Рак простати Pharmapresse

Повідомлення про помилку

Рак простати

Рак простати

раку простати

Рак простати починається в клітинах простати. Простата є частиною репродуктивної системи чоловіків. В основному він використовується для утворення частини рідини (насінної рідини), яка разом із спермою, що виробляється яєчками, утворює сперму. Сперма еякулюється під час сексу.

Приблизно розміром з волоський горіх, простата - це залоза, розташована трохи нижче сечового міхура та перед прямою кишкою. Передміхурова залоза оточує частину уретри, протоку, яка несе сечу та сперму до кінця статевого члена.

Рак передміхурової залози - найпоширеніший тип раку у чоловіків у Канаді. Зазвичай рак простати росте повільно, і його часто можна вилікувати або успішно вилікувати.

причини та фактори ризику

Як і у багатьох видів раку, причини раку простати великі і складні. Єдиної причини немає. Однак низка факторів пов’язана з високим ризиком розвитку раку простати.

Вік і генетика

Рак передміхурової залози досить рідкісний у чоловіків до 50 років, але ризик зростає після цього віку. До 80 років у більш ніж половини чоловіків розвиваються ракові маси, які можуть потребувати або не потребувати лікування.

Здається, рак передміхурової залози вражає певні сім’ї, що свідчить про наявність спадкового або генетичного фактора. Чоловік, батько чи брат якого страждає на рак передміхурової залози, вдвічі частіше страждає нею. Ризик ще більший для чоловіків, у яких постраждало більше однієї людини, особливо якщо їхні близькі були молодими, коли діагностували рак. Вчені виявили кілька спадкових генів, наявність яких, схоже, збільшує ризик розвитку раку простати.

Деякі спадкові гени є навіть факторами ризику кількох видів раку. Наприклад, спадкові мутації в генах BRCA1 або BRCA2 спричиняють частіше поширення раку яєчників або молочної залози в деяких сім'ях. Наявність цих генетичних мутацій також збільшує ризик раку простати; однак вони відповідають лише за дуже незначну частку цих видів раку.

Етнічне походження також, схоже, відіграє свою роль: ризик здається вищим для чоловіків з Африки, тоді як чоловіки з Азії страждають найменше.

Дієта та спосіб життя

Здається, здоровий спосіб життя, дієта та вплив токсинів навколишнього середовища також відіграють роль у розвитку та швидкості поширення раку простати.

Дієти з високим вмістом червоного м'яса, кальцію (молочні продукти) та поганого холестерину (ЛПНЩ), схоже, сприяють розвитку раку простати. Дієта з високим вмістом цілісних вуглеводів може також впливати на рівень інсуліну та призвести до ожиріння. У поєднанні з невідповідною дієтою відсутність фізичних вправ може бути не тільки причиною ожиріння, але й сприяти розвитку раку простати. Чоловіки з індексом маси тіла (ІМТ) 32,5 і більше мають на 30% вищий ризик смерті від раку передміхурової залози, тоді як чоловіки з ІМТ 35 мають на 60% більше ризику страждати рецидивом раку простати протягом 3 років.

Дієти, багаті сирою їжею та овочами, можуть захистити від раку простати. Їжа, багата антиоксидантами, сприяє зниженню рівня "вільних радикалів" в організмі. Ці вільні радикали пошкоджують структуру клітин і можуть бути тригерами для розвитку раку. Деякі з основних антиоксидантів - лікопін (міститься в томатах), гранат, мангостін, пирій і обліпиха. Однак дослідження та відкриття антиоксидантів постійно прогресують.

Дослідження також припускають, що дієта або харчова добавка, багата омега 3 і 6 жирними кислотами, що містяться в основному в рибі, знижує ризик раку і навіть може мати позитивний вплив на мозковий та серцево-судинний функціонування. Крім того, додатковий прийом селену та вітамінів D та E виявляється ефективним у запобіганні раку передміхурової залози, оскільки вони знижують рівень специфічного для простати антигену в крові та перешкоджають росту пухлини.

Попереджувальні знаки

1.1. Після п’ятдесятих років аденоми простати дуже поширені, набагато частіше, ніж рак простати. Аденоми простати не є раком. Вони є доброякісними пухлинами, що характеризуються збільшенням та склерозом простати. Оскільки вони стискають уретру сечового міхура, викликають менш рясне і частіше сечовипускання (поллацицин) і можуть призвести до епізодів нетримання або затримки сечі

Втручання «аденомектомія» найчастіше дуже просте: хірург видаляє аденому, провівши пальцем навколо уретри), а період госпіталізації не перевищує 10 днів.
Однак деякі аденоми можуть бути пов'язані з раннім раком передміхурової залози.
Тому саме тут, досліджуючи під мікроскопом хірургічний зразок, патологоанатом виявить дуже малий рак передміхурової залози, пов’язаний з аденомою.

Такий рак, спійманий на самому початку, виліковується у 100% випадків. Тому необхідно не чекати, як тільки з’являться симптоми, особливо якщо вам 50 років або більше, і у вас є полацицин або навіть невелике нетримання сечі. Ви повинні зробити операцію без затримки.

1.2. В інших обставинах рак може проявити себе відразу. Два попереджувальні знаки повинні змусити Вас звернутися до лікаря, а потім до уролога.

Коли у вас виникають проблеми з виділенням сечі (дизурія), іншими словами, коли потік сечі слабкий, і вам потрібно сильно стиснути живіт, щоб він прийшов.
Коли систематично зданий аналіз крові показує збільшення PSA (специфічного простатичного антигену). Хоча збільшення PSA може бути пов'язане з іншими причинами, такими як запалення або інфекція передміхурової залози (простатит), будь-яке збільшення PSA слід розглядати апріорі як ймовірну ознаку раку.

Діагностичні обстеження дозволяють:

- підтвердити наявність раку,

- виявити тип раку,

- оцінити розмір пухлини та її поширення в інші органи (її стадія),

- розробити план лікування.

Діагноз раку передміхурової залози зазвичай підозрюють, коли збільшується значення ПСА, коли виявляється відхилення при пальцевому ректальному дослідженні або якщо

присутні сечовивідні або загальні симптоми (втома, втрата апетиту, втрата ваги).

Це може здатися довгим часом між виявленням чогось ненормального та початком лікування. Але цього разу необхідно провести обстеження, які проходять

дають можливість встановити діагноз і визначити лікування, яке найкраще підходить для кожної ситуації.

Не слід поспішати з початком лікування ранку передміхурової залози. Ризик погіршення раку передміхурової залози в цей час низький, оскільки a

рак простати зазвичай прогресує повільно.

Первинна оцінка

Спочатку лікар робить так зване первинне обстеження, щоб визначити, чи це рак простати. Цей звіт включає:

- співбесіда з пацієнтом (яку професіонали називають "допитом") для оцінки загального стану здоров'я та виявлення особистої та сімейної історії хвороби чи хірургічного втручання.

Він також задає пацієнтові питання щодо наявності таких симптомів, які можуть допомогти йому в діагностиці, таких як зменшення сили потоку сечі, часті позиви до сечовипускання.

Важливо, щоб пацієнт згадував будь-які симптоми, які він помітив. Ці симптоми можуть не відповідати раку простати. У більшості випадків ранні випадки раку передміхурової залози не викликають будь-якого стану, виявленого самим пацієнтом.

- клінічне обстеження пацієнта, включаючи пальцеве ректальне обстеження для дослідження простати та виявлення можливих відхилень.

- аналіз крові для вимірювання білка, що виробляється простатою, який називається простатичним специфічним антигеном (скорочено ПСА). Ми також говоримо про загальний аналіз PSA в сироватці крові, єдиний біологічний маркер, включений у цю початкову оцінку.

- біологічні тести: загальний аналіз крові, який також називають формулою підрахунку крові (CBC), дозволяє оцінити кількість білих кров'яних клітин, еритроцитів і тромбоцитів.

За необхідності проводиться тест на креатинін (сироватковий креатинін) для оцінки функціонування нирок. Інші обстеження можуть бути призначені лікарем залежно від ситуації пацієнта. Зверніть увагу, що всі ці обстеження в основному призначені для виявлення терапевтичних протипоказань.

- біопсія передміхурової залози робиться, коли аномалія спостерігається при пальцевому ректальному дослідженні або якщо значення PSA підвищено. Це зразки кількох дрібних фрагментів тканин з різних частин простати.

Після ряду звичайних біопсій можуть знадобитися нові біопсії, якщо виявляється аномалія передміхурової залози або зберігається при цифровому ректальному дослідженні, або якщо значення PSA залишається високим або продовжує зростати під час спостереження за пацієнтом.

Зібрані фрагменти досліджує під мікроскопом патологоанатом: це дослідження називається патологічним дослідженням. Це аналіз тканин, взятих із підозрюваної ділянки, який може підтвердити наявність раку чи ні. Цей іспит дозволяє:

- вказати агресивність ракових клітин, визначену за шкалою, що називається шкалою Глісона (ступінь диференціювання пухлини, тобто схильність пухлини до схожості на нормальну тканину передміхурової залози),

- оцінити, зокрема, кількість позитивних біопсій (з виявленням ракових клітин), характеристики тканини пухлини та перетин ракових клітин за межі капсули простати.

Коли результат патологічного дослідження не свідчить про наявність раку, це називають негативним результатом.

Звіт про розширення

Якщо біопсія виявляє наявність ракових клітин, лікар може призначити додаткові обстеження, щоб визначити ступінь раку (місцевий, лімфатичний вузол або метастатичний).

Мова йде про звіт про розширення. Ці огляди не проводяться систематично. Найпоширенішими є візуалізація та аналіз крові.

Виконані іспити для зображення можуть бути:

- сканер (також званий томоденситометрія або КТ), що дозволяє проводити послідовність фотознімків горизонтальними зрізами. Мета КТ - з’ясувати, чи не вразила хвороба лімфатичні вузли. Оскільки вона проводиться навколо тазової області, вона називається тазовим сканером або тазової томоденситометрією.

- МРТ малого тазу (магнітно-резонансна томографія), що забезпечує дуже точні зображення контурів передміхурової залози та поширення раку за межі передміхурової залози і чи не вразила хвороба лімфатичні вузли.

- сканування кістки, щоб перевірити відсутність або наявність метастазів у кістках.

- УЗД нирок, щоб перевірити, наскільки добре працюють нирки.

Ці візуалізаційні тести проводяться лише в тому випадку, якщо вони впливають на ведення пацієнта та локалізовані пухлини відповідно до ризику рецидиву, встановленого класифікацією, яка називається класифікацією Аміко.

Виходячи з цієї класифікації, пацієнтів з локалізованою пухлиною вважають або з низьким, і з середнім ризиком, або з високим ризиком.

  • У пацієнтів з низьким ризиком обробка лімфатичних вузлів або метастатичне ураження не показана. Однак для того, щоб з якомога більшою точністю визначити різні локалізовані методи лікування, які можуть бути запропоновані, проводиться МРТ тазу та простати. МРТ не є систематичним, але може бути запропонований, якщо його результати впливають на управління.
  • У пацієнтів середнього або високого ризику обробка розширення може включати сканування кісток, КТ або МРТ. УЗД нирок рекомендується при симптоматичних місцево-поширених пухлинах (Т3-Т4).

Результати всіх цих обстежень дозволяють розрізнити кілька форм раку передміхурової залози: локалізовані форми, локально запущені форми або метастатичні форми.

Ця відмінність допоможе лікарю та пацієнту у виборі найбільш підходящого лікування.

- Тотальна простатектомія (радикальна ретролобкова простатектомія)
Ця операція видаляє всю передміхурову залозу та насінні бульбашки, які є допоміжними залозами, прикріпленими до простати. Втручання, проведене під загальним наркозом або епідурально, відбувається лише в тому випадку, якщо рак не перевищує межі простати. Близько 10% пацієнтів розвинуть місцевий рецидив протягом 5 років радикальної простатектомії для локалізованого раку простати. Якщо спостереження триваліше, цей показник досягає 15%.

- Трансуретральна резекція простати
Це втручання являє собою паліативне лікування розладів сечовипускання, пов’язаних з обструкцією через місцеве прогресування захворювання.

- Променева терапія
Променева терапія застосовується для лікування ракових захворювань, які локалізовані в передміхуровій залозі або які поширилися на сусідні тканини. Його можна використовувати для зменшення розміру пухлини або для уникнення місцевих ускладнень. Використовується або зовнішня променева терапія, або брахітерапія (або брахітерапія), яка передбачає розміщення радіоактивних джерел безпосередньо в тканині передміхурової залози.

- Хіміотерапія
Хіміотерапія застосовується при раку передміхурової залози, коли вона прогресувала до екстрапростатичного розширення і більше не реагує на гормональну терапію. Хіміотерапія зменшує ріст пухлини і може зменшити біль при раку.

- Моніторинг (відкладене лікування)
Для деяких пацієнтів моніторинг без негайного лікування іноді є найкращою стратегією. Це особливо стосується деяких пацієнтів літнього віку з невеликим легким раком. Це дозволяє уникнути можливих побічних ефектів лікування.

- Лікування болю
У деяких випадках, особливо при метастазуванні в кістки, біль може призвести до погіршення якості життя та вимагати відповідного лікування. Деякі препарати, такі як бісфосфонат, можуть уповільнити пошкодження кісток при раку передміхурової залози та зменшити біль. Існують і інші методи лікування болю в кістках: сеанси променевих променів, зосереджені на хворобливих місцях, внутрішньовенне введення радіоактивних продуктів (Стронцій та).

- Альтернативні або додаткові методи лікування
Деякі додаткові методи лікування або певні дієтичні режими пов'язані зі змінною ефективністю та ефективними методами лікування раку простати.

- Експериментальні методи лікування
- Кріохірургія: ця методика знищує ракові клітини шляхом жорстокого та багаторазового заморожування передміхурової залози за допомогою охолоджуючого зонда (рідкого азоту), що вводиться під наркозом в простату. Ефективність цієї методики ще не продемонстрована.
- Ablatherm®: це система лікування раку передміхурової залози шляхом сфокусованого ультразвуку ендоректальним шляхом. Це лікування було б вказано як паліативне.

Побічні ефекти лікування

Нетримання сечі: це неможливість контролю сечі. Це може бути стресове нетримання сечі, яке спричинене недостатністю сфінктера (операція на передміхуровій залозі може пошкодити сфінктер), переповнене нетримання сечі, яке спричинене поганою евакуацією сечового міхура, або витік через позиви до сечовипускання, що трапляється особливо після радіотерапії, коли толерантність сечового міхура до наповнення знижена.

Імпотенція: вона визначається неможливістю отримати ерекцію. Це пов’язано з тим, що операція на простаті або променева терапія можуть пошкодити еректильні нерви. Після тотальної простатектомії від 60% до 90% пацієнтів безсилі. Шанси відновити ерекцію пов’язані з віком пацієнта, збереженням еректильних нервів та стадією захворювання. Потім втручаються такі процедури, як протези пеніса, внутрішньокавернозні ін’єкції простагландину Е1 та введення цитрату силденафілу (Віагра®).

Інші побічні ефекти:
- Зовнішня променева терапія може спричинити кишкові розлади (діарея, коліт) та порушення сечовипускання, що виникають переважно під час лікування (частота сечовипускання, зменшення розпилення, нагальні бажання, опіки при сечовипусканні, наявність крові в сечі). Променева терапія може викликати певну втому під час лікування.
- Введення певних антиандрогенів може спричинити побічні ефекти (діарея, утруднене дихання, порушення зорової акомодації та ін.).
- Тривала гормональна терапія може призвести до остеопорозу з ослабленими кістками.