Рак шийки матки в напрямку до викорінення
Рак шийки матки за цифрами
У Франції щороку трапляється від 3400 до 4500 нових випадків раку шийки матки і від нього помирає від 1000 до 1600 жінок. У найбільш розвинених країнах скринінг дозволив за 50 років знизити показники цієї хвороби. Однак за останні десять років кількість випадків не зменшилась. У бідних країнах та Східній Європі, де скринінгові системи не існують або працюють погано, рак шийки матки залишається справжньою проблемою громадського здоров'я.
На відміну від інших видів раку, жертвами цього захворювання є відносно молоді жінки. Це часто вражає їх до менопаузи, тобто у віці від 40 до 55 років. Коли лікування починається рано, цей рак можна дуже добре вилікувати, і шанси на одужання становлять 95%. Звідси користь пройти обстеження у гінеколога, і це частіше, ніж на початку, це захворювання розвивається без особливих симптомів.
У розвинених країнах, хоча кількість жертв різко впала, рак шийки матки залишається серйозною хворобою. Якби нічого не було зроблено для боротьби з нею, тобто ні скринінг, ні втручання щодо ракових уражень, кожна п'ята жінка зазнає цієї хвороби.
Фактори ризику
Саме в 1965 році було виявлено, що рак шийки матки передається статевим шляхом. На даний момент вектор ще не відомий. Лише в 1980 році та прогресі молекулярної біології було виявлено, що головним винуватцем є вірус, який належить до сімейства вірусів папіломи, ВПЛ (вірус папіломи людини). Він містить 120 різновидів вірусів, відповідальних за різні типи інфекцій, починаючи від підошовної бородавки і закінчуючи раком шийки матки та кондиломами (кондиломами). Лише у 2000 році два підтипи ВПЛ були визначені відповідальними за 70% випадків раку шийки матки: ВПЛ 16 та 18.
У Європі вірус ВПЛ 16 задіяний більш ніж у кожного другого раку шийки матки, тоді як ВПЛ 18 є у 20% з них. Інші підтипи ВПЛ, такі як ВПЛ 45 і 46, також викликають рак, але набагато рідше з ним пов’язані.
Зараз ми знаємо, що віруси папіломи виявляються в 99,8% випадків раку шийки матки. Інші фактори ризику існують, незважаючи ні на що: скоростиглість статевого акту, безліч партнерів, куріння, дефіцит вітамінів і гормонів, інші інфекції, що передаються статевим шляхом, генітальний герпес і народження дитини.
Інфекція, симптоми та лікування
Зараження вірусом ВПЛ дуже поширене, оскільки кожна друга сексуально активна жінка контактувала з цим вірусом протягом свого життя. Однак цей вірус систематично не дає ракових уражень.
Забруднення часто відбувається під час першого статевого акту. 30% інфекцій цим вірусом виявляються у жінок у віці до 30 років. Ці інфекції ВПЛ, як правило, тривіальні та минущі: організм очищає їх протягом 6-13 місяців після зараження. З іншого боку, у 3% випадків ця інфекція зберігається. Зараз ми знаємо, що чим довше триває інфекція, тим більша ймовірність викликати раковий процес.
Але як відбувається зараження? Деякі віруси ВПЛ, які, як кажуть, мають ризик розвитку раку, атакують клітини шийки матки. Включення вірусної ДНК в клітину шийки матки призведе до нестабільності та неконтрольованого росту клітин, що призведе до пошкодження.
Шийка матки розташована між піхвою та маткою. Між внутрішньою та зовнішньою частинами шийки матки є особливо крихка область, де зазвичай починається рак. Шийка матки вкрита шаром клітин, який називається епітелій, який сидить на базальній пластині, розташованій глибше в тканині. Поки вірусна інфекція залишається в епітелії, вони називаються "преінвазивна епітеліома" або передракові ураження. На цьому етапі у жінки відсутні симптоми, але мазок виявить аномальні клітини. Вони призведуть до кольпоскопії, а потім до біопсії. Коли ракові клітини перфорують базальну пластинку і вторгаються в нижню тканину, яка називається «сполучною тканиною», це називається інвазивним раком. На цій стадії єдиними симптомами є крововтрата і безболісні білі виділення.
Рак на ранній стадії розвитку лікується лазером. На більш просунутому етапі ми продовжимо у молодих жінок, які бажають мати дітей, або "конізацію", тобто абляцію фрагмента тканини у формі конуса біля основи шиї. Матки або шийки матки ампутація. У жінок старшого віку проводиться гістеректомія, яка полягає у видаленні матки.
Скринінг та лікування
Усім жінкам від 20-25 років і до 70 років мазок робити раз на два роки у гінеколога. Це "пап-тест", названий на честь його винахідника Джорджа Папаніколау. Принцип: кілька клітин збирають зі стінки шийки матки дерев’яним шпателем, який гінеколог поміщає на предметне скло, а потім відправляє в лабораторію. Мета: виявити наявність клітин аномальної форми, характерних для можливої інфекції вірусом папіломи.
Рідкофазний мазок - це метод, заснований на тому ж принципі, що і попередній, але більш сучасний та більш ефективний. Клітини збирають за допомогою маленької щітки, а потім суспендують у рідині. Ця друга методика дозволяє уникнути поганих препаратів мазка, які раніше були частими.
У разі аномального або "сумнівного" мазка можна провести три обстеження: тест на ВПЛ, кольпоскопію та біопсію.
Коли мазок виявляє незначні відхилення, проводиться тест на ВПЛ. Мета - підтвердити наявність вірусу папіломи або спростувати його. Якщо цей тест негативний, ураження, виявлені мазком, не зміниться. Якщо воно позитивне, буде запропоновано безпосереднє дослідження шийки матки методом кольпоскопії за допомогою бінокулярної лупи. Це обстеження дозволяє виявити можливу наявність підозрілого ураження. Якщо такий виявлено, проводять біопсію, тобто зразок шматочка тканини для аналізу стадії ракової пухлини.
Якщо наявність передракового ураження підтверджено, швидке лікування (конізація або гістеректомія) допоможе забезпечити загоєння.
Останні тести дозволили визначити тип заражаючого вірусу у жінок, позитивних до тесту на ВПЛ. Вони засновані на методах молекулярної біології. Завдяки їм можна передбачити еволюцію ракових уражень і запропонувати більш відповідне лікування. Якщо вони виявляють наявність ВПЛ 16 або ВПЛ 18, двох найбільш канцерогенних вірусів, жінка вважається дуже високим ризиком розвитку раку шийки матки.
Скринінг: недостатній, але фундаментальний
Але будьте обережні, "тест Папа", який застосовується для мазка, не дуже чутлива техніка. Таким чином, ненормальний мазок не обов'язково означає рак. Просте подразнення або невелика інфекція може призвести до появи аномальних клітин. Якість вибірки, технічна проблема або неадекватність часу циклу також можуть ускладнити інтерпретацію. Саме з цих причин, якщо є сумнівний мазок, через 6 тижнів можна зробити інший для уточнення діагнозу. І навпаки, незважаючи на наявність передракових уражень, мазок може здаватися нормальним.
Незважаючи на свої недоліки, скринінг є принциповим. Майже 70% жінок, які помирають від раку шийки матки, не мали регулярних мазків.
Вакцинація ... та її межі
Дві великі фармацевтичні компанії розробили дві вакцини проти раку матки. Перша, розроблена Glaxo Smith Kline, - це «двовалентна» вакцина під назвою Cervarix, спрямована проти 2 типів ВПЛ, відповідальних за 70% ракових захворювань: ВПЛ 16 та 18. Другий, розроблений Merck & Co, - це вакцина «чотиривалентна» під назвою Гардасил спрямований на 4 типи ВПЛ, 16 і 18, але також 11 і 6, що викликають легкі інфекції.
У липні 2007 року міністр охорони здоров'я Розелін Бачело заявила у прес-релізі, що "Гардасілу" буде відшкодовано до 65% за рахунок соціального забезпечення. Cervarix ще не продається у Франції, але він продається з жовтня 2007 року в Німеччині та Великобританії. Його ціна в цих двох країнах близька до ціни на Gardasil, конкуруючу вакцину, що продається Merck & Co. та Sanofi-Aventis.
Хто буде щеплений? Молоді дівчата у віці від 14 років, тобто 370 000 людей на рік, і всі пацієнти у віці від 15 до 23 років, які ще не розпочали своє статеве життя або не пізніше року після початку свого статевого життя. Ціна дози Гардасил: 135,59 євро замість запланованих 145 євро. Цю ціну потрібно потроїти, щоб отримати загальну вартість лікування, оскільки для захисту потрібно 3 ін’єкції.
Незважаючи на схвалення Верховного авторитету Санті Гардасилу, ці вакцини не є одностайними серед дослідників та лікарів.
За словами Вольфганга Беккера-Брюзера з німецького журналу "Gute Pillen - Schlechte Pillen", який навчає споживачів про ліки, незалежно від фармацевтичної галузі, "затвердження вакцини базується на дуже низькій базі знань. Коли Gardasil вперше вийшов на ринок, два дослідження ефективності навіть не були завершені. Дозвіл базується на попередніх даних та попередніх дослідженнях, проведених частково з прототипом Gardasil ", - пояснює цей фахівець.
Ви також повинні знати, що вакцина ніколи не замінить скринінг на ранній стадії. Насправді смертність від цього раку в основному пов'язана з тим, що недостатня кількість жінок проходить скринінг. Скринінг завжди буде важливим, оскільки навіть вакциновані жінки не будуть захищені від 14 небезпечних типів ВПЛ, Gardasil захищає лише від ВПЛ 16 та 18.
Тим часом виробник Sanofi Pasteur MSD стверджує, що ВПЛ 16 і 18 відповідають за 70% пухлин, але такі цифри походять з країн, що розвиваються, де ракових захворювань більше, ніж у багатих країнах. У США зараження ВПЛ 16 та 18 вражає лише 2,3% жінок, згідно з дослідженням, опублікованим у лютому 2007 року в Журналі Американської медичної асоціації (1).
Інші вчені побоюються, що жінки, думаючи, що вони захищені, будуть рідше користуватися презервативами і рідше ходити на тести. Також не є неможливим, що вакцинація залишає двері відкритими для інших вірусів, принаймні, так припускає дослідження, опубліковане в New England Journal of Medicine у травні 2007 р. (2).
1- Данн Е.Ф., Поширеність ВПЛ-інфекції серед жінок у США. ДЖАМА. 2007, 28 лютого; 297 (8): 813-9.
2- Навчальна група FUTURE II. Чотиривалентна вакцина проти вірусу папіломи людини для запобігання високоякісних уражень шийки матки. N Engl J Med. 2007 10 травня; 356 (19): 1915-27.