Рак молочної залози - новоутворений процес, який вражає тканини молочної залози
Це неопластичний процес, який вражає тканини молочної залози як у жінок, так і у чоловіків.
- частіше зустрічається у жінок у віці до 45 років і після
- рак молочної залози може розташовуватися як у гламі, так і у вивідних протоках молока
- лімфа молочної залози стікає в пахвові лімфатичні вузли і тому пахвові лімфатичні вузли є першим місцем, де виникають метастази
- в молочній залозі можуть бути доброякісні пухлини = кісти
- Злоякісні пухлини можуть бути карциномами, а саме:
- 1) протокова карцинома, яка виникає в першій фазі і називається IN SITU, вона локалізована і чітко розмежована, якщо вона виникає в цій фазі, не дає метастазів
- 2) інфільтративна або інвазивна протокова карцинома, при якій пухлинні клітини вторгаються в стінку галактофорової протоки та жирову тканину молочної залози
- 3) долькова карцинома в SITU, яка представляє пухлину, яка включає частку молочної залози
- 4) інфільтративна або інвазивна часточна карцинома, при якій також виникають метастази
- рівень виживання становить: - 84% через 5 років
Факторами, що надають перевагу або чинниками ризику раку молочної залози, є:
- немає. вагітності: - чим більше вагітностей та грудного вигодовування, тим менший ризик раку молочної залози
- відсутність фізичних вправ
- вплив токсичних речовин = пестициди
- вплив іонізуючого випромінювання = рентген
Він базується на основних критеріях:
- поява висипу на грудях
- поява патологічного виділення молока
- поява деформацій на грудях = асиметрія
Pt. раннє виявлення необхідне як:
- між 20-30 роками робити клінічне обстеження молочних залоз кожні 3 роки
- між 30-40 роками щорічно проходити клінічне обстеження молочної залози та мамографію на випадок підозри
- понад 50 років щорічно проходити клінічне обстеження молочної залози та мамографію
- незалежно від віку проводити щомісячне самообстеження грудей
- це може бути метод скринінгу
- точкові ураження, або крабоподібні, або зоряного вигляду
- асиметрія щільності грудей
- архітектурні спотворення
- круглі ураження у формі монети
- цифрова мамографія дозволяє зберігати електронні зображення
- мамографія steriostatica дозволяє двовимірно візуалізувати ураження та дозволяє проводити цілеспрямовану біопсію
- досягається введенням контрастної речовини та виділенням уражень у га-лактофорові протоки та соски
- - це внутрішньовенне введення радіоактивних речовин
Посихромна емісійна томографія = ПЕТ
- дозволяє візуалізувати можливі метастази
- заснована на огляді та пальпації
- зміни кольору, гучності тощо.
- це робиться як в ортостатизмі, так і в положенні лежачи на спині
- це робиться в ортостатичному положенні перед дзеркалом
1) руками вздовж тулуба дотримуються: - видатних - втягувань
- поява бородавок - положення соска
- поява секрету в соску
2) руки на рівні плечей з долонями, притиснутими один до одного
- слідують ті самі зміни
3) руки на стегнах, дотримуйтесь:
- це робиться в положенні лежачи на спині, піднявши руку над головою
- підкладіть рушник під лопатку і голову і прокатуйте пальпацію
- це робиться з піднятою лівою рукою, з пальцями 2-3-4
- пальпувати кругову грудну клітку концентричними колами від основи грудей до соска
- такі ж жести роблять і на іншій грудях
- вузол або пухлина в грудях, які можуть мати тверду або тверду еластичну консистенцію, спочатку безболісні
- біль і ретракція сосків
- пахвова і надключична аденопатія (аномальне збільшення лімфатичних вузлів)
Постановка раку молочної залози:
- здійснюється згідно з класифікацією TNM
1) хірургічний, спрямований на:
- видалення пухлини і називається люмпектомія
- називається видалення чверті грудей часткова мастектомія
- називається видалення грудей повністю, але без лімфатичних вузлів тотальна мастектомія
- називається видалення грудей, лімфатичних вузлів і м’язів грудної стінки радикальна мастектомія
- коли його видаляють і викликають лімфатичні вузли в пахвовій западині асоційована мастектомія
- Імплантація молочної залози - це хірургічне лікування для відновлення молочної залози
2) хіміотерапія має такі побічні ефекти, як:
- втрата апетиту - облисіння = оборотне випадання волосся
- сухість у роті та слизових оболонках - порушення менструального циклу
- лейкопенія = зниження імунітету - кровотеча
- це робиться протягом 6 тижнів 5 днів на тиждень
- робиться післяопераційно для профілактика метастазів
- це також можна зробити до операції
- склероз нервів і особливо плечового сплетення, що може призвести до м'язової атрофії рук і передпліч
4) ендокринна, гормональна терапія:
- створено для блокування естрогенного ефекту
Це розвиток пухлинних клітин в яєчниках
- це четверта причина смертності серед жінок
- оральні контрацептиви зменшення ризик раку яєчників
- годування груддю та вагітність зменшення ризик раку яєчників
- гістеректомія = видалення матки зменшується ризик раку яєчників
- він частіше односторонній
- ні виявляється за допомогою мазка Папаніколау
- сімейна або особиста історія інших видів раку (молочної залози, товстої кишки)
- постійні або колікові болі внизу живота (таз)
- метрорагія = кровотеча між менструаціями
- болісний статевий акт, іноді навіть кровотеча
- збільшення обсягу живота
- проблеми з кишечником: запор, що чергується з діареєю
- втрата апетиту з нудотою та блювотою або без неї
- абдомінальне або трансвагінальне ехо
- лабораторні дослідження, в крові з’являються онкомаркери CA 125
- цитологічне дослідження асцитної рідини
- резекція пухлини з гістогістологічним дослідженням
- перед- та післяопераційна променева терапія
- на ранніх стадіях протікає безсимптомно
- становить 90% через 5 років після операції, протягом ракові захворювання в СІТУ
Це новоутворення, розташоване в матці. Він посідає 5 місце серед ракових захворювань серед жінок
Класифікація пухлин: - саркома матки
- рак шийки матки = цервікальний
Симптоми: - безсимптомний на ранніх стадіях
- ознаки та симптоми метастазів з черевною або легеневою локалізацією
Етіологія = фактори ризику: - Вірус папіломи = ВПЛ - оральні контрацептиви
- є захворювання, що передається статевим шляхом - багатоплідна вагітність
- куріння - гормональні ліки
- ВІЛ-інфекція, ХЛАМІДІЯ - сімейна історія
- харчування - генетичні фактори
Постановка: - система TNM, коли T = нуль в пухлині В SITU
- запальні захворювання матки
1) хірургічне: - тотальне видалення матки = тотальна гістеректомія
- видалення матки, але без часткової гістеректомії
- видалення матки разом з придатками = анексектомія
- якщо матка оперується у формі кон = конізації
Профілактика раку матки:
- інформування жінки про вірус папіломи
- вакцинація CERVARIX або GARDASIL
- скринінг за тестом Babes Pap
- дієта, папайя дуже хороша, риб’ячий жир, вітаміни: A, E, C, F, фолієва кислота, кофермент Q
- при лікуванні становить 72-92% через 5 років після операції
Хвороба Ходжкіна = злоякісний лімфогранулематоз
Це неопластична проліферація лімфогістіоцитарної системи, що характеризується особливою проліферацією гістіоцитів, які схожі на гігантські клітини і пов’язані з гранулематозною запальною реакцією.
- належить до групи лімфом
- збільшення лімфатичних вузлів і селезінки, з лихоманкою або без неї
- представляє 40% злоякісних лімфом
- зустрічається частіше у дорослих, особливо у чоловіків у віці від 20 до 60 років
1) макроскопічно маємо: - аденопатію з грудчастим виглядом на розрізі
- підступний початок, з безболісною лімфаденопатією, ізольованою або пов’язаною з лихоманкою
- аденопатія частіше латеро-цервікальна, з лівого боку, пахвової, середостінної, піддіафрагмальної
- з часом він виробляє стискаючі явища, потім середостінний синдром, радикуліт, параліч, каламутність. кровоносна
- метастази здійснюються через лімфатичний канал, але також гематогенно, найсерйознішим є метастази в печінку
- інші локалізації метастазів: кістка, легені, ЦНС, шлунково-кишковий тракт
- стійкий свербіж = непокірний до лікування
Параклінічно маємо: - гемограму: - лейкоцитоз з нейтрофілією та еозинофілією
- абсолютна лімфопенія з анемією або без неї
- гематогенний аспірат кісткового мозку не виявляє характерних змін
- рентгенограми, КТ, ехо живота, біопсія лімфатичних вузлів, пункційна біопсія печінки
- запальна лімфаденопатія, неходжкинські лімфоми
- має тенденцію до метастазування
Постановка: - не здійснюється через систему TNM
а) стадія 1 = ганглій або гангліозна група потрапляють вище або нижче діафрагми
б) стадія 2 = ловлять два ганглії або дві групи гангліїв + екстралімфатичний орган
в) стадія 3 = ловиться кілька груп гангліїв + спленомегалія
г) стадія 4 = дифузне ураження лімфатичних вузлів
Дисемінований червоний вовчак = світлодіод
Це системне захворювання сполучної тканини, з неуточненою етіологією, із суглобовими та плюри-вісцеральними визначеннями, що характеризується наявністю різноманітного діапазону тканин та нуклеїнових.
- частіше у F, ніж у B
- Комплекси Ag-Ac з’являються в крові, яка відкладається на базальній мембрані капілярів клубочка та дермо-епідермальних С-стовпах з активацією комплементу С та появою запальних явищ.
- на шкірі з’являються плями, папули, шкірна інфільтрація
- зміни форми та розміру відбуваються на рівні нирки
- на серці з’являються ендокардіальні бородавки
- набряк суглобів відбувається в суглобах
- відкладення імунних комплексів на базальній мембрані капілярів
- еволюція у спалахах, загостреннях
- іноді з’являються після перебування на сонці або після лікування сульфамідами та антибіотиками, або можуть виникати післяпологові та психічні травми
- посилка і минуща алопеція
- виразки на тильній частині кисті, передпліччя, ніг
- Бульозні висипання можуть траплятися рідко = ураження шкіри з вмістом рідини більше 0,5 см
На рівні серця виникає тахікардія
На рівні травлення спостерігаються нудота, блювота, діарея
На нирковому рівні з’являються протеїнурія та гематурія
На рівні м’язів спостерігається атрофія проксимальних м’язів кінцівок, артропатія
Гепатомегалія відбувається в печінці
На рівні ЦНС виникають - інсульт або непритомність
Лабораторний іспит дає нам:
- нейтрофільні клітини вовчака, фагоцитовані багатоядерними клітинами
- метеликовий висип
- лейкопенія та клітини вовчака
- гідратоз = вода в суглобах
- зменшення сироваткового комплементу
- сприятливий, 90% виживання через 10 років
- уникайте перебування на сонці
- відпочинок у перший місяць лікування
- уникнення вагітності та прийому оральних контрацептивів у перші два роки лікування
- Преднізон у дозі 10-20-60 мг на добу
- підтримуюча доза становить 5-10 мг на добу - ± саліциловий ацетил
- ± креми з сонцезахисними факторами
- алкілуючі агенти: - ЛЕЙКЕРАНТ
- алкалоїди рослин: - ВІНКРИСТИН
- цитостатичні антибіотики: - LYOVAC COSMEGEN
- ад'ювантне лікування: - КАРДІОКСАН
Група 2: Ендокринна терапія = гормональна терапія
- HONVAN - містить гормони естрогену
- ТАМОКСИФЕН - містить антиестрогенні гормони
Група 3: Імуномодулятори = імуностимулятори