Рак молочної залози та вагітність Материнство Блог Sanador
Рак молочної залози (рак молочної залози) є найпоширенішим злоякісним захворюванням, діагностованим під час вагітності (1 випадок на 3000 вагітностей).
Діагноз встановлюється клінічним обстеженням, біопсією (гістологічним дослідженням), мамографією та УЗД, можливо магнітно-резонансною томографією. Діагноз ускладнений через фізіологічні зміни вагітності молочних залоз.
Промацується маса, більш-менш чутлива, зміна шкіри, односторонні кров’янисті виділення повинні викликати підозру щодо діагностики раку молочної залози. Іноді можна зустріти сімейний анамнез раку молочної залози.
Візуалізація (мамографія) та діагностичне (біопсія) дослідження, а також хірургічне втручання повинні проводитися так само, як і для невагітної жінки.
Розслідування зображень
Мамографія повинна проводитися двосторонньо, із захисним черевним фартухом.
УЗД є дуже корисним дослідженням і дозволяє розрізнити тверде утворення від кістозного.
У випадках, коли діагностика утруднена, може бути використана магнітно-резонансна томографія (МРТ). Не рекомендується застосовувати гадоліній, оскільки він є нефротоксичним для плода.
Діагностичний
Пункція біопсії товстого голки є діагностичним методом вибору (з чутливістю 90%). Тонка голкова аспіраційна пункція не рекомендується.
Найпоширенішим гістологічним типом є інвазивна протокова карцинома. Імуногістохімія (ER, PR, HER2, Ki67) корисна для характеристики злоякісної пухлини.
Запальний рак може створити діагностичні труднощі. Якщо запальні явища не поступаються антибіотику, буде проведена біопсія шкіри.
Діагностичні дослідження та оперативні втручання не впливають на здоров’я плода.
постановка
Постановка раку молочної залози під час вагітності проводиться так само, як і у жінки, яка не вагітна.
Рентгенографія грудної клітки та УЗД печінки можна проводити в плановому порядку. Сцинтиграфія кісток, якщо потрібно, відкладається після народження. МРТ рекомендуватимуть з обережністю.
Ідентифікація та висічення сторожового вузла буде виконуватися лише за допомогою Tc⁹⁹. Його вводять вранці, щоб зменшити час і дозу опромінення. Застосування барвників (метиленовий синій, ізосульфан) протипоказано через ризик виникнення у матері алергічних або анафілактичних реакцій та невідомого впливу на плід.
Терапевтична поведінка
Мультидисциплінарна команда (до складу якої входять акушер, медичний онколог, хірург-гінеколог та рентгенотерапевт) повинна адаптувати терапевтичну поведінку відповідно до віку вагітності та вимоги пацієнта після консультування.
Лікування раку молочної залози, діагностованого під час вагітності, буде адаптоване до клінічної стадії при перебігу захворювання та триместру вагітності.
Хірургічне втручання (мастектомія, консервативна хірургія, ідентифікація та висічення сторожового вузла, пахвова лімфаденектомія) та анестезія можуть бути безпечно виконані протягом усієї вагітності.
Моніторинг плода слід проводити до та після операції, іноді навіть інтраопераційно.
Післяопераційно вводять токолітики, у разі хворобливих скорочень матки проводять знеболюючі та тромбоемболічні профілактики з урахуванням стану прокоагулянта вагітності.
Рак молочної залози в першому триместрі вагітності
У випадках, коли рак молочної залози діагностується в першому триместрі вагітності, багатопрофільна команда (гінеколог) може рекомендувати терапевтичний аборт. Рішення буде індивідуалізоване і прийматиметься лише після повної інформації про пацієнта.
Терапевтичний аборт рекомендується через ризик вплинути на продукт зачаття, вторинний до запропонованих методів лікування. Однак терапевтичний аборт не покращує прогноз раку молочної залози.
Після терапевтичного аборту лікар повинен дотримуватися тих самих терапевтичних принципів лікування раку молочної залози, що і у жінки, яка не вагітна.
Мультидисциплінарна команда (медичний онколог) не повинна вказувати хіміотерапію в першому триместрі вагітності, якщо пацієнтка бажає продовжити вагітність.
Якщо у вагітної жінки діагностовано рак молочної залози І стадії та про це повідомляє мультидисциплінарна команда, вона може вибрати консервативну або радикальну операцію.
Хірургічне лікування раку молочної залози під час вагітності повинно відповідати тим же стандартам, що і у вагітних.
Якщо післяопераційна патологічна переоцінка не рекомендує системної терапії, за пацієнтом спостерігатимуть на основі індивідуальних клінічних рекомендацій. Однак, якщо патологічна переоцінка рекомендує системну терапію, вагітну направлять до онколога для призначення цієї терапії лише через 14 тижнів вагітності.
Хіміотерапія безпечна для плода у другому і третьому триместрах вагітності. Будуть рекомендовані ті самі відповідні схеми та дози для біології пухлини, виходячи з прогностичних факторів. Хіміотерапія протипоказана у першому триместрі вагітності через ризик тератогенезу плода. Хіміотерапія не буде проводитися після 35 тижня.
Дистанційне обстеження дітей, які зазнали внутрішньоутробної хіміотерапії, не виявило недоліків у нейромоторному та когнітивному розвитку, а також органічних відхилень чи злоякісних новоутворень.
Гормональна терапія та терапія проти Her2 протипоказані при вагітності.
Рак молочної залози діагностується у другому та третьому триместрах вагітності
Для раку молочної залози, діагностованого у другому та третьому триместрах, план лікування буде встановлений відповідно до стадії захворювання. Мультидисциплінарна команда встановить порядок початку місцевої або системної терапії. Для хвороби I стадії можна почати з хірургічного висічення з подальшою системною терапією.
Якщо рак молочної залози діагностується на II або III стадіях, у другому або третьому триместрі вагітності, мультидисциплінарна команда рекомендуватиме хіміотерапію з подальшим хірургічним лікуванням. Променеву терапію, якщо вона є частиною плану лікування, слід відкласти після народження. Променева терапія протипоказана у третьому триместрі вагітності.
Для випадків раку молочної залози, діагностованого під час вагітності, мультидисциплінарна група може вказати як перший варіант модифіковану радикальну мастектомію, яка має ту перевагу, що в більшості випадків не вимагає подальшої променевої терапії.
Консервативне лікування може бути можливим у пацієнтів з діагнозом рак молочної залози в кінці другого триместру або на початку третього триместру вагітності, коли променеву терапію слід відкласти до народження, враховуючи важливий ризик розвитку плода після променевої терапії.
Якщо операція була проведена в першому або другому триместрі, а променеву терапію неможливо відкласти після пологів, її можна безпечно виконати в перші два триместри.
Народження буде відкладено до досягнення зрілості легенів плода, уникаючи ятрогенної недоношеності. Режим народження базуватиметься на акушерських показаннях.
Передчасні пологи не покращують прогноз. Пологи повинні проходити в одиниці рівня 3. Це слід планувати через 37 тижнів (щоб уникнути ускладнень, пов'язаних з недоношеністю), а режим пологів залежатиме від акушерських показань.
Останнє лікування цитостатиками слід запланувати за 3 тижні до народження, щоб забезпечити відновлення гематогенного мозку.
Після народження плацента буде досліджена гістопатологічно (низький ризик метастазів).
Абляція рекомендується пацієнтам, які отримують системне лікування або отримують хіміотерапію під час вагітності.
Вагітність після раку молочної залози
Перед плануванням нової вагітності лікар повинен вказати період очікування 2,5 роки після закінчення терапії. Методи допоміжної репродукції можуть застосовуватися у жінок, які лікуються раком молочної залози.
Більшість рецидивів захворювання відбувається в перші два роки після лікування. Ваш лікар не рекомендуватиме продовження вагітності під час лікування тамоксифеном через можливі тератогенні ефекти.
Пацієнтам, які лікуються від раку молочної залози, гормональна контрацепція протипоказана, рекомендації, як правило, стосуються "бар’єрних" методів.
Інформація надана Доктор Емель Нуралтей, Акушерсько-гінекологічний фахівець, завідувач акушерсько-гінекологічного відділення клінічної лікарні Санадор.