Рак молочної залози Реконструкція молочної залози - клапоть на животі - Le blog de l
Реконструкція м’язово-шкірного клаптя:
Реконструкція клаптя шипих спин:
Це передбачає перенесення палітри шкіри, м’язів та жиру, взятих зі спини, на грудну клітку. Видалення цього клаптя не створює жодних функціональних наслідків (не буде обмеження рухів руки після операції), але воно викликає шрам приблизно в п'ятнадцять сантиметрів у спині і відчуття "корсету". Що може тривати кілька місяців.
Процедура проводиться під загальним наркозом і триває від двох до трьох годин. Госпіталізація становить три-десять днів.
Клапоть видаляють у положенні лежачи і переносять у грудну клітку.
Потім пацієнтку кладуть на спину і клапоть моделюють відповідно до форми та об’єму грудей, яку потрібно реконструювати (коли на грудній клітці немає тканини шкіри для відновлення молочної залози, шкіра, взята зі спини, залишатиметься видимою, при цьому він буде похований, якщо клапоть був знятий лише для його обсягу). Протез буде додаватися щоразу, коли обсяг, який надає клапоть, виявляється недостатнім.
креслення зразка клаптя шипучого спинки
нанесення малюнка перед правою мастектомією та негайна реконструкція клаптями спинки широкого спинки та зменшення лівої грудей Післяопераційні результати
Шрам на спині після видалення щитка широкої спинки найчастіше приховує бюстгальтер
Переваги цієї техніки:
Це надійний клапоть, який може виконати практично будь-який пацієнт практично будь-яким хірургом. Отримані результати найчастіше мають чудову якість.
Це дозволяє замінити шкіру, яка була б пошкоджена променевою терапією, вирівняти, завдяки палітрі м’язів, атрофовані тканини; але також захищати протез, надавати гнучкість реконструкції і, можливо, мати змогу обійтися без протеза, коли грудна клітка, що підлягає реконструкції, не надто велика.
Видалення клаптя залишає на спині шрам. Однак цей довгий, але досить стриманий рубець дуже добре сприймається пацієнтами з огляду на переваги реконструкції грудей.
Нарешті, м’яз може зберігати чутливість або навіть тимчасову скоротливу здатність, що може викликати клопоти.
Реконструкція молочної залози затримується клацанням живота
Відновлення клаптя живота (інакше це називається прямий м’яз живота або TRAM, [Поперечний прямий м’яз живота])
Втручання полягає в реконструкції грудей за допомогою надлишків шкіри та жиру з живота.
Цей клапоть можна використовувати за кількома методиками:
- найчастіше, тримаючи "педальний" клапоть, тобто він залишається прикріпленим принаймні до одного з прямих м'язів живота (ми говоримо про монопедичний клапоть, якщо піддон залишається прикріпленим до одного з двох прямих м'язів живота) і двоногий клапоть, якщо він залишається прикріпленим до двох прямих м'язів.)
- або у "вільному" клапані: судини розриваються і "підключаються" до судин в грудній клітці або пахві.
- існують "змішані" клапті, які мають педикюр, але нижні епігастральні судини анастомозуються з грудними судинами.
Техніка монопедичного клаптя
Процедура проводиться під загальним наркозом і триває від трьох до п’яти годин. Госпіталізація становить п’ять-десять днів.
Клапоть видаляють ніжкою (часто на протилежній до реконструюється груді м’язі) і переносять у місце розташування грудей. Використовуваний м’яз замінюється протезною сіткою (подібною до тієї, що використовується для евентрацій). Живіт закритий, як при естетичному витягуванні живота, пупок вийшов назовні. Потім клапоть має форму іншої грудей.
Післяопераційні ефекти є трохи неприємнішими та незручнішими, ніж при інших техніках (через рефлекторне залучення пошкоджених м’язів живота у більшості повсякденних дій). Потрібно сорок вісім годин, щоб мати можливість правильно рухатися, і чотири-вісім тижнів, щоб повернутися до звичного способу життя.
малюнки до правої мастектомії та негайної реконструкції молочної залози за допомогою правого монопедикованого клаптя . фото після операції
Негайна реконструкція молочної залози після правої мастектомії з клаптом спинки широкого відрізка.
Переваги цієї техніки:
Груди замінюються тканиною, яка має абсолютно однакову консистенцію, однакову текстуру і той же колір, що і шкіра контралатеральної грудей, що дозволяє реконструювати криву, близьку до моделі, дуже гнучку і еволюція якої з часом буде бути дуже природним.
Для тих, у кого занадто великий живіт, користь подвійна; вони отримують плоский живіт і якісну реконструкцію.
Цей прийом не цікавий дуже худим жінкам, у яких не буде зайвої шкіри та жиру на шлунку, і, протипоказаний ожирінню, курцям та пацієнтам, які вже перенесли велику операцію на животі.
Збір м’язів залишає невелике функціональне продовження: зниження працездатності живота, яке іноді соромно переходити від лежачи до сидячого. Наслідки особливо турбують у випадку двостулкового клаптя. Це втручання ще краще підтримується, оскільки пацієнти динамічні та спортивні.
Зразок залишає довгий рубець, який буде прийнятий краще, оскільки він вигідно замінює "великий живіт".
Це втручання, поверхневе, але досить тривале, викликає певну втому, часто небажану після декількох місяців, проведених на лікування раку.
На додаток до класичних ускладнень черевних пластик (шкірно-жировий некроз, пупковий некроз, лімфоцеле, флебіт, легенева емболія та ін.) Існує ризик вигинання живота на місці видаленого м’яза та ризик децентралізації м'яз. 'пупок.
Це "крихкий" клапоть, який навіть у досвідчених руках може частково омертвити, що погіршує естетичний результат. Особливо це стосується курців або колишніх курців, яким, отже, не пропонується техніка реконструкції TRAM.
Техніка вільного клаптя та DIEP (епігастральний перфоратор Deep Inférior):
Шкірно-жирова палітра така ж, як і у педикюльного клаптя. Судини розсікають, розтинають, а потім анастомозують на грудних судинах.
Функціональні наслідки живота майже відсутні або відсутні.
Втручання довше (від чотирьох до п’яти годин) і вимагає висококваліфікованих команд або навіть подвійної команди, щоб мінімізувати час роботи (одна команда бере клапоть, а друга готує судини, на яких клапан буде анастомозований).
DIEP - це вільний клапоть з мінімальним поглинанням м’язів; його видалення не залишає функціональних наслідків.
Існує (залежно від групи) від 2% до 10% повного некрозу клаптя.
Техніка ТУРБО:
Це монопедикульований прямий стегновий клапоть, з якого розсікаються нижні епігастральні судини та анастомозуються з грудними судинами. Отже, це одностулковий клапоть, «закріплений» судинним анастомозом.
Реконструкція вільним клаптом сідниць
Ця операція проводиться дуже рідко. Це корисно, коли інші методи реконструкції неможливі. У цьому випадку жир, м’язи та їх судинні ніжки будуть видалені з сідниці, щоб отримати вільний клапоть, який буде негайно прищеплений за допомогою мікрохірургічних методів. Як і у всіх вільних клаптів, існує ризик повного некрозу клаптя.
"Начинка" або аутотрансплантат жиру.
Це не техніка реконструкції грудей, а "ад'ювантний" метод, який покращує результати. Процес полягає у видаленні жиру шляхом ліпосакції на внутрішній стороні колін, стегон або живота та повторному введенні його для корекції вигину або збільшення обсягу.
Існує безліч показань:
- перед реконструкцією протеза хірург може вводити жир у місце мастектомії, щоб збільшити товщину тканин, які покриватимуть протез, або, схоже, поліпшити якість тканин, пошкоджених променевою терапією.
Збільшення товщини тканин, які покриють протез пломбою
- після реконструкції протезом пломба дасть змогу потовщити тканини, що покривають протез, або скорегувати вигин, щоб отримати більш природний результат.
Корекція декольте, де ми бачимо протез для реконструкції пломбою
Після розміщення протеза потім реконструкція ареоли та соска
- нарешті, після реконструкції заслінки заповнення може збільшити обсяг або змінити квадрант реконструкції.
Переваги техніки:
Це чудовий спосіб поліпшити реконструкцію. Втручання є мінімально травматичним і часто відбувається під місцевою анестезією та амбулаторно, без необхідності госпіталізації.
Часто доводиться використовувати кілька послідовних начинок.
Відсутність суттєвого огляду цієї методики вимагає від нас певних застережень щодо її ознак. У Франції тривають дослідження, які дозволять нам побачити чіткіше через кілька місяців.
Реконструкція соскової бляшки Areolo (MAP)
Це втручання є останнім кроком у реконструкції грудей. Це відбувається лише тоді, коли форма, об’єм та симетрія грудей перевіряються пацієнтом та хірургом, оскільки часто можна змінити форму та об’єм реконструкції, але майже неможливо один раз перемістити ареолу. був відбудований.
Очікуючи реконструкції MAP, пацієнту можуть запропонувати використання адгезивної ареоли та соска, які є абсолютно маревними.
Ця остання фаза зазвичай проходить під місцевою анестезією, триває близько години, а післяопераційний процес простий і безболісний.
Ареола:
- найпоширеніший метод - двостороннє татуювання ареоли (двостороннє для отримання однакового кольору на обох грудях).
Реконструкція лівої ареоли двостороннім нанесенням татуювання та трансплантацією сосків
- можливі й інші методи: трансплантація шкіри (зазвичай береться з верхньої частини внутрішньої сторони стегна) або трансплантація частини контралатеральної ареоли, коли її діаметр підходить.
Реконструкція лівої ареоли загальним трансплантатом шкіри для ареоли та невеликим місцевим клаптем для соска
Дві найбільш широко використовувані процедури реконструкції - це трансплантація частини контралатерального соска або згортання невеликого місцевого шкірно-жирового клаптя.
Примітка для запису інших методів, таких як трансплантація частини м’якоті пальця ноги, шматочка мочки вуха або гіпертрофічного рубця.
Протягом наступних місяців або років можуть бути запропоновані доробки, зокрема для виправлення кольору татуювання, який з часом зникає.
Висновок:
Загалом, протези молочної залози є найпростішим та найбільш часто пропонованим рішенням відновлення.
Проте протезні реконструкції старіють менше, ніж клапті, і часто вимагають корекції через кілька років. Дійсно, реконструйована та контралатеральна молочна залоза можуть еволюціонувати по-різному: «нормальна» молочна залоза з часом має тенденцію до провисання або до зміни розмірів із різними вагами, тоді як реконструкція в кращому випадку не рухається, а іноді замерзає.
З іншого боку, реконструкція клаптя є дещо важчими втручаннями з довшим часом відновлення, але які призводять до більш природного та тривалого результату.
Безперечно, що реконструкція молочних залоз покращує якість життя та сприяє зростанню жінок сильнішими в умовах захворювання. Реконструкція дає їм відчуття фізичної цілісності, не жертвуючи своєю жіночністю та фізичним благополуччям раком.
Реконструкція молочної залози є невід'ємною частиною лікування раку молочної залози, і сьогодні здається немислимим не пропонувати її жінкам, яким слід зробити мастектомію.