Рак легенів Визначення стадії захворювання DKG
Рак легенів поділяється на різні стадії залежно від того, наскільки він поширився. Точне розподіл є необхідною умовою для можливості розпочати правильну терапію та є визначальним для прогнозу. Класифікація базується на певних стандартах, для яких вирішальними є три основні аспекти:
- розмір і ступінь пухлини (Т)
- ураження лімфатичних вузлів (N)
- наявність метастазів (М)
Так звана класифікація TNM - це міжнародно діюча система (UICC8 з 2017 року). Цифри, що стоять за буквами, дають більш точну інформацію про ступінь поширення пухлини (T1-4), кількість та розташування уражених лімфатичних вузлів (N0-3) та наявність або відсутність метастазів (M0 та M1). Наприклад, якщо лікар зазначає стадію "T1 N0 M0" в документації пацієнта, це невелика пухлина, яка ще не вросла в головний бронх, не вразила лімфатичні вузли або метастазувала.
Класифікація TNM раку легенів
Категорія Т = пухлина
Первинна пухлина має діаметр максимум 3 см і все ще оточена легеневою тканиною або легеневою мембраною, головний бронх не уражений
Малоінвазивна аденокарцинома, тобто H. щонайбільше 3 см у найбільшій мірі з певним (лепидним = повзучим) способом зростання і твердою (“твердою”) порцією 1 см і 2 см і 3 см і 3 см і 4 см і 5 см і 7 см або
• Залучення інших органів, таких як діафрагма, середостіння (простір між двома легенями), серце, судини, дихальна труба, нерви, стравохід, хребет або
• додаткові вузли пухлини в іншій частці легені
Категорія N = лімфатичні вузли
Залучення лімфатичних вузлів з тієї ж сторони, лімфатичних вузлів поруч із бронхом або кореня легені з тієї ж сторони
Залучення лімфатичних вузлів у середостіння або на виході з двох основних бронхів (carina) з одного боку
Залучення лімфатичних вузлів у середостіння або на корінь легені з протилежного боку, лімфатичні вузли на шиї або над ключицею тієї ж або протилежної сторони
Категорія М = метастази ("віддалені метастази"; в інших органах)
• Окремі пухлинні вузлики в іншій частці легені або
• Легенева оболонка з вузликовою інвазією або
• пов'язане з раком накопичення рідини в легенях (плевральний випіт) або
• Накопичення рідини в перикарді, пов’язане з раком (перикардіальний випіт)
Поодиноке метастазування в орган поза грудної клітки
Множинні метастази (> 1) в одному або декількох органах
В принципі, класифікація TNM однаково стосується дрібноклітинного та недрібноклітинного раку легенів. Різниця лише в тому, що стосується питання про те, наскільки вираженим є метастази. Тільки недрібноклітинний рак легенів, який поширився на один орган із щонайменше одним або кількома метастазами, має фундаментальні шанси вилікуватися, саме тому ця стадія називається M1b або "олігометастатична хвороба" (OMD).
У випадку дрібноклітинного раку легені, з іншого боку, ця відмінність і, таким чином, поділ на M1a, M1b та M1c відпадає на користь лише двох стадій M1a та M1b:
M1a: Окремі пухлинні вузлики в іншій частці легені або пухлинні вузли в легеневій оболонці або перикарді, або пов’язане з раком скупчення рідини в легеневій мембрані (плевральний випіт) або перикарді (перикардіальний випіт)
M1b: Метастази поза грудною кліткою
На підставі класифікації TNM недрібноклітинний рак легенів поділяється на чотири основні стадії захворювання з підтипами.
Класифікація стадій пухлини
Лімфатичні вузли
Стадія IIIA додатково поділяється за так званою класифікацією Робінзона (IIIA1-4). Це також необхідно для того, щоб визначити оптимальну терапію для кожного пацієнта.
Класифікація підгруп IIIA стадії за Робінзоном:
Підгрупа
опис
Випадкові свідчення ураження лімфовузлів у середостінні під час гістологічного дослідження видаленої тканини після операції
Докази ураження лімфатичних вузлів під час операції
Виявлення ураження лімфатичних вузлів шляхом постановки за допомогою медіастиноскопії, тонкої голкової біопсії або ПЕТ під час операції
«Об’ємні» (розширені,> 3 см) або нерозтягнуті пухлинні вузлики (N2) у лімфатичних вузлах, що перетинають капсулу, або залучення декількох лімфатичних вузлів
* u = один лімфатичний вузол, m = кілька лімфатичних вузлів
Для дрібноклітинної карциноми легенів протягом багатьох десятиліть застосовується поділ на обмежену та велику хворобу, розроблений дослідженням легенів ветеранів. Ця класифікація насамперед базується на тому, чи можна проводити променеву терапію. У випадку обмеженого захворювання пухлина все ще обмежена для легенів і може бути повністю захоплена та опромінена сумісним радіаційним полем. При великому захворюванні рак поширився на інші тканини молочної залози та інші частини тіла поза легенями. Доповненням є поділ стадії обмеженої хвороби на групу «Дуже обмежена хвороба», в якій відсутні ураження лімфатичних вузлів у середостінні, тобто простір між двома легенями, та групу обмежених захворювань із ураженням лімфатичних вузлів у середостінні.
Складання ознак TNM до класифікації досліджень легенів для адміністрації ветеранів
Етапи дослідження легенів для адміністрації ветеранів
Віднесення до класифікації TNM
Як і у випадку з недрібноклітинним раком легенів, це призводить до I-IV стадій захворювання (див. Класифікацію стадій пухлини при недрібноклітинному раку легенів):
- Дуже обмежена хвороба (I і II стадії), незначне поширення захворювання, відсутність ураження лімфатичних вузлів у середостінні, відсутність метастазів
- Обмежена хвороба (III стадія), ураження лімфатичних вузлів у середостінні, метастазів немає
- Широке захворювання (IV стадія), ураження лімфатичних вузлів, метастази в одному або декількох органах
Esche B., Geiseler J. & Karg O. (Eds.): Пневмологія. Підручник для респіраторних терапевтів. Німецьке товариство пневмології та респіраторної медицини, е. В. Берлін 2016
Онкологічна керівна програма (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): профілактика, діагностика, терапія та догляд за раком легенів, довга версія 0.1, версія консультації, 2017, реєстраційний номер AWMF: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0. html (дата звернення: 16 серпня 2017 р.)
Керівництво онкопедії щодо DGHO, рак легенів, дрібноклітинні (SCLC), станом на квітень 2017 р. Https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html
Керівництво онкопедії щодо DGHO, рак легенів, недрібноклітинний (SCLC), станом на квітень 2017 р. Https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@view/html/index.html
Пухлини легені та середостіння. Посібник - рекомендації щодо діагностики, терапії та подальшого догляду. Центр пухлин Мюнхен (видавець). 11-е видання, Мюнхен, 2017
Порада експерта:
Останнє оновлення вмісту: 04.07.2018