Рак щитовидної залози - симптоми та лікування - Doctissimo
Що це ?
Існує кілька видів раку щитовидної залози, які можна відрізнити за гістологією.
Ми повинні протистояти диференційованим ракам, які є гормонозалежними та чутливими до ТТГ (тиростимулін: гормон, що виробляється гіпофізом для стимулювання вироблення тироксину щитовидною залозою), та недиференційованим та медулярним ракам, які не залежать від ТТГ.
Як і у більшості видів раку, їх точна причина невідома.
Ознаки захворювання
а) Диференційований рак (папілярний, везикулярний або фолікулярний, трабекуло-везикулярний)
Найчастіше клінічна картина обмежується ізольованим вузлом щитовидної залози або пов'язаним з лімфатичними вузлами.
На більш запущеній стадії лікар пальпує тверду, нерегулярну пухлину щитовидної залози з лімфатичними вузлами, що спричинює місцеві компресії (утруднене дихання, ковтання, колатеральний венозний кровообіг, періодичний нервовий параліч, що призводить до голосових відхилень). Метастази в кістки (біль у кістці, спонтанні переломи) або легені (кашель, утруднене дихання) можуть привернути увагу.
Функція щитовидної залози є нормальною: немає ознак гіпер або гіпотиреозу.
Дози гормонів щитовидної залози та ТТГ є нормальними.
УЗД усуває діагноз кісти, але не може підтвердити рак. Пункція мало цікавить.
Йодна або технецієва сцинтиграфія показує так званий «холодний» вузлик, оскільки він не фіксує ізотоп і з’являється у вигляді отвору на зображенні.
Тільки анатомо-патологічне обстеження дозволяє встановити точний діагноз.
Пошук метастазів здійснюється за допомогою йодної сцинтиграфії із скануванням тіла.
б) Медулярний рак
Це також диференційований рак, що розвинувся із клітин С щитовидної залози, виділяючи кальцитонін. Він становить менше 5% холодних бульбочок. Ця пухлина передається у спадок.
Клінічно лікар відчуває вузлик щитовидної залози. Іноді відзначаються рухова діарея, напади почервоніння обличчя (припливи). Вони зумовлені гіперсекрецією кальцитоніну.
Сканування показує холодний вузлик.
Аналізи кальцитоніну та карциноембріонального антигену (СЕА) високі.
Може бути пов’язана феохромоцитома.
в) Недиференційований рак
Він становить менше 1% холодних бульбочок.
Клінічно щитовидна залоза тверда, інфільтрована масово, прилипає до інших площин. Присутні ознаки місцевого стиснення. Загальний стан змінено.
Сцинтиграфія показує слабку гетерогенну фіксацію. Пункція підтверджує діагноз.
Лікування
При диференційованому раку лікування базується на хірургічному втручанні: видаленні щитовидної залози (одностороння або двостороння тиреоїдектомія), пов’язаному із замісною терапією щитовидної залози гормонами щитовидної залози. Пов’язане додаткове лікування радіоактивним йодом.
Прогноз залежить від гістологічного типу: папілярний рак має кращий прогноз, ніж трабекуло-везикулярний рак. Загалом, прогноз досить хороший, особливо до 40 років, оскільки вони є гормонозалежними видами раку.
Для недиференційованих видів раку, променевої терапії або паліативної хіміотерапії.
Цільова терапія, Nexavar®, отримала дозвіл у Франції на лікування показаннями прогресуючої, локально поширеної або метастатичної, диференційованої карциноми щитовидної залози (папілярний/фолікулярний/рак клітин Хюртле), стійкої до радіоактивного йоду.
Пізніші радіохірургічні втручання можуть бути показані при лікуванні вузликів або пухлин складної форми.
У сім'ях з множинною ендокринною неоплазією скринінг на медулярний рак щитовидної залози можна зробити при народженні за допомогою тесту стимуляції пентагастрином. Профілактичне лікування може бути проведено у дітей.