Рак молочної залози Більше про лікування та терапію Геліос Гезундхайт

Хірургія, променева терапія, хіміотерапія, антигормональна терапія та імунотерапія - крім великої діагностики - складають стовпи успішного лікування. Які заходи обіцяють найбільший успіх, коли в якій послідовності та поєднанні вони відрізняються від пацієнта до пацієнта.

Класифікація TNM: як поширилася пухлина?

Як тільки діагностується рак молочної залози, постраждалі жінки задають собі багато питань: наскільки далеко прогресував рак? Чи задіяні лімфатичні вузли? У мене є метастази?

Постановка важлива не тільки для самої пацієнтки, але і для оптимального плану терапії. На міжнародному рівні поширена класифікація за трьома аспектами: так звана класифікація TNM.

Т = вказує на розмір пухлини в сантиметрах
N = кількість або розташування уражених лімфатичних вузлів (лат. Nodi = вузол)
М = вказує, чи є метастази

Впоратися з хворобою

Як психо-онкологи можуть підтримувати пацієнтів та родичів

T0: відсутність ознак пухлини
Т1: пухлина менше 2 сантиметрів
Т2: пухлина має розмір від 2 до 5 сантиметрів
Т3: пухлина більше 5 сантиметрів
Т4: пухлина поширилася на м’язи грудної клітки або шкіру

Nx: лімфатичні вузли не можуть бути оцінені
N0: лімфатичні вузли відсутні
N1: виявляються метастази в лімфатичних вузлах пахви
N2: виявляються метастази в лімфатичних вузлах обох пахв та/або в околицях
N3: уражені лімфатичні вузли за грудною кісткою

Класифікація UICC: на якій стадії знаходиться рак молочної залози?

Окрім класифікації TNM, класифікація UICC (французька: Union internationale contre le cancer), яка належить до Всесвітньої організації охорони здоров’я, також використовується для лікування раку молочної залози. Це узагальнює класифікації TNM за стадіями [1].

0 стадія раку молочної залози

На стадії UICC 0 є протокова або часточна карцинома in situ (Tis), тобто передракова стадія. Лімфатичні вузли не уражені (N0) і відсутні метастази (M0).

I стадія раку молочної залози

в IA етапу UICC є пухлина розміром менше двох сантиметрів (Т1). Не уражені лімфатичні вузли (N0) і відсутні віддалені метастази (M0).

в Стадіон UICC IB немає пухлини (T0) або пухлини розміром не більше двох сантиметрів (T1); У лімфатичних вузлах були виявлені мікрометастази діаметром від 0,2 до 2 міліметрів (N1mic), але віддалених метастазів немає (M0).

II стадія раку молочної залози

в UICC етап IIA немає пухлини (T0) або пухлини розміром не більше двох сантиметрів (T1); У лімфатичних вузлах виявлено небагато метастазів (N1), але віддалених метастазів немає (M0).

Стадія IIA також застосовується, якщо розмір пухлини становить від двох до п’яти сантиметрів (T2), але ні лімфатичних вузлів (N0), ні віддалених метастазів (M0) немає.

в UICC етап IIB якщо розмір пухлини становить від двох до п’яти сантиметрів (Т2), задіяно мало лімфатичних вузлів (N1), а в інших органах немає метастазів (M0). Стадія IIB також застосовується, якщо пухлина перевищує 5 сантиметрів (Т3), але ні лімфатичні вузли не задіяні (N0), ні віддалені метастази (M0).

III стадія раку молочної залози

в UICC Етап IIIA немає пухлини (T0) або пухлини розміром до п’яти сантиметрів (T1 або T2), є метастази в лімфатичні вузли обох пахв або в околицях (N2), але відсутні віддалені метастази (M0)

Випадання волосся, проблеми зі шкірою, виснаження

Життя з раком молочної залози: поради медсестри

Також згадується стадія IIIA, якщо пухлина перевищує 5 сантиметрів (Т3), ракові клітини можна виявити в лімфатичних вузлах однієї пахви (N1) або в лімфатичних вузлах обох пахв (N2), але відсутні віддалені метастази (M0).

в UICC етап IIIB Якщо пухлина поширилася на м’язи грудної клітки або шкіру, лімфатичні вузли або не задіяні (N0), уражена лише одна пахва (N1) або обидві (N2), але віддалених метастазів (M0) немає.

в Стадія IIIC UICC незалежно від розміру пухлини (кожна Т), залучені лімфатичні вузли за грудиною (N3), але віддалених метастазів немає (M0).

IV стадія раку молочної залози

в IV стадія UICC якщо присутні віддалені метастази (M1), незалежно від розміру пухлини (кожна Т) або ураження лімфатичних вузлів (кожна N).

Стадії UICC 0 та I називаються ранніми стадіями, II та III стадії - запущеними стадіями, а стадія IV - метастатичною.

На наступній діаграмі показано розподіл етапів UICC для початкових діагнозів (2015-2016 роки) [2]:

Маркери пухлини при раку молочної залози

Що таке онкомаркер?

Маркери пухлини - це речовини, які або утворюються самими пухлинними клітинами, наприклад, як продукти метаболізму, або які виробляються здоровими клітинами у відповідь на наявність пухлинних клітин. Зазвичай для перевірки наявності пухлинних маркерів використовують зразок крові, але іноді вони є і в інших рідинах організму. З одного боку, онкомаркери можуть бути прогностичними, тобто говорити щось про успіх певної терапії, або можуть використовуватися як прогностичний фактор, тобто надавати інформацію про ймовірний перебіг захворювання.

Найважливішими онкомаркерами при раку молочної залози є:

CA 15-3
CEA (карциноембріональний антиген)

Які значення є нормальними?

Маркер CA15-3 є типовим маркером пухлини для раку молочної залози. Це визначається за допомогою крові; нормальне значення - нижче 28 одиниць на мілілітр крові .

Маркер CEA є відносно неспецифічним маркером пухлини, який, крім раку молочної залози, може також вказувати на рак легенів, шлунка або товстої кишки. Нормальне значення - до п’яти мікрограмів на мілілітр крові .

Хірургія збереження грудей

Коли застосовується операція з збереження грудей?

У випадку раку молочної залози, серед іншого, доступна хірургічна терапія. Сьогодні лікуючі лікарі цим користуються, по можливості, процедури збереження грудей. Обов’язковою умовою хірургічного втручання, яке зберігає молочну залозу, є вміння користуватися видалити всю пухлину мати можливість.

Розташування та розміри пухлини, а також співвідношення розмірів пухлини та молочної залози відіграють важливу роль: якщо карцинома поодинока та локалізована, молочну залозу зазвичай можна зберегти.

Інший варіант - один Поєднання хіміотерапії та хірургії, що зберігає груди: Перед операцією проводиться хіміотерапія ("неоад'ювантна хіміотерапія") або терапія антитілами, яка зменшує злоякісну пухлину до такої міри, що її потім можна видалити при збереженні грудей.

Звіт про досвід

Кетрін Генріх двічі перемагає рак молочної залози

Хід операції

Під час операції видаляється пухлина та її оточення, а також деякі лімфатичні вузли пахв. Залежно від поширення та розташування ракових клітин можливі різні операції:

Видалення шишки: Шкіру над пухлиною вирізують під наркозом або після місцевої анестезії. Шишку видаляють із запасом міцності та маркують, щоб патологоанатом точно знав, як була знахідка в грудях. Дефект тканини зазвичай невеликий і рідко вимагає пластичної реконструкції. Постраждалі жінки, як правило, не бачать жодної тканини, що відсутня на грудях. Процедура підходить лише для невеликої пухлини та сприятливого співвідношення розміру до грудей.

Часткове видалення тканини молочної залози: метод схожий на видалення вузла, лише з грудей видаляється значно більше тканини. М'язова шкіра під пухлиною завжди видаляється разом з нею. Іноді також видаляється частина шкіри над пухлиною. Дефект тканини є більш широким, і часто необхідна реконструкція форми молочної залози.

Залежно від розміру грудей, для компенсації дефектів може використовуватися власна тканина оперованої молочної залози. Оскільки з хворої молочної залози видаляється певна кількість тканини, часто існує різниця в розмірі від здорової грудей. Це можна компенсувати зменшенням розміру здорової сторони.

Зниження грудей іноді може бути корисним для терапії. Великі молочні залози важче повторно опромінити, а рівень ускладнень, як правило, досить високий. Ця методика часто має подвійну користь для пацієнта. Оперований не тільки рак, одночасно лікується часто надокучлива велика грудна клітка з болями в шиї та спині.

Повне відшарування залозистої тканини: Електричним ножем, ножицями або скальпелем можна повністю від’єднати молочну залозу від шкіри. Балансування тканин відбувається за допомогою імплантатів або власної тканини з різних областей тіла. Слід уникати опромінення протезів молочної залози після операції через ризик фіброзу. Як варіант, так званий заповнювач імплантату можна вставити перед опроміненням до остаточної реконструкції.

Видалення соска: всі молочні протоки сходяться на соску. Якщо є рак, який виникає в молочних протоках, може знадобитися хірургічне втручання на соску. Іноді під час операції ми точно не можемо побачити, чи є тут рак. Залежно від висновків патології, сосок потрібно видалити під час другої, меншої операції.

Радикальна хірургія молочної залози (мастектомія)

Коли застосовується радикальна операція на грудях?

Близько 30 відсотків жінок, хворих на рак молочної залози необхідно видалити груди. Це радикальний метод служить безпеці пацієнтів, щоб не захворіти знову.