Рак матки реагує на першу кровотечу
Якщо кровотеча виникає між двома циклами або після менопаузи, негайно зверніться до лікаря.
Сесіль Кумау
Опубліковано 16.11.2019 6:00
Понад 8000 нових випадків на рік це найпоширеніший гінекологічний рак після раку молочної залози. На відміну від раку шийки матки, який розвивається в нижній частині матки, ракові клітини ендометрія, звані також раком тіла матки, розмножуються на внутрішній стінці жіночого органу. І, у 90% випадків, на першому шарі ендометрія. Інші форми, саркоми, що вражають матковий м’яз, є дуже рідкісними пухлинами. Ще однією великою відмінністю від раку шийки матки є вік початку патології: 68 років проти 51 року.
Які ризики?
Визначено декілька факторів ризику, і багато з них насправді пов’язані з жіночими гормонами. Стани, що сприяють високому рівню естрогену, пов’язаному зі зниженням рівня прогестерону, схильні до раку ендометрія. Ось чому жінки старше 60 років і ті, які не мали дітей, є більш схильними до ризику. Кілька досліджень вказують на те, що ожиріння збільшує ризики.
Нарешті, приблизно в 5% випадків задіяна генетична схильність, зокрема синдром Лінча, який також схильний до колоректального раку. Жінки-носії повинні спостерігатися з 30 років. Згідно з дослідженням, проведеним в Інституті Кюрі (Париж), ті, хто має мутацію в генах BRCA1 або 2, також мають більший ризик розвитку рідкісної форми раку ендометрія.
Які симптоми?
"Це досить симптоматичний рак", - каже доктор Олександра Лірі, медичний онколог з Інституту Гюстава-Руссі (Вільюйф). У жінки в постменопаузі вагінальні кровотечі повинні абсолютно заохочувати консультації. Пременопаузальний період з нерегулярними циклами іноді стирає лінії. У наймолодших кровотеча поза правилами також повинна насторожити. Білі виділення та/або біль у шлунку також можуть бути попереджувальними ознаками раку ендометрія ".
"Білі виділення та/або біль у шлунку також можуть бути попереджувальними ознаками раку ендометрія. "
Доктор Олександра Лірі, медичний онколог з Інституту Гюстава-РуссіЯкий діагноз?
Причина, по якій доктор Лірі наполягає на тому, щоб не витрачати час на аномальні вагінальні кровотечі, полягає в тому, що це часто трапляється дуже рано в історії цього раку. Результат: діагноз може бути раніше, коли відсутній скринінговий тест. Мазок справді не приносить користі, оскільки аналізовані клітини беруть із шийки матки, а не з тіла матки.
Для постановки діагнозу спочатку робиться УЗД малого тазу. Якщо ендометрій потовщений, то біопсія буде проводитися амбулаторно. Він надасть три відомості: підтвердження чи ні діагнозу, тип пухлини та її агресивність. Нарешті, МРТ всієї області малого тазу дозволить оцінити, чи поширилася хвороба на інші органи, особливо на лімфатичні вузли.
Яке лікування?
"Оскільки діагноз відносно ранній, пухлина часто обмежується маткою, і є відмінні шанси на одужання за допомогою місцевого лікування", - говорить доктор Лірі. Видалення матки, яєчників і труб може проводитися лапароскопічно, що дозволяє більш раннє відновлення. Однак дисекція лімфатичних вузлів необхідна не всім. Тривають дослідження, щоб визначити, чи достатньо простого сторожового вузла. "Ми справді перебуваємо в терапевтичній деескалації", - резюмує онколог.
Окрім хірургічного втручання, деякі жінки будуть лікуватися променевою терапією. «Якщо пухлина невелика, ми можемо вибрати лише брахітерапію і, отже, матиме дуже цілеспрямовану дію. З іншого боку, зіткнувшись з пухлиною більшого обсягу, також необхідно буде вдатися до звичайної променевої терапії, яка матиме більш токсичний вплив на рівень кишечника », - додає фахівець з Гюстава-Руссі. У разі рецидиву гормональна терапія займає своє місце в терапевтичному арсеналі, оскільки клітини ендометрію, очевидно, чутливі до жіночих гормонів.
Які перспективи?
Пухлини ендометрія часто мають молекулярний дефект: нестабільність мікросателітів. “Чверть жінок мали б такий так званий статус“ MSI ”. І цей профіль пацієнта дуже чутливий до імунотерапії. Це дійсно може трансформувати управління, маючи лише побічні ефекти », - говорить доктор Лірі. На даний момент це лікування не є звичайним, але зростаюча кількість клінічних випробувань дозволяє більшості цих пацієнтів мати доступ до нього.