Рак позапечінкової жовчної протоки
Огляд
Рак позапечінкової жовчної протоки - рідкісне захворювання, при якому злоякісні клітини (ракові клітини) утворюються в позапечінковій ділянці жовчної протоки.
Мережа жовчних проток з’єднує печінку і жовчний міхур з тонкою кишкою. Ця мережа бере свій початок у печінці, де кілька невеликих проток збирають жовч - рідину, що виробляється печінкою для подрібнення жирів під час травлення.
Ці невеликі протоки з’єднуються і утворюють праву та ліву печінкові протоки, які залишають печінку. Два протоки з’єднуються поза печінкою, утворюючи загальний печінковий проток.
Позапечінкова частина загальної печінкової протоки називається позапечінковою жовчною протокою. Він супроводжується протокою, яка починається від жовчного міхура (де зберігається жовч), разом з якою вона утворює загальну жовчну протоку.
Жовч виводиться з жовчного міхура через загальну жовчну протоку в тонку кишку, де їжа перетравлюється. Коліт та деякі захворювання печінки можуть впливати на ризик розвитку раку позапечінкової жовчної протоки.
До факторів ризику належать такі умови:
- первинний склерозуючий холангіт
- хронічний виразковий коліт
- кіста холедоха
- Інфекція Taenia Echinococcus (гідатидна кіста).
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
симптоми
Симптоми, які можуть виникати при раку позапечінкової жовчної протоки, включають жовтяницю та біль.
Ці та інші симптоми можуть бути викликані раком позапечінкової жовчної протоки або можуть виникати при інших захворюваннях. Консультація лікаря необхідна, якщо виникає будь-який із наступних симптомів:
- жовтяниця (пожовтіння шкіри або білків очей)
- болі в животі
- лихоманка
- шкірний свербіж (свербіж шкіри)
- Певні тести на печінку та жовчні протоки використовуються для діагностики раку позапечінкової жовчної протоки.
Діагностичний
Для діагностичних цілей використовуються наступні дослідження та процедури:
Анамнез та фізичний огляд: загальний клінічний огляд корисний для виявлення можливих ознак хвороби, таких як певні набряки або щось інше незвичне. Важливими є фізіологічні попередники, патологічні попередники, а також специфікація проведених процедур.
Ультрасонографія: дослідження, в якому використовуються високоенергетичні звукові хвилі (ультразвук), які відображаються органами і тканинами організму і утворюють відгомін. Ці відлуння утворюють огляд тканин, який називається сонограма.
Комп’ютерна томографія (КТ): чергове дослідження, яке робить серію детальних зображень певних областей тіла, зроблених з різних випадків (ракурсів). Ці зображення робить комп'ютер, підключений до рентгенівського апарату. Контрастну речовину можна вводити внутрішньовенно або ковтати, щоб виділити досліджувані тканини. Спіральна або спіральна томографія робить детальні зображення органів за допомогою рентгенівського апарату, який сканує органи спірально.
Магнітно-резонансна томографія, яку також називають МРТ (ядерний магнітний резонанс) - це дослідження, яке використовує магніт, де радіо та комп’ютер роблять серію зображень тіла.
Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія (ERCP): це дослідження, що використовується з метою рентгенографії жовчних проток, які транспортують жовч з печінки в жовчний міхур, відповідно, з жовчного міхура в тонку кишку. Іноді пухлини жовчних проток закупорюють, блокують або уповільнюють нормальний кровообіг, викликаючи жовтяницю. Через ротову порожнину, стравохід і шлунок до рівня тонкої кишки вводять ендоскоп (трубку з волоконною оптикою та джерелом світла, здатну відтворювати відеозображення). Потім через ендоскоп вводять катетер (невелику трубку) до рівня проток підшлункової залози. Контрастна речовина вводиться через катетер у протоки, які потім рентгенологічно. У разі пухлинної непрохідності жовчних проток на цьому рівні вводять трубку особливих розмірів для досягнення її деструкції. Цю трубку (стент) можна залишити, щоб забезпечити проникність пробкового каналу. Також цим методом можуть бути взяті зразки тканини для анатомо-патологічної діагностики (біопсія).
Транскутанна печінкова холангіопанкреатографія (ПТК) це процедура, що використовується для рентгенівського випромінювання печінки та жовчних проток. Тонка голка проколює шкіру в нижній частині реберного краю до внутрішньої сторони печінки. Після ін'єкції контрастної речовини роблять серію рентгенограм, і якщо візуалізують перешкоду, на цьому рівні вставляють вузьку гнучку трубку (стент), яку залишають для відтоку кульки в тонку кишку або в збиральний мішок, закріплений за межами тіла.
біопсія: складається з взяття клітин або тканин, які обробляються, а потім візуалізуються під мікроскопом для виявлення будь-яких пухлинних змін. Зразок тканини можна взяти за допомогою голки, введеної на рівні протоки, візуалізованої за допомогою рентгенівських променів або за допомогою УЗД. Ця процедура називається аспіраційною біопсією тонкої голки і, як правило, виконується під час PTC або ERCP. Зразки тканин також можна взяти хірургічним шляхом (дослідницька лапароскопія).
Тести функції печінки: дослідження, в ході якого досліджується зразок крові з метою вимірювання певних речовин, що виділяються в кров печінкою. Високий вміст цих речовин може бути ознакою захворювання печінки, спричиненого пухлиною позапечінкової жовчної протоки.
постановка
Після підтвердження діагнозу раку позапечінкової жовчної протоки проводяться певні дослідження, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини з жовчної протоки в інші ділянки тіла.
Процедура, яка використовується для з’ясування поширення пухлинного процесу з жовчної протоки на інші ділянки тіла, називається стадіюванням. Зібрана інформація про стадію пухлинного процесу визначає еволюційну стадію захворювання. Щоб скласти правильний план лікування, важливо знати стадію захворювання.
Зазвичай позапечінковий рак жовчних проток ставлять після лапаротомії. На черевній стінці роблять хірургічний розріз для перевірки вмісту живота, пошуку певних ознак захворювання та видалення тканин і рідин, необхідних для дослідження під мікроскопом. Результати візуалізаційної діагностики, лапаротомії та біопсії аналізуються разом, щоб правильно встановити рак. Іноді перед лапаротомією можна провести лапароскопію (перегляд внутрішньочеревного відео), щоб перевірити, чи не поширилася пухлина. Якщо пухлина поширилася і не може бути видалена хірургічним шляхом, хірург може припинити дослідницьку лапаротомію.
Рак позапечінкової жовчної протоки також можна класифікувати відповідно до лікувальних процедур. Таким чином, існує дві групи лікування:
- розташовані (таким чином, резекційні) - пухлина розташована в зоні, що дозволяє її хірургічне видалення;
- незмінний - пухлина не може бути повністю видалена хірургічним шляхом. Можливо, він поширився на навколишні судини, печінку, загальну жовчну протоку, сусідні лімфатичні вузли або інші ділянки черевної порожнини.
Рак жовчного міхура
Жовчний міхур (жовчний міхур): специфічні захворювання
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
прогноз
Певні фактори впливають на прогноз (ймовірність одужання, поліпшення стану), а також на можливості лікування.
Прогноз (ймовірність одужання) та можливості лікування залежать від наступного:
- стадія раку (якщо вона вражає лише жовчну протоку або якщо вона поширюється в інші ділянки тіла)
- можливість повного хірургічного видалення пухлини (резектабельність)
- верхнє або нижнє розташування пухлини в жовчній протоці
- пухлина, діагностована на ранній стадії, або рецидив пухлини, перша має сприятливий прогноз.
Можливості лікування також залежать від симптомів, викликаних пухлиною. Рак позапечінкової жовчної протоки зазвичай діагностується після того, як він поширився в організмі (метастазував), тому видалити його хірургічним шляхом можна лише вкрай рідко.
Рецидивуючий рак позапечінкової жовчної протоки
Рецидивуючий рак позапечінкової жовчної протоки є формою рецидивуючого (рецидивуючого) раку після лікування. Цей тип раку може виникати в жовчній протоці або в будь-якій іншій частині тіла.
Лікування
Існує кілька варіантів лікування пацієнтів з раком позапечінкової жовчної протоки. Деякі з них є стандартними (зазвичай використовуються при лікуванні), інші в даний час проходять тестування в клінічних випробуваннях. Перед початком лікування пацієнти можуть розглянути можливість участі у такому дослідженні. Дослідження призначене для вдосконалення сучасних методів лікування або отримання нової інформації щодо лікування онкологічних хворих. Коли таке клінічне дослідження показує, що нове лікування краще, ніж стандартне, нове лікування може стати стандартним.
Вибір найбільш підходящого лікування - це рішення, яке залучає пацієнта, його родину та медичну бригаду.
Хірургічне лікування
променева терапія
Променева терапія - це протипухлинне лікування, яке використовує рентген високої інтенсивності або інші види опромінення, здатні руйнувати злоякісні клітини.
Існує два види променевої терапії:
- для зовнішньої променевої терапії використовується пристрій, який направляє випромінювання на уражену ділянку;
- внутрішня променева терапія, яка використовує радіоактивні речовини, що вводяться безпосередньо в пухлину через голки, трубки або катетери. Спосіб проведення променевої терапії залежить від типу та стадії пухлинного процесу.
Інші види лікування все ще перебувають на стадії досліджень, вони спрямовані на поліпшення впливу радіації на пухлинні клітини.
Терапія гіпертермії: при якому організм піддається високим температурам з метою знищення ракових клітин або підвищення їх чутливості до променевої терапії або протипухлинних препаратів.
радіосенсибілізатори: препарати, що підвищують чутливість пухлинних клітин до променевої терапії. Поєднання двох процедур, променева терапія та радіосенсибілізація збільшують рівень успіху у викоріненні злоякісних клітин.
хіміотерапія
Хіміотерапія - це протипухлинне лікування, яке використовує певні препарати для знищення ракових клітин, або шляхом безпосереднього їх знищення, або шляхом припинення їх поділу. Коли хіміотерапевтичне лікування проводиться перорально, вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово, лікарські речовини потрапляють в системний кровообіг, таким чином досягаючи рівня пухлинного процесу (системна хіміотерапія). Коли хіміотерапія вводиться безпосередньо в хребет, орган або в порожнину тіла, таку як черевна порожнина, препарати діють переважно на ділянки, уражені пухлиною, позбавляючи решту тіла від побічних ефектів системного лікування (регіональна хіміотерапія).
Спосіб проведення хіміотерапії залежить від виду та стадії пухлини.
Що таке жовчна непрохідність і як вона проявляється?
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Біологічна терапія
Біологічна терапія - це лікування, яке використовує власну імунну систему пацієнта. Речовини, що виробляються організмом або синтезуються в лабораторії, використовуються для зміцнення імунітету в боротьбі з раком. Цей вид лікування називається біотерапією або імунотерапією.
Ці раніше згадані методи лікування - це лише декілька з більшої групи досліджуваних терапевтичних методів.
Лікування локалізованого раку
Лікування цього типу раку включає:
- встановлення стента або проведення біліарного шунтування з метою очищення жовчної протоки, яке можна виконати до операції з метою полегшення жовтяниці;
- хірургічне лікування, з ад'ювантною зовнішньою променевою терапією або без неї.
Лікування нерезектабельного раку
Лікування цього типу раку може включати:
- встановлення стента або шунтування з зовнішньою променевою терапією або без неї, як паліативне лікування, з метою полегшення симптомів та поліпшення якості життя пацієнта
- лікування в експериментальному дослідженні: терапія гіпертермією, хіміотерапія або біологічна терапія.
Лікування рецидивуючого раку
Лікування цього типу раку включає:
- паліативне лікування, з метою покращення якості життя
- лікування в експериментальному дослідженні.