Рак нирок

Автор: Пуртан Теодора, опублікований 17-10-2016

Рак нирок (також відомий як ниркове новоутворення) являє собою появу злоякісної пухлинної формації в нирковій паренхімі. Це злоякісне утворення пухлини утворюється внаслідок анархічного розмноження клітин, які потрапляють у структуру проксимальних звивистих трубок та коркових та медулярних збірних проток.

Під час еволюції новоутвореного процесу злоякісна пухлина збільшується в розмірах, вражаючи сусідні структури і може спричинити метастази у віддалених органах (метастази в кістки, печінку, легені та навіть у контралатеральну нирку). [1], [2], [8]

Епідеміологія

Ниркове новоутворення посідає сьоме місце за рівнем захворюваності нирок. Дослідження показали, що приблизно 7 із 100 000 людей уражені цією неопластичною формою. [1], [2], [12]

причини

Близько 5% діагностованих раків нирок мають генетичне поле, сприятливе для розвитку новоутвореного процесу. Люди з сімейною історією раку нирок, чиї родичі першого ступеня постраждали, мають підвищений ризик розвитку злоякісних пухлин нирок. Існує підозра на генетичні мутації раку нирок, які можуть змінити ДНК господаря.
Генетичними умовами, пов'язаними з раком нирок, є:

Патологія

З гістопатологічної точки зору, найпоширеніші форми малігнізації нирок є аденокарцинома, нирково-клітинний рак або пухлина Гравіца. Це переважно стосується курців чоловічої статі.
При макроскопічному дослідженні (неозброєним оком) злоякісне пухлинне утворення розташоване в області верхнього полюса нирки, має змінні розміри, які можуть досягати 10 см, добре виражене, рясно васкуляризоване, біло-жовтого кольору з невеликими ділянками крововиливу на поверхні. пухлина.

Злоякісна пухлинна формація, розташована на нирковому рівні, може приймати різні форми, складаючись з різноманітних клітинних елементів. Таким чином, ми згадуємо:

ясноклітинна карцинома (виявляється у 80% клінічних випадків);
гранулярно-клітинний рак (ацидофільний і базофільний);
недиференційована клітинна карцинома (онкоцитарні клітини, белліні та ін.). [3], [1]

Постановка пухлини

Розроблено численні класифікації злоякісних новоутворень нирок. Ми розглянемо класифікацію пухлин Робсона та класифікацію TNM, видану UICC (Міжнародний союз проти раку). Обидва етапи допомагають діагностувати та правильно класифікувати ураження пухлини відповідно до еволюційної стадії та розробити конкретні схеми лікування.

I стадія: пухлина, розташована в нирковій паренхімі, не перевищуючи капсули;
II стадія: пухлина поширюється на нирковий локус, перевищуючи капсульну межу;
III стадія: розширення пухлинного процесу з інвазією сусідньої васкуляризації (ниркової вени та нижньої порожнистої вени) та пошкодження гангліозних груп;
IV стадія: розширення пухлинного процесу з інвазією сусідніх органів (включаючи надниркову залозу) та появою віддалених метастазів.

Т - первинна пухлина
Т0 - відсутність первинної пухлини
Т1 - місце карциноми, утворення пухлини розміром до 7 см, обмежене нирковою паренхімою
Т2 - пухлинне утворення розмірами понад 7 см, іноді понад 10 см, обмежене нирковою паренхімою
Т3 - розширення пухлинних утворень з інвазією ниркової вени, черевної та нижньої порожнистої вени та піддіафрагмальної області
Т4 - розширення пухлинного відростка, який виходить за межі околопочечной фасції (яка обволікає нирку) .

N - ураження лімфатичних вузлів
N0 - без ураження лімфатичних вузлів
N1 - вражає один лімфатичний вузол
N2 - пошкодження кількох лімфатичних вузлів.

М - віддалене метастазування
М0 - без появи віддалених метастазів
М1 - поява віддалених метастазів. [1], [5]

Ознаки та симптоми

Клінічні прояви раку нирок можна розділити на клінічні ознаки, характерні для захворювання нирок, і на позаниркові клінічні ознаки.

Ниркові клінічні ознаки

безболісна гематурія, що виникає спонтанно у змінних кількостях, без ознак ураження сечового міхура;
біль у попереку (біль, що знаходиться в поперековій області);
поява ниркової набряклості внаслідок надмірного зростання пухлинного освіти;
поява варикоцеле з правого боку, що свідчить про наявність синдрому компресії в порожнистої вени живота.

Позаниркові клінічні ознаки

загальний стан під впливом;
втрата ваги;
анорексія;
астенія;
періодична лихоманка;
нічна пітливість;
гіпертонія.

Клінічні ознаки, спричинені віддаленими метастазами

біль у кістці (у разі кісткових метастазів);
задишка, кашель, крововиливи, біль у грудях (у разі метастазів у легені);
внутрішньочерепна гіпертензія, синдром медулярної та кортикальної компресій, парапарез (у разі метастазів у мозок). [1], [9], [16]

Діагностичний

Діагноз новоутворення нирок ставить онколог за дорученням клінічного обстеження пацієнта (анамнез та об'єктивне обстеження), проведених параклінічних досліджень (загальні аналізи крові - гемограма, біохімія, УЗД черевної порожнини, ВМТ, КТ, рентген легенів, сцинтиграфія кістка тощо) і підтверджується проведенням гістологічного дослідження.

Параклінічні дослідження

CBC може свідчити про наявність анемії, поліглобулії або поліцитемії (через надлишок еритропоетину, що розвивається злоякісною пухлиною).
Виконання біохімічного дослідження крові (біохімія) може свідчити про підвищення ШОЕ, збільшення трансаміназ, лужної фосфатази, непрямого білірубіну, альфа2-глобуліну та гамма-GT.
рішучість електроліти може свідчити про наявність гіперкальціємії
УЗД черевної порожнини - це дослідження вибору, яке представляє як існування в нирці твердої гетерогенної пухлини різного розміру, так і зовнішній вигляд печінки, жовчного міхура, ниркової вени та лімфатичних вузлів, розташованих поблизу пухлини. УЗД дозволяє виявити наявність метастазів у печінці, лімфатичних вузлах або тромбозі нирок.
Проста рентгенографія нирок може представляти зовнішній вигляд нирки із зовнішнім контурним горбком, збільшення розміру одного з ниркових полюсів та наявність кальцифікатів на нирковому рівні з точки зору помутніння, розташованого в частині нирки або на всій нирковій поверхні.
Внутрішньовенна урографія (UIV) є цінним дослідженням, оскільки може вказувати на васкуляризацію ниркової паренхіми, наявність утворення злоякісної пухлини на нирковому рівні із зміною ниркового контуру та появою ознак інвазії пухлини.
Комп’ютерна томографія (КТ) є особливо корисним візуалізаційним дослідженням для виявлення злоякісних новоутворень нирок, оскільки воно може вказувати на структуру пухлини (підвищена або низька консистенція, наявність ділянок некрозу або крововиливу тощо) та вторгнення структур в околиці новоутвореного процесу (лімфатичні вузли, ниркова вена)., черевна та нижня порожнисті вени, дванадцятипала кишка, товста кишка, печінка, легені, кістки).
Ядерний магнітний резонанс (ПМН) може замінити КТ, що забезпечує більш точні дані про реальні локалізації неопластичних уражень.
Цитологічне дослідження за допомогою ультразвукової пункції можна отримати цінну інформацію про злоякісні пухлини ниркової пухлини.
Ниркова артеріографія надає інформацію про судинність пухлини. Злоякісна пухлинна формація багата васкуляризована, із збільшенням діаметра ниркової артерії на боці пухлинного процесу та розвитком перитуморальної васкуляризації.
флебографія - це дослідження, яке підкреслює наявність тромбу в кровообігу в області пухлинного процесу (ниркової вени, черевної та нижньої порожнистої вени).
Сцинтиграфія кісток може виявити наявність кісткових метастазів.
Рентгенографія легенів корисний для виявлення метасаз легенів.
лімфосцинтиграфія може свідчити про пошкодження лімфатичних вузлів, розташованих поблизу пухлинного процесу.
Гістопатологічне дослідження фрагментів пухлини, отриманих після біопсії, є єдиним дослідженням, яке може підтвердити діагноз злоякісної пухлини нирок. [1], [4], [9], [17]

Лікування

Радикальна нефректомія і регіонарна лімфаденектомія асоційоване лікування - вибір, будучи єдиним лікувальним лікуванням. У разі тривалого пухлинного процесу з інвазією сусідніх органів, радикальна нефректомія пов’язана з частковим або повним видаленням вторгненого органу (наприклад, спленектомія, колектомія, часткове висічення дванадцятипалої кишки тощо).

Якщо є невелика пухлина нирки, це практикується туморектомія (хірургічне видалення пухлини із закриттям ниркової ніжки та стерильними периренальними пакетами льоду).

Якщо лікувальне хірургічне втручання неможливо виконати, тоді воно показано нефректомія ураженої нирки (хірургічне видалення нирки, ураженої новоутвореним процесом), з подальшим постійним діалізом. Трансплантація нирки не показана, оскільки прийом імунодепресивних препаратів може спричинити новоутворення в контралатеральній нирці.

Лапароскопічна нефректомія - це метод малоінвазивного хірургічного лікування, що проводиться за відносно короткий час із зменшенням кровотечі та болю. Недолік цього виду хірургічного втручання визначається виникненням післяопераційних виділень.

кріотерапія (також відомий як кріохірургія або кріоабляція) - це метод лікування, який коштує знищити ракові клітини в нирці, ураженій заморожуванням. Ця терапевтична форма може проводитися під місцевою або загальною анестезією і доступна для раку нирок на ранніх стадіях (злоякісна пухлина розміром менше 4 см). Кріотерапія показана людям, які за станом здоров’я не можуть пройти класичну операцію і можуть проводитися з лікувальною метою.

хіміотерапія і променева терапія їх не вводять, оскільки справжнє новоутворення є хіміо- та радіорезистентним.

Ад'ювантна імунотерапія він показаний як пацієнтам, які переносять операцію, так і пацієнтам із недостатньою імунною системою до операції. Ад'ювантну імунотерапію можна класифікувати на специфічну та неспецифічну активну імунотерапію.
імунотерапія специфічний активний включає введення моноклональних антитіл (Ніволумаб), які діють на пухлинні антигени, та введення імунокомпетентних культур клітин.
імунотерапія неспецифічний активний може бути досягнуто введенням інтерферону альфа (IFN альфа), інтерферону бета (IFN бета), інтерлейкіну 2, вакцинації БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin), фактору некрозу пухлини альфа (TNF альфа).

У клінічних випадках з метастазами можна вводити інгібітори ангіогенезу (Сунітиб, Бевацизумаб, Пазопаніб, Кабозантиніб).

променева терапія може використовуватися в лікувальних цілях для поліпшення симптомів пухлини та метастазів та поліпшення якості життя пацієнта. [1], [6], [7], [9], [10], [14], [15], [18]

Еволюція та прогноз

Не лікуючись, хвороба прогресує до смерті через вторгнення в сусідні структури, віддалені метастазування та неопластичні ускладнення (кахексія).

При правильному та своєчасному лікуванні пухлинний процес може відновитися.

Прогноз пухлини це залежить від:

еволюційна стадія на момент діагностики пухлини;
інвазія перитуморальних структур;
впливає на гангліозні станції, розташовані в районі злоякісної пухлини;
надмірна втрата ваги
наявність фебрильного синдрому (що пов'язано з несприятливим прогнозом).

П'ятирічна виживаність у разі злоякісних новоутворень нирок, діагностованих на I стадії, становить 95%, у разі ниркової злоякісної пухлини, діагностованих на II стадії, становить приблизно 90%, у випадку пухлин, діагностованих на III стадії, становить 60%, а виживаність у разі пухлин діагностовано на IV стадії становить 20%. [1], [13]

Опубліковано 17-10-2016 | Відвідувань: 3876 | бібліографія

Бібліографія

Спільнота Ти не самотній!
Обговоріть на форумі, приєднайтеся до груп підтримки, створіть медичну книжку.

ШУКАТИ ДОПОМОГУ Списки фахівців у галузі та онкологічних центрів.
Повні презентації та контактні дані.