Рак прямої кишки - доктор
Пряма кишка і анальний канал утворюють кінцеву частину травного тракту. На відміну від решти товстої кишки, стінка прямої кишки товста і рівномірна по всій окружності, з досить товстим м’язовим шаром. За винятком невеликої частини, пряма кишка знаходиться поза очеревинною порожниною в малому тазу. Тому він не покритий очеревиною (дуже тонкий лист, але відносно стійкий до інвазії пухлини). Натомість він оточений спеціальним шаром, що містить жир, лімфатичні вузли, нерви, судини, що називається мезоректумом. Оскільки васкуляризація прямої кишки не відводиться виключно до печінки, метастази в легені та кістки дещо частіше, ніж при раку товстої кишки, для яких метастази в печінку є правилом, принаймні на ранніх стадіях. Метастази в лімфатичні вузли після раку прямої кишки можуть виникати як в черевній порожнині, так і в лімфатичних вузлах тазової області (пахові лімфатичні вузли, наприклад).
Оперований рак верхньої прямої кишки (механічний анастомоз); колоноскопічний вигляд через 3 місяці після операції.
Хоча фекалії, що досягають прямої кишки, мають підвищену консистенцію, пряма кишка має великий діаметр і розтягуються стінки, отже, менший відсоток раку прямої кишки, який має прикус першим проявом. Оклюзія частіше зустрічається при раку нижніх відділів прямої та задньої кишки, де діаметр травного тракту поступово зменшується. Кровотечі, зовнішні із заднього проходу (ректальна кровотеча), є загальним явищем - пацієнти зазвичай помічають наявність крові, іноді з домішкою рясного слизу. На жаль, анальну кровотечу найчастіше відносять до геморою і лікують як таку, що затримує правильний діагноз захворювання. По мірі зростання пухлина займає внутрішню частину прямої кишки, і пацієнти відчувають неповне спорожнення після дефекації або відчувають потребу у дефекації, не усуваючи кал (тенезми прямої кишки). Біль виникає на запущених стадіях захворювання і зазвичай показує, що пухлина вразила навколишні тканини. Рідко пухлини в покритій прямою кишкою частині очеревини можуть розмити перфорантну кишкову стінку, при цьому кал виливається в живіт.
Зазвичай ректори направляють пацієнта на медичну консультацію, закінчуючи ректальним кашлем. Якщо пухлина розташована в нижній прямій кишці або задньому проході (останні 10 см травного тракту), її можна сприймати на пальці. Однак будь-яке ректорагене слід досліджувати ендоскопічно (колоноскопія з можливою біопсією пухлини), особливо у дорослих середнього та літнього віку. Аналізи крові можуть бути нормальними, можуть виявляти анемію або неспецифічний запальний синдром. Іноді в крові з’являються характерні речовини, які називаються онкомаркерами (CEA, CA 19-9 тощо). Маркери пухлини корисні не тільки для діагностики захворювання, але особливо для післяопераційного спостереження за пацієнтом. Вони стають негативними після лікування і знову з’являються в крові задовго до того, як будь-які рецидиви або метастази виявляться в результаті інших досліджень. Для продовження раку (стадія захворювання) застосовують УЗД черевної порожнини, КТ-дослідження, можливо МРТ. Точний діагноз ставиться лише при гістопатологічному дослідженні, аналізуючи під мікроскопом фрагменти пухлини, взятої колоноскопічно, або хірургічно видалений шматочок.