Рак молочної залози (рак молочної залози) Онкологія Посібник із захворювань

Рак молочної залози - найпоширеніша форма раку у жінок, 1 з 8 жінок із ризиком розвитку раку молочної залози протягом життя.

Статистика раку молочної залози

Кожні 3 хвилини, десь у світі, жінці діагностують рак молочної залози
30% усіх видів раку у жінок - це рак молочної залози
це друга причина за смертю після раку легенів у жінок
1 із 8 жінок ризикує захворіти на рак молочної залози
Щороку діагностується 1,6 мільйона нових випадків
близько 5% раку молочної залози розвивається внаслідок спадкової мутації в генах BRCA1 або BRCA2
рак молочної залози також може виникнути у чоловіків! щорічно у 2000 пацієнтів діагностують цей стан

щорічно близько 7000 жінок діагностують цей стан
менше 10% нових пацієнтів виявляють діагноз на ранній стадії, що забезпечує максимальне виживання

Рак молочної залози можна виявити задовго до початку клінічних проявів. Раннє виявлення забезпечує максимальні шанси на ефективне лікування та хороший прогноз!

Анатомія молочної залози

Молочна залоза (молочна залоза) складається з приблизно 20 залозистих часточок, занурених у жирову тканину, яка знаходиться між шкірою та грудною стінкою. Вивідні канали цих часточок, звані галактофоровими каналами, відкриваються на соску. Сосок знаходиться в центральній частині грудей і оточений гіперпігментованою частиною, яка називається ареолою. На рівні ареоли розташовані отвори сальних залоз, потових залоз і волосяних фолікулів.

На додаток до своєї естетичної функції, основна біологічна роль грудей полягає у виробленні молока під впливом гормону, який називається пролактин, гормон, синтезований приблизно через три дні після народження дитини.

Рак молочної залози - це злоякісне розростання епітеліальних клітин, які обмежують протоки галактофори або частки молочної залози. Хвороба характеризується еволюцією з надзвичайно високою мінливістю від одного пацієнта до іншого. Велику частину часу вона має місцевий розвиток, який може тривати кілька років, діаметр пухлини може бути менше 1 см. Цей часовий інтервал дуже цінний, оскільки діагностика пухлини в цей період дає максимальні шанси на лікування. Однак є також випадки (7%) з дуже швидкою еволюцією, коли хвороба генералізується протягом декількох місяців, не залишаючи надії ні у пацієнта, ні у лікаря на діагностику на ранній стадії (терапевтично корисна).

При раку молочної залози слід зазначити, що 0,3-0,5% безсимптомних випадків. В інших випадках захворювання може мати такі прояви: пухлина (наявність шишки), виразка, біль у грудях, виділення з сосків, екзема та ерозії соска та ареоли, втягнення шкіри або соска (поява апельсинової кірки), пахвова лімфаденопатія, почервоніння шкіра (може бути єдиною ознакою початку раку молочної залози). Рак молочної залози, найчастіше односторонній, виникає переважно з лівого боку. Немає остаточного пояснення для цього місця. Детальніше про ознаки та симптоми раку молочної залози ви можете прочитати тут.

Зазвичай рак молочної залози має місцевий розвиток шляхом прямого розширення, від близького до близького або шляхом проникнення (проникнення клітин у вигляді стовпчика) та інвазії лімфатичних судин та капілярів. Місцевий розтяг здійснюється або до фасції грудного м’яза і грудної стінки, або до шкіри, яка може вторгнутися, надаючи характерні ознаки апельсинової кірки, набряків, виразок із суперинфекціями та крововиливами. Регіональна еволюція призводить до появи пахвової лімфаденопатії, і коли вторгнуті підключичні лімфатичні вузли, виникає лімфатична блокада, яка викликає набряк молочної залози та руки на хворій стороні. На віддалі рак молочної залози може метастазувати в лімфатичний та кровоносний рухи, з більш поширеною локалізацією в легенях, кістках, печінці, мозку, надниркових залозах, яєчниках, шкірі.

спадковість та сімейний анамнез раку молочної залози
невеликі та повторювані травми грудей
тривалий прийом гормональних контрацептивів
куріння
стрес
дієта, багата жирами та рафінованими солодощами (являє собою основне споживання холестерину, який перетворюється на гормони естрогену)
ожиріння (підвищений синтез естрогену в жирі) - найважливіший фактор ризику у жінок в постменопаузі
терапія естрогенами в постменопаузі
відсутність грудного вигодовування
вживання алкоголю
вагітність старше 30 років
надмірне перебування на сонці
опромінення (повторні рентгенологічні дослідження)
гормональні розлади (гіпо- або гіпертиреоз)
менархе (перша менструація) у віці до 12 років

Детальніше про фактори ризику раку молочної залози ви можете прочитати тут.

Методи самостійного огляду молочних залоз - це огляд та пальпація. Поява шишки при пальпації не обов’язково є ознакою раку, але не слід її ігнорувати. Тому, якщо ви помітили будь-яку з наведених нижче змін у грудях, проконсультуйтеся з лікарем:

постійні зміни розміру або форми однієї або обох грудей (не плутати з тимчасовими змінами під час менструального циклу)
западини/випинання на шкірі, що покриває груди
втягування або засмічення соска
поява вузлуватого утворення підвищеної консистенції в тканині молочної залози
еритема (почервоніння) соска
кров'янистий секрет із соска
набряк лімфатичних вузлів в пахвовій западині
будь-які нерівності, що деформують зовнішній вигляд грудей
стійке підвищення місцевої температури в грудях
поява свербежу в молочній залозі

70% пацієнтів, у яких виявляється рак, звертаються до лікаря після самообстеження! Не забувайте щомісяця промацувати груди!

Детально про ознаки та симптоми раку молочної залози можна ознайомитись тут.

клінічне обстеження у фахівця
мамографія (рентгенологічне дослідження, яке виявляє ураження та зміни молочної залози)
УЗД молочної залози
біопсія

Можна практикувати місцеве лікування або системне лікування. Місцеві методи лікування застосовуються для видалення або знищення ракових клітин з певної області. Системні методи лікування використовуються для знищення або контролю ракових клітин у всьому тілі.

хірургічна: часткова/сегментарна мастектомія - полягає у видаленні пухлини з частиною здорової тканини навколо неї (як запас міцності). Тотальна мастектомія складається з висічення всієї ураженої молочної залози разом з локо-регіонарними дренажними лімфовузлами, зі збереженням грудних м’язів/без них (тотальна радикальна мастектомія Халстеда або модифікована мастектомія - Патей, Медден, Трестіореану).
променева терапія: рентгенівське випромінювання (застосовується в рентгенології) використовується для знищення ракових клітин. Пацієнта щодня піддають ряду опромінення протягом декількох сеансів.

хіміотерапія (цитостатики): вводяться протипухлинні препарати.
гормональна терапія: пухлини, що експресують рецептори естрогену або прогестерону, мають хороший прогноз, оскільки можна вводити препарати, що пригнічують розвиток пухлини (тамоксифен, летрозол).
Біологічна терапія: Якщо пухлина надмірно експресує рецептор HER-2/neu, може бути призначений герцептин (трастузумаб) або лапатиніб (тикерб), що блокує ці рецептори і не дає пухлині рости. Бевацизумаб (Авастин), антиангіогенний засіб, що пригнічує неоваскуляризацію пухлини, також є частиною цільової терапії.

Скринінг та раннє виявлення раку молочної залози може зменшити смертність від цього стану до 50%!

Профілактика раку молочної залози проводиться 2 методами:

усунення змінних факторів ризику та прийняття збалансованого способу життя (уникати надмірного вживання алкоголю, кинути палити, займатися спортом, уникати гормональної терапії, не відкладати зачаття дітей, годувати грудьми, уникати дієти з високим вмістом жиру).
дотримання рекомендацій щодо скринінгу: самообстеження молочних залоз, медичне клінічне обстеження молочних залоз, УЗД молочної залози, мамографія (рекомендується лише жінкам старше 40 років).

Американське онкологічне товариство рекомендує наступний графік скринінгових методів на рак молочної залози:

пацієнтки у віці 20-39 років: щомісячне самообстеження молочної залози, клінічне обстеження молочних залоз кожні 3 роки, можливо УЗД молочної залози
пацієнти віком від 40 років: щомісячне самообстеження молочної залози, клінічне обстеження молочних залоз, щорічна або 2-річна мамографія.

Скринінг, що проводиться щорічно, робить мамографію та знижує смертність від раку молочної залози на 30-50% у жінок у віці старше 50 років. Мамографія рекомендується лише жінкам старше 40 років і може практикуватися до цього віку, але лише у разі спеціального вказівки лікаря (для цієї вікової групи жінкам до 40 років рекомендується УЗД молочної залози через високу щільність грудей ).

Самоогляд - це найпростіший спосіб переконатися, що ваші груди здорові. Ви можете практикувати це самостійно в приватному житті, не турбуючи і не бентежачись. Робити це рекомендується через 7-14 днів після початку менструації, коли молочні залози менш напружені.

Самообстеження молочної залози використовується для ранньої діагностики раку молочної залози, оскільки воно передбачає виявлення перших клінічних ознак захворювання. Це частина скринінгових методів, що призводить до зниження смертності від раку молочної залози більш ніж на 10 відсотків. Про будь-які зміни, що спостерігаються жінками, які практикують самообстеження грудей, слід терміново повідомляти лікаря. Окрім самообстеження, для виявлення раку молочної залози проводиться також клінічний огляд молочної залози, проведений лікарем. Це частина звичайного клінічного обстеження, тому будь-який лікар, незалежно від спеціалізації, повинен практикувати його. Також для скринінгу раку молочної залози мамографія рекомендується жінкам старше 40 років. Мамографію можна проводити жінкам віком до 40 років, лише у виняткових випадках. Однак самообстеження залишається найпростішим та найдешевшим методом раннього виявлення раку молочної залози, доступним для будь-якої жінки.

Конституція грудей різна залежно від віку жінки, а також від менструального циклу. Під час менструації молочні залози збільшені, напружені, іноді навіть болючі, тому цей період не рекомендується для самостійного огляду. Для практики цього маневру буде обрана певна дата, крім менструації, і її намагатимуться дотримуватися при повторному обстеженні. Пальпацію грудей робитимуть раз на місяць, у визначену дату. Будь-які спостережувані зміни (дрібні або великі вузлики - помітні ділянки, біль, втягування соска, ознаки запалення з почервонінням, поява апельсинової кірки шкіри, кров’янисті або прозорі виділення з сосків) будуть тривожним сигналом, оскільки медична консультація вважається обов’язковим! Існує ймовірність того, що спостережувані зміни не матимуть великого значення, проте виключення будь-якого ризику є абсолютно необхідним.

Як практикувати самоперевірку?

Груди рекомендується оглядати перед дзеркалом. Жінка буде спостерігати за своїми грудьми в дзеркалі, поклавши руки біля тіла, після чого виконає 2 рухи: поклавши руки на стегна і піднявши руки. Вона буде насторожена щодо будь-яких змін (порівняно із зазначеними вище) в одній або обох грудях. Груди жінки не однакові, їх форма і розмір можуть відрізнятися.

Детальніше про самообстеження грудей ви можете прочитати тут.