Рак простати • Найпоширеніша пухлина у чоловіків
Рак простати - це злоякісна пухлина чоловічої передміхурової залози. Рак передміхурової залози - найпоширеніший рак у чоловіків. Рано виявлені пухлини та метастази зазвичай дуже добре піддаються лікуванню - у багатьох випадках рак простати можна навіть вилікувати.
Рак передміхурової залози (медичний: рак передміхурової залози) як і раніше залишається найпоширенішим раком у чоловіків: згідно з прогнозом Інституту Роберта Коха (RKI), близько 60 700 чоловіків у Німеччині були нещодавно діагностовані з раком передміхурової залози в 2018 році, а близько 13 900 померли від злоякісної пухлини Однак, якщо розглядати всі вікові групи, рівень захворюваності значно знизився з 2011 року. З віком ризик розвитку раку простати стабільно зростає. Середній вік початку захворювання - 72 роки, тоді як рак передміхурової залози дуже рідко трапляється до 50 років.
Зміст статті з першого погляду:
Що таке рак простати?
Рак простати викликаний неконтрольованим поділом клітин простати. Найчастіше уражається задня частина органу: близько 90 відсотків пухлин діагностуються на стороні, яка звернена до прямої кишки.
Причини та фактори ризику раку простати
Раки передміхурової залози зазвичай ростуть повільно і не доставляють дискомфорту, поки вони малі. Якщо пухлина настільки велика, що чинить тиск на уретру, виникають такі симптоми, як проблеми з спорожненням сечового міхура. Крім того, рак передміхурової залози має тенденцію до раннього поширення та утворення метастазів (дочірніх виразок), особливо в кістках поперекового відділу хребта та тазу.
Вік: На вік вплинути не можна, але він вважається найважливішим фактором ризику раку простати. Ризик розвитку раку простати зростає з віком.
Генетичні фактори: За підрахунками, кожен десятий рак простати зумовлений спадковою схильністю. У чоловіків із хворим братом та/або батьком ризик розвитку раку простати вдвічі вищий. Зараз дослідники визначили певні гени, які можуть зіграти певну роль у розвитку захворювання.
Вплив навколишнього середовища та харчування: Перш за все, дієта, багата жирами, калоріями та мало клітковини, відповідає за підвищений ризик захворювання. Зокрема, негативний вплив має споживання тваринних жирів та надмірна вага. Дослідження показали, що фрукти та овочі з рослинними гормонами (фітоестрогенами), такими як багаті соєю та лікопіном сорти, такі як помідори, можуть захистити від раку передміхурової залози.
Робоче місце: У чоловіків, які піддаються дії важких металів на робочому місці, підвищений ризик раку передміхурової залози. Зокрема, кадмій, який використовується в гумовій промисловості, може бути однією з можливих причин раку простати.
Чоловічі статеві гормони: вони в основному виробляються в яєчках і меншою мірою в корі надниркових залоз. Оскільки гормони сприяють зростанню раку простати, вони можуть бути можливою причиною раку простати.
Хвороби, що передаються статевим шляхом: Загальними збудниками захворювань, що передаються статевим шляхом, є трихомонади. Одноклітинні паразити виділяють білки, які в свою чергу провокують запалення, ріст простати або інвазію доброякісних або злоякісних клітин. Це збільшує ризик раку простати після зараження інфекцією, що передається статевим шляхом.
Симптоми раку простати
На ранніх стадіях рак простати дуже рідко викликає симптоми. Лише при запущеному захворюванні певні симптоми можуть вказувати на рак передміхурової залози. Немає характерних симптомів, які свідчать про рак простати. Однак відомі деякі ознаки:
Розлади та дискомфорт при сечовипусканні
Утруднення сечовипускання (затримка сечі)
Хворобливе сечовипускання
Часте і нічне сечовипускання
Порушення дефекації
Сильний біль у попереку, стегні або тазу
Хвороблива еякуляція
Менш сильна ерекція аж до імпотенції
Хоча більшість із цих симптомів часто спричинені доброякісним збільшенням простати. Тим не менше, з цими та подібними скаргами слід звернутися до лікаря. Але помилковий сором все ще заважає чоловікам рано звертатися до лікаря: згідно з опитуванням, принаймні кожен четвертий пацієнт в ЄС чекає, перш ніж поговорити зі своїм лікарем щодо наявних скарг. Проблема: якщо пацієнти мовчать про симптоми, це може погіршити їх прогноз, якщо у них насправді рак простати.
Рак простати: до якого лікаря?
Якщо є ознаки раку простати, сімейний лікар може принаймні провести скринінгове обстеження. Уролог, який має великий досвід у цій галузі, також може провести необхідне пальпаторне обстеження та вимірювання PSA. Найпізніше, коли під час цих обстежень буде виявлено щось підозріле, подальший догляд бере на себе фахівець.
Чи лікує уролог чи онколог ознаки раку передміхурової залози, залежить від обставин: якщо уролог має великий досвід роботи з раком передміхурової залози, оскільки він часто контактує з ним і проходить подальшу підготовку в цій області, він може взяти на себе подальше лікування. В іншому випадку альтернативою є онколог із урології. Якщо операція можлива і необхідна, операцію бере на себе хірургічно активний уролог, оскільки він має тут більше досвіду, ніж загальний хірург.
Діагностика: як розпізнати рак передміхурової залози?
Першим кроком у діагностиці раку передміхурової залози є анамнез: лікар запитує про наявні симптоми, можливі відповідні попередні захворювання чи сімейний анамнез. Лікар проведе різні обстеження, щоб визначити, що викликає симптоми.
Пальпаторне обстеження: Цифровий ректальний пальпаторний огляд - це проста процедура, при якій лікар торкається передміхурової залози пальцем через пряму кишку. Оскільки рак передміхурової залози часто розвивається в тій частині передміхурової залози, яка звернена до прямої кишки, лікар може виявити невеликі зміни, просто торкнувшись її. Натомість пальпація не підходить як єдиний метод діагностики.
Аналіз крові: Під час дослідження крові лікар визначає концентрацію специфічного для простати антигену (PSA), який служить маркером пухлини. Підвищений рівень в крові може свідчити про рак передміхурової залози, але навіть нормальний рівень PSA не виключає раку простати з певністю. Якщо висновки неясні, коефіцієнт так званого вільного (незв’язаного) PSA до загального PSA також може бути корисним.
Ультразвуковий: Для трансректального УЗД ультразвуковий зонд вводять над прямою кишкою. Це дозволяє лікарю виявити відхилення в тканинній структурі простати або взяти зразок тканини (біопсія), який потім досліджують під мікроскопом.
МРТ та КТ: Магнітно-резонансна томографія (МРТ) і, рідше, комп’ютерна томографія (КТ) надають додаткову інформацію. Процедури візуалізації можна використовувати для оцінки об’єму простати, розташування підозрілих структур та лімфатичних вузлів. Зокрема, збільшені лімфатичні вузли можуть бути ознакою метастазів.
Сцинтиграфія скелета: Можливі окремі метастази пухлини в кістках можна виявити за допомогою сцинтиграфії кісток.
Лікування: Як лікувати рак передміхурової залози?
В основному лікування раку простати залежить від стадії пухлини та ступеня ризику. Яка терапія обіцяє кращий результат лікування, залежить від багатьох факторів, і лікар може відповісти лише індивідуально для кожного пацієнта. Точна оцінка ризику та вигоди лікування повинна лягти в основу спільного рішення.
Зачекайте: Якщо пухлина росте дуже повільно і не дуже агресивна (наприклад, не утворює метастазів), можливо, спочатку слід почекати лікування раку передміхурової залози і ретельно дотримуватися курсу. Тоді лікарі говорять про «пильне очікування». Це зроблено, щоб уникнути стресової діагностики та терапії з сильними побічними ефектами, які не приносять постраждалій людині ніякої користі. Така процедура може розглядатися, наприклад, у людей похилого віку старше 70 років із тривалістю життя менше десяти років. Або якщо є інші важкі хвороби.
Операція (простатектомія): Якщо рак передміхурової залози виявлений рано, а пухлина все ще невелика і різко відмежована від навколишньої здорової тканини простати, лікар прийме рішення про видалення простати, насінних бульбашок та сусідніх лімфатичних вузлів. Однак це передбачає наявність загального стану здоров’я пацієнта.
Ускладнення після простатектомії: Найбільш частими ускладненнями після видалення простати є нетримання сечі (слабкість сечового міхура) та втрата еректильної функції (імпотенція). Зазвичай потрібно кілька тижнів або місяців, щоб сфінктер уретри відновив свою функцію утримання. Завдяки цілеспрямованому тренуванню тазового дна пацієнти можуть успішно протидіяти довготривалій слабкості сечового міхура. Обмеження або втрата еректильної функції пов’язано з тим, що видалення простати може пошкодити нервові зв’язки, що відповідають за ерекцію. Вони проходять уздовж правої та лівої частини простати. Залежно від того, наскільки далеко поширився рак, під час операції можна пощадити один або обидва нервові пучки. Залежно від віку, потенція може зберігатися у половини-двох третин пацієнтів після видалення простати.
Рентгенотерапія: Місцево запущені пухлини, які вже перевищили межі простати і при яких операція з перспективою лікування вже неможлива, зараз часто лікуються променевою терапією. Радіація також є альтернативою для пацієнтів, для яких операція була б занадто ризикованою через супутні захворювання або через похилий вік, а також для пацієнтів, які відмовляються від операції. При променевому лікуванні (променева терапія) використовується високоенергетичне іонізуюче випромінювання спрямована саме на пухлину і руйнує її, захищаючи при цьому навколишні тканини, наскільки це можливо. Один використовує той факт, що геном ракових клітин набагато чутливіше реагує на випромінювання, ніж здорова тканина - і в результаті гине.
Ризики променевої терапії: Незважаючи на сучасні методи, неможливо повністю обмежити опромінену ділянку пухлиною під час променевої терапії раку простати. Слизові оболонки сечового міхура, уретри та кишечника, зокрема, чутливі до випромінювання і часто реагують із запаленням, яке, однак, зазвичай стихає протягом чотирьох тижнів. Хронічне променеве ураження прямої кишки та сечового міхура, навпаки, рідко. Операції після променевої терапії раку передміхурової залози часто є проблематичними, серед іншого, оскільки загоєння ран погіршується в опроміненій тканині. Нетримання сечі та еректильна дисфункція рідкісні після променевої терапії.
Хіміотерапія: Цитостатики мають на меті зменшити або знищити пухлини, наприклад, пригнічуючи поділ клітин або певні процеси росту в дегенерованих клітинах. Завдяки новим речовинам хіміотерапія раку передміхурової залози набуває важливого значення в лікуванні на запущеній, вже не виліковній стадії. У цьому випадку метою є надання можливості пацієнтові вижити якомога довше з доброю якістю життя. Активні інгредієнти застосовуються, зокрема, при резистентному до гормонів раку передміхурової залози. Зазвичай лікування добре переноситься, тому хіміотерапія в більшості випадків може проводитися амбулаторно.
Лікування рецидивів захворювання (рецидиви)
Багато пацієнтів з пухлиною, яка обмежена простатою, виліковуються після хірургічного видалення або опромінення карциноми. Однак у деяких випадках, коли ракові клітини залишилися в організмі, пухлина через деякий час може знову розростися - в безпосередній близькості від вихідної пухлини або в інших органах. Лікарі говорять про рецидив у цьому випадку. У більшості випадків рецидив раку передміхурової залози діагностується із збільшенням значення PSA (значення PSA> 0,2 нг/мл, принаймні два виміри).
Кісткові метастази після раку простати
Вони дуже часто зустрічаються при раку передміхурової залози і можуть спричинити сильний біль та ускладнення, такі як перелом кісток або звуження спинного мозку. Кістки, яким загрожує перелом, слід хірургічно стабілізувати, якщо це можливо; це особливо стосується хребта, оскільки існує ризик розвитку параплегії. Додаткове опромінення зменшує ріст метастазів і біль у кістці, як і введення деяких ліків, які роблять поверхню кістки менш вразливою до пухлинних клітин.
Паліативна терапія
Якщо рак простати вже дуже запущений і метастазував в інші тканини, особливо в кістки, паліативна допомога може полегшити біль та інші скарги і, таким чином, поліпшити якість життя. Сюди входять різні форми радіонуклідної терапії або лікування бісфосфонатами.
Ось так добре можна вилікувати рак простати
Загалом, шанси вилікуватися від раку простати кращі, ніж будь-коли - це також збільшує тривалість життя пацієнтів. В основному це пов’язано з тим, що рак, як правило, виявляється рано. Залежно від стадії, агресивності та наявності метастазів лікарі можуть забезпечити прогноз та оцінку ризику. Шанс вилікуватися особливо хороший для невеликої пухлини, яка ще не поширилася. Хірургічна операція та хіміотерапія, що слід, призведе до того, що рак зникне на все життя. Якщо видалити всю ракову тканину, шанси на одужання від раку передміхурової залози дуже великі: довготривала виживаність становить від 80 до 90 відсотків. Але навіть якщо пухлина є більш агресивною і метастази вже є, час виживання і, отже, тривалість життя часто перевищує десять років і більше.
Профілактика: запобігання раку простати
Оскільки симптоми раку простати досить неспецифічні, особливо на ранніх стадіях, важливо регулярно відвідувати лікаря. Лікар також повинен з'ясувати проблеми із сечовипусканням, кров'ю в сечі або насіннєвій рідині або порушеним сечовипусканням. Однак у більшості випадків такі симптоми викликають доброякісні зміни в тканині передміхурової залози, такі як збільшення простати.
Відвідайте огляди
Чоловіки у Німеччині, починаючи з 45 років, можуть щорічно обстежувати простату у свого сімейного лікаря або терапевта. Державні медичні страхові компанії зобов'язані платити своїм застрахованим особам рекомендований огляд лікарем для раннього виявлення раку. Тому вони є безкоштовними для пацієнта. Профілактичний медичний огляд на рак передміхурової залози складається з детального обговорення симптомів чоловіка та пальпаційного обстеження передміхурової залози через пряму кишку.
Здоровий спосіб життя допомагає цього запобігти
Той, хто харчується здоровою їжею - багато свіжих фруктів та овочів, мало тваринних жирів - і регулярно займається спортом і стежить за своєю вагою, багато робить для профілактики раку простати. Здоровий спосіб життя також включає зменшення споживання алкоголю.
Харчування: Як частина здорового харчування, основна увага повинна бути приділена продуктам рослинного походження. Повноцінна дієта також включає цільнозернові продукти та обмежене споживання ковбаси та червоного м’яса.
Алкоголь: Чоловіки не повинні вживати більше двох алкогольних напоїв (12 г алкоголю) на день. Ця кількість чистого алкоголю відповідає 0,33 літрам 5 відсотків пива, 4 кл 40 відсотків шнапсу, 14 кл 12 відсотків вина або ігристого вина або 7 кл 20 відсотків лікеру.
Переміщення: На додаток до звичайних щоденних фізичних вправ, ви повинні мати принаймні 30 хвилин помірних та енергійних фізичних навантажень принаймні п’ять днів на тиждень. Для помірних фізичних навантажень підійдуть невимушені їзда на велосипеді, гольфі чи садівництві. Більше фізичних навантажень відбувається під час пробіжки, плавання або гри у футбол. Окремі спортивні блоки можуть бути компенсовані збільшенням щоденної активності - наприклад, підйом по сходах замість того, щоб користуватися ліфтом, ходьба або їзда на велосипеді замість водіння автомобіля.