Рак простати

простати

    зміст
  • Провідні скарги
  • Коли до лікаря
  • Хвороба
  • Діагностичне забезпечення
  • лікування
  • прогноз

  • Рак простати (Рак передміхурової залози, PCA): злоякісна пухлина передміхурової залози (передміхурової залози); найпоширеніший рак у чоловіків - у кожного десятого чоловіка протягом усього життя діагностують рак передміхурової залози - і третя причина за смертю від раку. Зростаюча частота є наслідком старіння населення - особливо хворіють чоловіки у віці від 60 до 80 років - та покращення раннього виявлення. У багатьох переважно старших пацієнтів рак зростає дуже повільно, так що постраждала людина навіть не помирає від раку простати - навіть якщо його не лікувати.

    Іноді рак не викликає жодних симптомів протягом життя і діагностується лише після смерті на розтині; тоді лікар говорить про приховану карциному простати.

    Залежно від стадії захворювання та побажань пацієнта, існують різні терапевтичні варіанти, такі як пильне очікування, опромінення передміхурової залози, радикальне видалення передміхурової залози, а також гормональна та хіміотерапія. Якщо пухлина обмежена простатою, рак, як правило, виліковний. Однак при віддалених метастазах прогноз поганий, 10-річний час виживання становить лише 10%.

    Провідні скарги

    • Частіше сечовипускання
    • Ослаблення потоку сечі аж до затримки сечі (неможливість сечовипускання)
    • Кров у спермі або сечі
    • На запущених стадіях болі в спині, кістках, втома і втрата ваги
    • Нетримання та імпотенція, коли пухлина розростається в м’язах сфінктера та нервах.

    Коли до лікаря

    Відразу о

    • Затримка сечі, дуже кров’яниста сеча та біль у нирках з лихоманкою.

    У наступні кілька днів, якщо

    • згадані симптоми менш виражені.

    • Показати довідкову інформацію

      Хвороби чоловіків

      Хвороба

      Приблизно 85% раку передміхурової залози розвивається у зовнішніх відділах передміхурових залоз і проростає за межі капсули простати. Якщо рак продовжує зростати, виникають метастази: спочатку метастази утворюються в лімфатичних вузлах малого тазу, потім уздовж черевної аорти. Якщо ракові клітини вже прорвались у кров, вони колонізують кістки, особливо в хребті та малому тазу, і нарешті також такі органи, як легені або печінка.

      Поширення та форми діагностики раку простати. У верхньому лівому малюнку показано розвиток раку передміхурової залози, який все ще обмежений простатою посередині і праворуч, але вже вийшов за межі капсули простати в нижньому ряду зображень.
      Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

      Фактори ризику

      Рак передміхурової залози може траплятися в сім'ях, так що родичі чоловіків постраждалого члена сім'ї в два-три рази частіше. Зараз відома велика кількість генетичних змін, які мають вирішальний вплив на ризик розвитку раку простати.

      Інші фактори ризику, ймовірно, включають сексуальне утримання (точніше, нечасті еякуляції), вплив важких металів, наприклад Б. з кадмієм та лікування тестостероном. Останній не може викликати новий рак, але він стимулює ріст навіть найдрібніших, вже існуючих ракових клітин.

      Загалом у молодих чоловіків є більш агресивні пухлинні форми (патолог може оцінити їх після видалення тканини), тоді як у старших пухлини, як правило, ростуть повільно.

      Діагностичне забезпечення

      Рак передміхурової залози ідеально пальпується на ранніх стадіях в рамках "профілактичного медичного огляду". Оскільки це обстеження сприймається лише приблизно п'ятою частиною чоловіків, діагноз не рідко затягується.

      В рамках профілактичного медичного огляду для чоловіків у віці від 45 років лікар проводить сканування передміхурової залози на затверділі ділянки під час цифрового ректального обстеження. Якщо є якесь затвердіння, він визначає, чи рак вже переріс капсулу простати. Крім того, він виконує трансректальне ультразвукове дослідження (TRUS), щоб мати змогу точніше оцінити, чи рак передміхурової залози вже переріс передміхурову залозу.

      Якщо є підозра на рак передміхурової залози, лікар визначить рівень ПСА в крові. Потім витрати на визначення ПСА покривають медичні страхові компанії (також для догляду). Тільки визначення PSA без підозри на рак є досягненням IGeL - і це правильно, оскільки його значущість науково суперечлива.

      Біопсія пуншу простати зазвичай є доказом раку простати. Він надає інформацію про те, чи насправді рак присутній і наскільки він агресивний і поширений. В даний час фахівці рекомендують взяти 10–12 зразків тканини під час первинної біопсії. Згодом так звана біопсія ситості із приблизно 20 зразками тканин збільшує шанс виявити можливий рак передміхурової залози.

      Якщо в біопсії пуншу не виявлено ракових клітин, але все ще є підозра на рак передміхурової залози, рекомендується спеціальне МРТ-дослідження простати (багатопараметричне МРТ). Це може виявити помітні ділянки простати, з яких можна взяти цільові біопсії.

      Після встановлення діагнозу «рак передміхурової залози» визначається ступінь пухлини і відбувається так зване стадіювання. З цією метою оцінюються вже наявні результати DRU, значення PSA, TRUS та біопсія пуншу та визначається значення ризику.

      Якщо пухлина знаходиться на ранній стадії з низьким рівнем ризику, до терапії не проводяться подальші обстеження.

      Однак, якщо пухлина вже запущена і має високий рівень ризику, стадію подовжують. Лікарі використовують скелетну сцинтиграфію, при якій у вену руки вводять слабо радіоактивну речовину, щоб дослідити кістки на метастази. КТ або МРТ-дослідження малого тазу дають інформацію про можливе поселення пухлини в лімфатичних вузлах.

      Проблема раку простати полягає в тому, що точний ступінь раку можна визначити лише після радикальної простатектомії на основі видаленої тканини. Діагностичні процедури перед операцією дозволяють лише оцінити розмір пухлини і, отже, стадію раку.

      лікування

      Варіанти лікування раку простати різняться за ефективністю та по-різному впливають на якість життя. Лікар та пацієнт спільно вирішують, яка процедура є доцільною для відповідної людини. Вирішальними факторами для вибору терапії є:

      • Тип раку та стадія пухлини
      • Наявність метастазів
      • Вік пацієнта та незалежна від пухлини тривалість життя
      • Супутні захворювання
      • Запит пацієнта.

      Доступні наступні терапевтичні стратегії/процедури (пояснення окремих процедур див. Нижче):

      • Рак передміхурової залози без метастазів
        • Активне спостереження
        • Радикальна простатектомія, d. H. повне хірургічне видалення простати та насінних бульбашок (радикальне видалення простати)
        • Зовнішня радіація
        • Брахітерапія (внутрішнє опромінення)
        • Гормональна абстинентна терапія.
      • Рак простати з віддаленими метастазами та незалежною від пухлини тривалістю життя Радикальна простатектомія. Зазвичай це робиться через розріз внизу живота (радикальна ретролобкова простатектомія), рідше через розріз промежини (радикальна промежинна простатектомія). Спочатку видаляються лімфатичні вузли вздовж кровоносних судин малого тазу. Патологоанатом досліджує видалені лімфатичні вузли під час операції (наприклад, під час швидкого огляду секцій). Застосовуються також лапароскопічні (так звана «технологія замкової щілини») або роботи за допомогою роботи.

        • Якщо лімфатичні вузли без раку або мають лише кілька ракових клітин, операцію проводять, як планувалося, тобто видаляють передміхурову залозу та частину уретри та обидва насінні бульбашки, а сім’явивідні протоки пов’язують з обох сторін. Потім сечовий міхур знову закривають і пришивають до іншої частини уретри. Для стабілізації шва на 5–10 днів у сечовий міхур вводять трансуретральний катетер.
        • Якщо лімфатичні вузли інфіковані раковими клітинами, операція відміняється або, якщо показує КТ, вона взагалі не проводиться, оскільки операція не може вилікувати рак. У цьому випадку слід гормональна абстинентна терапія.

        Якщо простата була повністю видалена, остаточний результат обстеження тканин доступний через кілька днів після процедури. У деяких випадках патологоанатом виявляє, що ракові клітини більше не обмежувались простатою, а вже виросли за межі капсули простати (місцево поширений рак простати). У цьому випадку рекомендується додаткове опромінення через кілька тижнів після операції, щоб бути в безпеці. Крім того, зачекайте і подивіться, і починайте додаткову терапію лише тоді, коли значення PSA зросте. Також рекомендується опромінення, якщо обстеження тканин показує, що карцинома простати не була повністю видалена під час операції (так звана резекція R1).

          Ускладнення. Швидкість загоєння після радикальної простатектомії хороша, але існує ризик довгострокових наслідків

        Зовнішня променева терапія. Тут передміхурову залозу опромінюють за кілька сеансів по 1,8–2 Гр кожен до досягнення необхідної загальної дози 74–80 Гр. Для захисту сечового міхура його слід заповнювати під час опромінення. Точно плануючи розподіл радіації, лікарі намагаються захистити чутливі структури, такі як уретра, пряма кишка або нерви для ерекції. Тим не менше, близько 60% постраждалих розвивають еректильну дисфункцію приблизно через 2 роки після опромінення. У разі дуже агресивних пухлин лікарі часто рекомендують супроводжувати гормональну терапію.

        Брахітерапія. У разі менш агресивних пухлин застосовується більш щадна форма опромінення, т. Зв Брахітерапія (Променева терапія зсередини). Під наркозом і переважно амбулаторно передміхурова залоза переливається радіоактивними балонами розміром із рисові зерна. Переваги цього методу полягають у тому, що опромінення націлене зсередини, пошкоджена навколишня тканина і імпотенція виникає лише приблизно у 20–30% пролікованих пацієнтів.

        • Ускладнення від зовнішньої та внутрішньої променевої терапії. У великих та агресивних пухлинах, які потребують більшої дози опромінення, побічні ефекти, такі як хронічне запалення кишечника з хворобливою діареєю, хворобливі бактеріальні інфекції сечового міхура (радіаційний сечовий міхур) та підвищений ризик розвитку раку сечового міхура, зростають як при брахітерапії, так і при звичайному опроміненні.

        Гормональна абстинентна терапія. На запущених стадіях раку, коли метастази вже є в лімфатичні вузли, кістки або внутрішні органи, і коли радикальна простатектомія не проводилась, лікарі рекомендують Гормональна абстинентна терапія (Антиандрогенна терапія, хімічна кастрація). Виділення чоловічого статевого гормону тестостерону блокується, щоб запобігти прогресуванню захворювання. Це досягається за допомогою різних препаратів, що блокують вивільнення або дію тестостерону (хімічна кастрація). Як варіант, у рідкісних випадках видаляються яєчка, які відповідають за вироблення тестостерону (хірургічна кастрація).

        Наприклад, антигормони, т. Зв Аналоги GnRH (Аналоги LHRH): Вони діють на мозок і пригнічують гормон GnRH, який відповідає за вивільнення тестостерону, і вводяться в черевну жирову тканину пацієнта кожні три місяці. Альтернативно, тканина яєчка, яка відповідає за вироблення тестостерону, хірургічно відшаровується від мошонки (хірургічна кастрація шляхом двобічної орхіектомії).

        Побічні ефекти гормональної абстинентної терапії. Побічні ефекти, подібні до симптомів менопаузи у жінок, часто включають припливи, перепади настрою та втому. Крім того, це призводить до зниження еректильної функції та лібідо, росту молочних залоз (гінекомастія), остеопорозу та психологічних відхилень, наприклад B. Депресія. У багатьох випадках ракові клітини пристосовуються до зміни гормональної ситуації через кілька років і знову ростуть - пухлина стає «гормонально-глухою» (так звана кастраційно-стійка карцинома простати). Потім прогресування захворювання сповільнюється зміною гормональної терапії, використанням інших препаратів, що впливають на рівень тестостерону, та хіміотерапією.

        хіміотерапія. Хіміотерапія часто поєднується з гормональною терапією метастатичного раку простати. Лікарі також застосовують їх, коли гормональна терапія не дає результатів або вже не працює. Застосовувані препарати включають, перш за все, доцетаксел .

        Паліативна (заспокійлива) терапія. Якщо невиліковний і поступово зростаючий рак передміхурової залози ускладнює сечовипускання, руйнуючі частини передміхурової залози можна видалити через уретру, як це має місце при збільшенні простати (паліативний TUR-P). Хіміотерапія та опромінення також можуть застосовуватися паліативно, наприклад Б., коли в скелеті сформувалися метастази, завдяки чому ріст пухлини максимально зупиняється. Прийняті додатково біфосфонати сприяють стабілізації кісток.

        прогноз

        Якщо пухлина обмежена лише передміхуровою залозою, загоєння зазвичай успішне. Якщо також уражені насінні бульбашки, 10-річна виживаність все ще становить 85%, а якщо уражені лімфатичні вузли, 55%. Якщо вже є метастази поза лімфатичними вузлами, це лише

        Згідно з нещодавніми висновками, прогноз покращується, якщо на додаток до стандартної терапії пацієнти приймають ацетилсаліцилову кислоту - активну речовину Аспірину®. Відповідно, ризик смерті зменшився з 10% до 4% при застосуванні Аспірину®. Перш ніж це лікування може стати майбутнім стандартом терапії, проте необхідні подальші дослідження.

        Ваша аптека рекомендує

        Комплементарна медицина

        Альтернативи натуропатичного лікування раку докладно описані в інших місцях. Надана там рекомендація про те, що (звичайна медична) діагностика та початкова терапія раку ні в якому разі не слід відкладати, а натуропатична терапія повинна проводитися лише додатково (додатково), також застосовується без обмеження до раку простати.

        Профілактика та раннє виявлення

        На підставі багатьох досліджень (наприклад, Moyad або Deprimos) різним рослинним речовинам відводиться захисна роль проти раку простати. Відповідно, найкраща профілактика проти раку - збалансована дієта з невеликою кількістю м’яса, але велика кількість соєвих продуктів та рослинних жирів (які переважно використовуються, наприклад, оливкова олія замість вершкового масла), а також багато фруктів та овочів. Кажуть, що склянка червоного вина на день захищає від раку передміхурової залози завдяки містяться в ньому антиоксидантам. За даними, мікроелементи цинк і селен також знижують ризик розвитку раку.

        раннє виявлення. У зв’язку з частотою раку передміхурової залози, передміхурову залозу слід перевіряти пальпацією один раз на рік у рамках передбачених законодавством профілактичних програм з 45 років, щоб якнайшвидше виявити зміни тканин - на жаль, поки що лише 20% чоловіків використовували таку можливість раннього виявлення раку. Чоловіки, у яких батько, брат, дядько чи дідусь захворіли на рак передміхурової залози у віці до 60 років, мають підвищений ризик раку простати. Німецьке товариство урології рекомендує цим пацієнтам із високим ризиком пройти ранню діагностику з 40 років.

        Іншою формою профілактики є скринінг на ПСА. Визначається рівень PSA в крові. Якщо це збільшення, рак простати може бути наявним. Однак скринінг ПСА є суперечливим, оскільки він ще не зміг визначити жодного впливу на загальне виживання.