
Якщо взяти за приклад лікування пембролізумабом, терапією, затвердженою у першій лінії лікування для пацієнтів із VI стадією раку легенів (метастатична стадія), останні дослідження показали, що шанси на виживання цих пацієнтів можуть подвоїтися - лікування цим збільшення загальної виживаності більш ніж на один рік, більш ніж удвічі більше, ніж період хіміотерапії (30 місяців та 14,2 місяців відповідно). Крім того, результати цієї терапії свідчать про зниження ризику смерті до 37%.
Як важливо, якщо у члена сім'ї був рак легенів?
Як згадувалося вище, куріння є основним фактором ризику, що спричиняє рак легенів, іншими факторами, пов'язаними з цим захворюванням, є вплив хімічного фону, в якому діють такі речовини, як радон або азбест, випадкове вплив іонізуючого випромінювання, а також існування деяких захворювання легенів, такі як гранулематозні рубці або склеродермія. Дійсно, в деяких медичних дослідженнях було доведено, що в деяких випадках генетичні фактори можуть бути причиною цього діагнозу.
Як румунська медична система поводиться з пацієнтами з цією формою раку?
Румунська медична система докладає постійних зусиль, щоб допомогти цим пацієнтам, але життєво важливо, щоб компетентні органи вживали необхідних заходів, щоб їх доступ до інноваційних методів лікування, які можуть подвоїти шанси на виживання, не затримувався. Якщо ми розглядаємо імунотерапію, цей вид лікування все ще чекає схвалення від Будинку медичного страхування. Конкретним прикладом є лікування пембролізумабом, про яке я згадував у попередніх рядках, і яке, хоча воно було схвалено Національною комісією з питань онкології як перше лікування для пацієнтів з діагнозом метастатичний рак легенів, і може бути для них рятівним рішенням, його вартість не, все-таки влаштований Будинком медичного страхування. В даний час цим пацієнтам неможливо отримати доступ до єдиного лікування, яке в кінцевому підсумку може врятувати їм життя.
Як довго люди повинні робити рентген легенів? Особливо курці?
Не існує єдиної думки щодо корисності стандартної рентгенографії легенів як скринінгової процедури, і це пов’язано зі скромною чутливістю цього дослідження. Професійні асоціації, такі як Американське онкологічне товариство або Європейське товариство медичної онкології, не рекомендують проводити щорічну щорічну рентгенографію.
Навпаки, суб’єктам високого ризику (діючим курцям або колишнім завзятим курцям, які не курять протягом 10 років), у віці від 50 до 75 років, рекомендується проводити щорічну КТ грудної клітки з низьким опроміненням (низька доза КТ).