Рак шлунка - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою. Глосарій

Рак шлунка

Рак шлунка починається, коли ракові клітини утворюються у внутрішній оболонці шлунка. Ці клітини можуть перерости в пухлину. Захворювання зазвичай розвивається повільно протягом декількох років.

За останні десятиліття рівень раку в основній частині шлунка (тілі шлунка) знизився у всьому світі. З іншого боку, рак у ділянці, де верхній відділ шлунка (кардія) стикається в нижньому кінці ковтальної трубки (стравоходу), став набагато більш поширеним. Ця ділянка шлунка називається шлунково-стравохідним з’єднанням.

Хоча рак шлунка порівняно рідко зустрічається порівняно з іншими видами раку, однією з найбільших небезпек цього захворювання є складність його діагностики. Оскільки рак шлунка зазвичай не викликає ранніх симптомів, його часто не діагностують, поки він не пошириться на інші частини тіла. Це ускладнює лікування захворювання.

Медична команда MedLife - Онкологія

Рак шлунка - Причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини раку шлунка

Інфекція хелікобактер пілорі є причиною більшості видів раку шлунка.

Аутоімунний атрофічний гастрит та ряд генетичних факторів також є факторами ризику.

Поліпи шлунка також можуть бути попередниками раку шлунка. Запальні поліпи можуть виникати у пацієнтів, які проходять лікування нестероїдними протизапальними засобами, а фовеолярні дна очного дна часто зустрічаються у тих, хто проходить лікування інгібіторами протонної помпи. Аденоматозні поліпи, особливо множинні, хоча і рідкісні, мають високий ризик злоякісних утворень. Злоякісний характер дуже ймовірний при аденометозному поліпі діаметром більше 2 см або якщо його гістологія має ворсинковий тип. Оскільки злоякісне утворення неможливо виявити оглядом, усі поліпи повинні бути висічені за допомогою ендоскопії. Частота раку шлунка у пацієнтів із виразкою дванадцятипалої кишки, як правило, низька.

Аденокарциноми шлунка можна класифікувати за макроскопічним виглядом у - протрузивної формі - поліпоїдної або вегетативної пухлини;

проникаюча форма - пухлина може бути виразковою;
поверхнева інфільтративна форма - пухлина поверхнево поширюється вздовж слизової або інфільтрує стінку шлунка;
пластична лінія - пухлина інфільтрує стінку шлунка, з’являється фіброзний реагент, що призводить до появи шлункової «білки»;
різні форми - пухлина має характер двох і більше попередніх типів; це найбільш вживана класифікація.

Протрузивні пухлини мають кращий прогноз, ніж інфільтративні, оскільки рано стають симптоматичними.

Фактори ризику раку шлунка

Основними факторами ризику раку стравоходу є історія цього захворювання та ожиріння.

До факторів, що підвищують ризик розвитку раку шлунка, розташованих у вашому шлунку, належать:

Дієта, багата соленою і копченою їжею;
Дієта з низьким вмістом фруктів і овочів;
Сімейний анамнез раку шлунка;
Інфекція хелікобактер пілорі;
Тривале запалення шлунка;
Перніціозна анемія;
Куріння;
Поліпи шлунку.

Рак шлунка - симптоми

Симптоми раку шлунка

Втома;
Відчуття повітряної кулі після їжі;
Ви відчуваєте ситість після вживання невеликої кількості їжі;
Сильні, стійкі опіки;
Сильне порушення травлення, яке завжди присутнє;
Незрозуміла, стійка нудота;
Болить живіт;
Стійка блювота;
Ненавмисне схуднення.

Симптоми включають раннє почуття ситості, обструкцію та кровотечу, але вони, як правило, виникають на пізніх стадіях захворювання.

Початкові симптоми не є специфічними, часто складаються лише з диспепсії, що свідчить про виразкову хворобу. Пацієнти та лікарі, як правило, нехтують симптомами або лікують пацієнта від розладів кислотності. Згодом може виникнути раннє насичення (відчуття ситості після прийому невеликої кількості їжі), якщо рак перешкоджає пілоричній області або через нерозрізнення, вторинну щодо пластичної лінії. Дисфагія може виникнути, коли рак, розташований в області серця, перешкоджає цій області.

Втрата ваги або астенія, як правило, внаслідок обмеження дієти, є загальним явищем. Масивний гематемез або мелена рідкісні, але вторинна анемія може виникнути в результаті прихованої крововтрати. Іноді перші симптоми викликані метастазами (наприклад, жовтяниця, асцит, переломи).

Фізичні прояви можуть бути неспецифічними або обмежуватися позитивним тестом на приховану кровотечу в калі. На більш просунутій стадії можуть з'явитися:

Епігастральна пальпується маса;
Ліва пупкова, надключична або ліва підщелепна лімфаденопатія;
гепатомегалія;
Яєчникова або ректальна маса;
Метастази в легені, нерви та кістки.

Рак шлунка - Лікування

Діагностика раку шлунка

Діагноз ставлять за допомогою ендоскопії з наступною КТ та ендоскопічним ультразвуком для постановки.

Пацієнтів із підозрою на рак шлунка слід обстежувати за допомогою ендоскопії, багаторазової біопсії та цитологічного дослідження зразків, відібраних методом чищення щіткою. Згодом біопсія, обмежена слизовою, може уникнути пухлинної інфільтрації підслизової оболонки. Рентгенологічне дослідження, особливо дослідження барію з подвійним контрастом, може візуалізувати ураження, але рідко подальша ендоскопія не потрібна.

Пацієнти з діагностованим раком шлунка отримують КТ грудної клітки або черевної порожнини для визначення можливих метастазів. Якщо КТ є негативною для метастазів, можна зробити ендоскопічне ультразвукове дослідження для визначення глибини пухлини та наявності регіонарної лімфаденопатії. Отримані результати спрямовують лікування та допомагають визначити прогноз.

Для оцінки анемії, гідратації, загального стану та можливих метастазів у печінку слід проводити планові аналізи крові, які включають аналіз крові, рівень електролітів та тести функції печінки. Канцероембріональний антиген (СЕА) слід оцінювати до та після операції.

Якщо підвищений рівень СЕА знизився після операції, спостереження після лікування включатиме вимірювання рівня СЕА, оскільки підвищення його означає рецидив.

Стадії раку стравоходу

Стадії аденокарциноми шлунка або стравоходу включають:

I етап. На цій стадії пухлина обмежується верхнім шаром тканини, який вирівнює внутрішню частину стравоходу або шлунка. Клітини раку також поширилися на обмежену кількість сусідніх лімфатичних вузлів.
II етап. Рак на цій стадії поширився глибше, переростаючи в глибший шар м’язів стравоходу або стінки шлунка. Рак також поширився на кілька лімфатичних вузлів.
III етап. На цій стадії рак міг розвинутися через усі шари стравоходу або шлунка і поширитися на сусідні структури. Або це може бути менший рак, який більше поширився на лімфатичні вузли.
IV етап. Ця стадія свідчить про те, що рак поширився на віддалені ділянки тіла.

Лікування раку шлунка

Лікування, як правило, хірургічне. Хіміотерапія може мати паліативне значення.

Терапевтичне рішення залежить від стадії пухлини та побажань пацієнта (деякі люди можуть вирішити не дотримуватися агресивного лікування).

Хірургія

Рак шлунково-стравохідного з’єднання, який не поширився, вимагає хірургічного втручання з метою видалення частини стравоходу або шлунка, де розташована пухлина. Метою хірургічного втручання є видалення всього раку та запасу здорової тканини, коли це можливо. Зазвичай також видаляють прилеглі лімфатичні вузли.

Видалення пухлин на ранніх стадіях із слизової шлунка. Дуже дрібні ракові клітини, обмежені внутрішньою оболонкою шлунка, можуть бути видалені за допомогою ендоскопії в процедурі, яка називається ендоскопічною резекцією слизової оболонки. Ендоскоп - це запалена трубка з камерою, яка пройде через горло у шлунок. Лікар використовує спеціальні засоби для видалення раку та залишку здорової тканини із слизової оболонки шлунка.

Видалення частини шлунка (субтотальна резекція шлунка).Під час проміжної загальної резекції шлунка хірург видаляє лише ту частину шлунка, яка уражена раком.

Видалення всього шлунка (тотальна резекція шлунка). Тотальна резекція шлунка передбачає видалення всього шлунка та прилеглих тканин. Потім стравохід з’єднується безпосередньо з тонкою кишкою, щоб їжа проходила через травну систему.

Видалення лімфатичних вузлів для пошуку раку. Хірург оглядає та видаляє лімфатичні вузли з живота на наявність ракових клітин.

Хірургічне втручання для зняття ознак та симптомів. Видалення частини шлунка може полегшити ознаки та симптоми зростаючої пухлини у людей із запущеним раком шлунка. У цьому випадку хірургічне втручання може не вилікувати запущений рак шлунка, але це може зробити вас більш комфортним.

Операція має ризик кровотечі та інфікування. Якщо відбувається повне або часткове видалення шлунка, у вас можуть виникнути проблеми з травленням.

Рентгенотерапія раку шлунка

Променева терапія використовує високоенергетичні пучки, такі як рентген та протони, для знищення ракових клітин. При раку шлунково-стравохідного з’єднання, а також при раку тіла шлунка променева терапія може застосовуватися перед операцією (неоад’ювантне випромінювання), щоб зменшити пухлину, щоб її було легше видалити. Променева терапія також може застосовуватися після хірургічного втручання (ад'ювантне випромінювання) для знищення будь-яких ракових клітин, які можуть залишитися в районі стравоходу або шлунка.

При раку шлунково-стравохідного з’єднання променеву та хіміотерапію зазвичай проводять одночасно (хіміотерапія), найчастіше перед операцією.

Рентгенотерапія шлунка може викликати діарею, порушення травлення, нудоту та блювоту. Це також може спричинити біль при ковтанні та утруднення ковтання. Щоб уникнути цього побічного ефекту, вам можуть порадити ввести в живіт зонд для годування через невеликий розріз живота, поки стравохід не заживе.

При запущеному раку променева терапія може застосовуватися для купірування побічних ефектів, спричинених великою пухлиною.

Хіміотерапія раку шлунка

Хіміотерапія - це медикаментозне лікування, яке використовує хімічні речовини для знищення ракових клітин. Хіміотерапевтичні препарати подорожують по всьому тілу, вбиваючи ракові клітини, які могли поширитися за межі шлунка.

Хіміотерапія може бути проведена перед операцією (неоад’ювантна хіміотерапія), щоб допомогти зменшити пухлину, щоб її можна було легше видалити. Хіміотерапія також використовується після операції (допоміжна хіміотерапія) для знищення будь-яких ракових клітин, які можуть залишитися в організмі. Хіміотерапія часто поєднується з променевою терапією. Хіміотерапію можна застосовувати окремо людям із запущеним раком шлунка, щоб полегшити ознаки та симптоми.

Лікувальна хірургія передбачає видалення всього або більшої частини шлунка та прилеглих лімфатичних вузлів і рекомендується пацієнтам з раком, обмеженим шлунком та, можливо, регіонарними лімфатичними вузлами (онкологія - інші стани