Рак підшлункової залози; IMSP SCM; Георгій Паладі

Рак підшлункової залози

Загальні аспекти: Рак підшлункової залози - це утворення, яке виникає в клітинах тканин підшлункової залози, поділених на дві категорії: екзокринна залозиста тканина (клітини, що виробляють ферменти для травлення) та ендокринна тканина (клітини, що виробляють гормони для інсуліну).

Епідеміологія: Екзокринний рак підшлункової залози (ЕПК) є основною проблемою в онкології, на нього припадає 2% усіх видів раку, з рівним рівнем захворюваності та смертності в Європі близько 11 випадків/100 000 жителів/рік та 50 000 смертей/рік (5% від усіх). смертність від раку, 5 місце за смертністю). У 2015 році спостерігається 38 170 випадків та 34 370 смертей від CPE. Захворюваність на CPE зростає з віком після 50 років і досягає свого максимуму на сьомому десятилітті життя

imsp

етіологія: Причини аденокарцином підшлункової залози залишаються невідомими.

  1. Куріння
  2. Неправильне харчування
  3. Цукровий діабет: може бути схильним фактором.
  4. Хронічний панкреатит: ризик х 15.
  5. Отруйні речовини, хімічні фактори
  6. Ідіопатичний тромбоз глибоких вен
  7. Дерматоміозит та поліміозит:
  8. Сімейний рак підшлункової залози.

Гістологія: Найпоширенішим гістологічним типом є аденокарцинома (90%). Місце раку може бути різним. Цікаво, що різні локації дають різні симптоми та семіологію з певними терапевтичними санкціями:

  • Рак голови підшлункової залози становить 40% усіх пухлин. Особливі стосунки головки підшлункової залози з дванадцятипалою кишкою, ретро- та інтрапанкреатичним кінцевим холедохом викликають переважно жовчні та травні симптоми.
  • Рак тіла і хвоста присутній у 28% випадків з резонансом на селезінковому кровообігу.
  • Дифузний рак всієї залози, наявної в 30% випадків, мають симптоми

підшлункової

Діагностика: Клінічне обстеження На ранніх стадіях відсутні клінічні симптоми.

Елементами, що припускають діагностику прогресуючого ХП, є: болі в животі з мезогастральною локалізацією, відчутна маса живота, асцит або надключична аденопатія зліва, анорексія, раннє насичення, сильна втрата ваги, кахексія.

Метастази присутні в 65% випадків у головному органі: печінці, легенях та кістках.

Параклінічні дослідження: онкомаркери: недостатньо чутливі або специфічні для скринінгу та діагностики CPE. - CA19.9 широко використовується при діагностиці та спостереженні за хворими на ХП.

УЗД черевної порожнини дозволяє безпосередньо виявити карциноми підшлункової залози розміром 1-1,5 см або побічно (розширення загальної печінкової протоки) пухлини, розташовані в голові підшлункової залози, з чутливістю близько 70%.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження має вищу діагностичну точність (80% для первинної пухлини та 50-70% для метастатичної лімфаденопатії), забезпечуючи кращу оцінку ступеня інвазії ворітної вени.

Звичайна КТ/спіральна МРТ дозволяє виявити 1-2-сантиметрові карциноми підшлункової залози з 95% чутливістю. Близько 20% пухлин підшлункової залози, які вважаються резектабельними, неможливо виявити за допомогою КТ-дослідження.

Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія (ERCP) може показати злоякісну обструкцію жовчних проток у хворих з жовтяницею, але відсутність ознак пухлини підшлункової залози.

Діагностична лапароскопія: корисна для постановки та складання плану лікування, приблизно 25% очевидно резектабельних пухлин поширюються внутрішньочеревно. Діагностичне значення лапароскопії обмежене, тим вище, чим раніше воно застосовується.