Рак шкіри - Симптоми та лікування - Doctissimo

Існують різні типи раку шкіри, найбільш серйозним є меланома. Найважливішим фактором ризику розвитку раку шкіри є вплив сонячного та штучного ультрафіолетового випромінювання. Тому пропоноване лікування буде залежати від типу раку.

лікування

Раки шкіри (епітеліальні та меланоми) є часті ракові захворювання. Кількість нових випадків поступово збільшується з 1980 року.

Два основних типи раку шкіри:

  • Епітеліальні раки з 80 до 800 новими випадками на рік на 100 000 жителів залежно від країни. У Франції вони становлять 90% випадків раку шкіри;
  • Злоякісні меланоми з 4-6 новими випадками на 100 000 жителів у Франції щороку. Вони становлять 10% випадків раку шкіри у Франції, приблизно в 2012 році діагностовано 11 200 нових випадків, 51% з яких спостерігаються у жінок.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Карциноми шкіри (базальні та плоскоклітинні епітеліоми)

Карцинома шкіри, що це таке ?

Епітеліоми шкіри (або карциноми) - це рак поверхневого шару шкіри: епідерміс.

  • Базаліозні епітеліоми суто місцевий розвиток;
  • Плоскоклітинний або плоскоклітинний епітеліоми, може бути інвазивним і метастатичним.

Це найпоширеніші ракові захворювання у кавказців.

Вони розвиваються у осіб із групи ризику, яких можна ідентифікувати, що дозволяє проводити профілактику та раннє виявлення.

Прогноз залежить від ранньої діагностики.

Фактори ризику карциноми шкіри

Екологічні фактори мають важливе значення. Сонце є головним ворогом шкіри. Вплив сонця тим більше шкідливий, коли воно тривале, інтенсивне і стосується пацієнтів зі світлою шкірою (фототип 1, II або III).

Токсичні фактори також втручаються. Отруєння миш'яком професійного походження (виноградарство тощо), лікарські (лікер Фаулера, який раніше використовувався для лікування псоріазу) або дуже рідко з їжі. Поводження з токсинами, такими як поліциклічні ароматичні вуглеводні, смоли, може бути причиною розвитку карцином шкіри.

Тютюн у поєднанні з сонцем відіграє важливу роль у розвитку раку нижньої губи.

Причини наркотиків (ятрогенні) можливі:

Деякі види раку шкіри викликаються променевою терапією. Однак від цієї терапії, необхідної для лікування багатьох видів раку, за певних показань відмовляються: ангіоми, стригучі лишаї, хронічний дерматоз.

Терапія PUVA - це широко застосовуваний засіб лікування псоріазу. Він поєднує пероральний прийом псоралену (меладиніну) з впливом UVA-променів. Довгостроковими наслідками такого лікування, особливо якщо воно тривале, є підвищений ризик розвитку плоскоклітинного раку.

Імунодепресивні методи лікування (зокрема, AZT) також збільшують ризик раку шкіри.

Певні шкірні захворювання є факторами ризику: рубці, опіки, хронічні виразки, запальні дерматози тощо.

Рідкісні сімейні дерматози також є факторами ризику: пігментна ксеродерма, верруциформна епідермодисплазія, базаліоматичний невоматоз, альбінізм.

Базаліозні епітеліоми

Пухлина виникає з базальних клітин епідермісу.

Кілька факторів сприяти їх виникненню:

  • Вплив сонця та іонізуючого випромінювання;
  • Лікування на основі миш’яку;
  • Старість і кавказький тип;
  • Існування передракових уражень шкіри, таких як сонячні кератози: невеликі сухі лускаті червоні плями в місцях, що піддаються дії сонця.

Поява цих ракових захворювань, як правило, відбувається в місцях, що піддаються дії сонця. Слід бути обережними, як тільки шкіра виявляє ознаки старіння, спричиненого фотографією. Ці ознаки особливо чіткі на обличчі, зоні декольте, тильній стороні кистей і передпліччя. Шкіра тонка, нерегулярно пігментована, зморщена, суха, покрита телеангіектазіями, а іноді папулами або жовтуватими плямами, що відповідають ділянкам еластозу. Пацієнта або лікаря повинно турбувати будь-яке стійке папульозне, еритематозне (червоне) ураження або нормальний, скористий або виразковий колір шкіри.

Меланома

Клінічні аспекти дуже різноманітні. Епітеліоматозна намистина типова. Це невеликі напівпрозорі зерна діаметром від 1 до 5 мм, опалінові, тверді, що знаходяться на периферії ураження.

Біопсія шкіри дозволяє гістологічну діагностику.

Еволюція спонтанний повільно обширний на поверхні, без вторгнення в навколишні тканини або метастазування. Під час лікування еволюція сприятлива. Місцеві рецидиви можуть виникнути, якщо лікування проводиться погано.

Лікування рано покладається на повне хірургічне висічення вогнища або, при дрібних пухлинах, руйнування, рідкий азот або лазер. Інші альтернативи - це динамічна фототерапія або іміквімод, імуномодулятор у місцевому застосуванні.

Тоді необхідний регулярний моніторинг (кожні 6 місяців або щороку) через ризик розвитку інших карцином шкіри.

Плоскоклітинний або плоскоклітинний епітеліоми

Ці рідкісні пухлини походять від кератиноцитів епідермісу.

Клінічно, ураження може приймати різні форми: прищик, кровоточива виразка або нешкідливе ураження. Біопсія необхідна, якщо є якісь сумніви.

Розширення буває місцевим, регіональним (лімфатичні вузли) та загальним (метастази).

Лікування - це широке хірургічне висічення, пов’язане при необхідності з дисекцією лімфовузлів. Радіотерапія, а іноді і хіміотерапія мають свої показання.

Причини ідентичні таким як базаліозні епітеліоми, але можливі додаткові фактори:

  • Злоякісне переродження старих рубців від опіків, наприклад, або хронічних ран, таких як виразка на нозі;
  • Дегенерація кератозу або хвороба Боуена.

Отже, актинічні кератози є передраковими ураженнями шкіри. Ці ураження дуже поширені, і вони є майже у всіх людей похилого віку зі світлою шкірою, які жили і працювали на сонці.

Вони часто бувають пов'язані з ознаками перебування на сонці хронічні (зморшки, еластоз, телеангіектазії, пігментні плями).

Вони виглядають як бляшки, різного розміру, еритематозні та кератотичні. Їх шорстка поверхня характерна на дотик. Деякі з цих кератозів є гіперкератотичними (шкірний ріг). Коли спостерігається інфільтрація, ерозія або помітна еритема, слід підозрювати трансформацію в плоскоклітинну епітеліому.

Ці актинічні кератози слід відрізняти від себорейних бородавок.

Існує багато методів знищення актинічних кератозів: кюретаж-електрокоагуляція, кріотерапія (вуглекислий сніг, рідкий азот), місцева хіміотерапія 5-фтор-урацилом (5FU), іміквімод (імуномодулятор у місцевому застосуванні) третиноїн (вітамінний крем кислота А), альфа-інтерферони, системні ретиноїди.

Хвороба Боуена зустрічається рідше. Він виглядає у вигляді чітко вираженого еритематозно-сквамозного нальоту від декількох мм до декількох см, який може сидіти де завгодно. Іноді згадують екзему, псоріаз, однак фіксація ураження вимагає гістологічного дослідження. Ризик трансформації в плоскоклітинний рак високий.

Лікування є терміновим і залежить від хірургічного висічення або електрокоагуляції.

Прогноз залежить від ранньої діагностики.

Профілактика

Деякі профілактичні заходи прості: фотозахист, лікування актинічних кератозів тощо.

Меланоми

Меланома, що це таке ?

Меланома є злоякісна пухлина розроблений з меланоцитів, який вражає молодих людей, ніж епітеліоми. Меланоцити містяться в шкірі, слизових оболонках, очах та центральній нервовій системі. Частота меланоми зростає у всьому світі.

Причини та фактори ризику меланоми

Причини невідомі, але фактори ризику були індивідуалізовані. Хвороба набагато більше вражає людей зі світлою шкірою. Важливість фототип демонструється винятковою природою злоякісної меланоми у людей з чорною шкірою. І навпаки, у кавказців нездатність засмагати і схильність до сонячних опіків, блакитні очі, русяве або руде волосся, світлий колір обличчя, наявність ефелідів (веснянок) є факторами відомого ризику. Ризик розвитку меланоми зменшується із збільшенням ступеня пігментації.

Вплив сонця є фактором ризику, тим більше, що він був інтенсивним і відбувався протягом перших 15 років життя. Сонячні вибухи супроводжуються піками частоти меланом.

Є спадковий фактор. У деяких випадках ці спадкові фактори є основними: сімейна злоякісна меланома та синдром BK-Mole. Сімейні злоякісні меланоми визначаються двома або більше меланомами в одній родині. Вони становлять від 1 до 6% усіх меланом.

BK-Mole синдром (B і K - ініціали прізвищ перших двох пацієнтів, коли синдром індивідуалізований; Mole означає невус англійською мовою) - це асоціація кількох членів одного сімейства злоякісних меланом та диспластичних невусів.

Диспластичні невуси є особливими невусами за своїм клінічним та гістологічним виглядом. Цей синдром є спадковим, аутосомно-домінантним, з високою пенетрантністю. Це становить 95% випадків сімейної меланоми. Люди з диспластичними невусами як частиною синдрому BK Mole мають високий ризик розвитку злоякісної меланоми. Фактором ризику є наявність в анамнезі сімейної злоякісної меланоми, крім синдрому BK Mole.

Більшість злоякісних меланом є мимовільний початок; лише 20-40% з них походять від пігментного невуса.

дистрофія невуса тому є рідкісним. Слід запідозрити дегенерацію, якщо невус:

  • Змінив колір, став поліхромним з нанесенням пігментації на здорову шкіру;
  • Зріс, піднявся, покрився лусочками або кіркою;
  • Виразки або кровотечі;
  • Скребок.

Кількість і розмір невусів (діаметр більше 2 см) є важливим маркером ризику, але ці невуси не є обов'язковими попередниками меланоми.

Меланоз Дюбрейя (лентіго малін або ЛММ: злоякісна меланома лентіго)

Це найменш серйозна форма, яка вражає людей похилого віку. Ця меланома з’являється на обличчі або на іншому ділянка шкіри, що знаходиться на сонці. Це велика пляма без функціональних ознак, від 2 до 6 см, плоска, коричнева або засмагла, з крапками темнішої пігментації, коричневими або чорними неправильно розташованими на її поверхні. Пігментований пляма, часто на рівні особи, поступово поширюється. Малігнізація є суто місцевою. Через десять років може утворитися інвазивний вузлик. Повне висічення - це ефективне лікування.

Поверхнево поширена меланома (велика поверхнева злоякісна меланома або SSM = Поверхнево поширена меланома)

Він з’являється у будь-якому віці після статевого дозрівання, часто від 30 до 50 років. Зазвичай він сидить на спині у чоловіків, на нозі у жінок. Спочатку це невелика пігментована коричнева або чорна пляма діаметром від 5 до 10 мм, асиметрична, неправильна. Понад 10 мм з’являються синюваті, сірі або рожеві ділянки та пігментовані ділянки, що досягають характерного вигляду поліхромного ураження з неправильними контурами на географічній карті.

Цю темно-коричневу пляму спочатку часто плутають з доброякісним пігментованим невусом, але певні ознаки повинні викликати занепокоєння:

  • Нещодавня трансформація або розширення, помічені пацієнтом;
  • Модифікація розміру, кольору, зовнішнього вигляду, консистенції, форми;
  • Нерівність країв;
  • Поліхромія ураження

Чим менше меланома опускається в дерму, чим менше вона товста, тим кращий прогноз; це поняття початкової місцевої злоякісності.

Кускова меланома

Це більш серйозна форма. Він характеризується a більш вертикальне прогресування пухлини що, таким чином, є більш агресивним, ніж інші типи меланоми. Прогноз менш сприятливий, оскільки товщина ураження відразу висока. Це відбувається в будь-якому віці (20-60 років) на вже існуючому невусі або на здоровій шкірі. Він утворює швидко зростаючий чорний вузлик, швидко перетворюючись на бруньку та геморагічний. Звичайною причиною занепокоєння є швидке поширення виступаючих темних папул або нальоту. Забарвлення варіюється від перламутрово-сірого до чорного.

Товщина пухлини визначає індекс Бреслоу: це найважливіший прогностичний показник. Це об’єктивний і відтворюваний метод, який полягає у вимірюванні вертикального окулярного мікрометра товщини від зернистого шару епідермісу до найглибшої пухлинної клітини.

Додаткові обстеження та аналізи на рак шкіри

Видалення будь-якого ураження, яке підозрюється як меланома, необхідне для гістологічного дослідження.

У разі підтвердження проводиться оцінка продовження:

  • Пошук лімфатичних вузлів;
  • Рентген легенів;
  • Сканування мозку;
  • Сцинтиграфія печінки.

Метастази відбуваються через кров і лімфатичні шляхи.

Рак шкіри: диференціальна діагностика

Багато уражень, забарвлених пігментом меланіну або пігментом крові, можна прийняти за злоякісну меланому.

Але нещодавні зростання, кровотечі, виразки або поява більш темного відтінку є показаннями до висічення або біопсії пігментованих уражень.

Рання діагностика можлива, якщо біопсія береться з уражень з:

  • Різнокольорові кольори (коричневий або чорний з червоними, білими або синіми відблисками);
  • Неправильні рельєфи видимі або промацуються;
  • Неправильні межі з поглибленнями та вирізами.

профілактика заснована на сприянні ранньому виявленню, особливо виправданий та ефективний при меланомі.

Лікування раку шкіри

Потрібне хірургічне висічення початкових уражень.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Єдиним способом ефективного лікування та отримання оптимального прогнозу є раннє виявлення пухлини шляхом огляду та проведення біопсії для гістологічної оцінки її товщини.

З 2000-х років цілеспрямована терапія (моноклональні антитіла відповідно до генетичного профілю меланоми) та імунотерапія (або їх комбінація) представляють справжню надію для пацієнтів із великою або метастатичною меланомою.

Профілактика та скринінг раку шкіри

Фактор Найвідоміший ризик розвитку злоякісної меланоми - вплив ультрафіолетових променів, особливо інтенсивні і повторюються протягом коротких періодів. Нещодавно наголошується на ролі впливу в дитинстві. Профілактика полягає у униканні перебування на сонці в найспекотніші години дня, захисті шкіри покривним одягом та/або сонцезахисними кремами всього екрану. Ці поради призначені особливо для світлошкірих суб’єктів із засмагою або зовсім без засмаги, особливо якщо вони мають синдром множинних невусів або диспластичних невусів.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Раннє виявлення злоякісної меланоми допомагає лікувати пухлини на стадії, коли вони виліковні.

Рекомендується клінічне та фотографічне спостереження за суб’єктами ризику.

Профілактика меланоми накладає обмеження забруднення, яке може зменшити атмосферну фотозахист, інформацію населення про ризики сонячного випромінювання, добре зрозумілу індивідуальну фотозахист, пристосовану до кожного фототипу, і нарешті скринінг осіб з високим ризиком меланоми.

  • Коричнева або чорна пляма на шкірі, яка змінюється (за розміром, формою, кольором, контуром) за кілька тижнів або місяців, поза дитинством, вимагає швидкої консультації;
  • Ніхто не може бути краще за вас самих або ваших близьких, щоб стежити за своєю шкірою;
  • Видалити підозрілу родимку просто, безпечно; видалення його занадто пізно може підписати смертний вирок;
  • Якщо у члена сім'ї є меланома або якщо у суб'єкта велика кількість плоских родимок, більших за діаметр олівця, він або вона схильні до розвитку меланоми;
  • Чим більша кількість родимок, тим світліший колір обличчя та волосся, тим більший ризик розвитку меланоми. Цей ризик тим більш очевидний, що вплив сонця був важливим.