Рак стравоходу - гематологія, онкологія та імунологія Klinikum Kassel

Шановний пацієнт,

Діагностика раку стравоходу являє собою значний перелом у вашому житті як постраждалої людини. Все, до чого ви звикли та багато майбутніх планів, ставиться під сумнів, натомість вам доведеться мати справу зі злоякісним захворюванням.

гематологія

Рак стравоходу (карцинома стравоходу) - це злоякісний ріст клітин в області стравоходу. У Німеччині щорічно понад 6700 людей щорічно діагностують рак стравоходу. Близько 80 відсотків з них - чоловіки.

Рак стравоходу можна розділити на дві різні форми: плоскоклітинний рак та аденокарцинома. Обидва трапляються приблизно однаково часто. Плоскоклітинний рак походить від покривних клітин (епітелію) стравохідної оболонки. Вони можуть з’являтися по всьому стравоходу, а також в області шиї. Аденокарциноми виникають із залізистих клітин, які створюють необхідну рідину і слиз в стравоході. Аденокарциноми часто розвиваються в нижній частині стравоходу біля входу в шлунок. Їх частота зросла за останні роки.

Ця інформація не претендує на заміну дискусії з лікуючим лікарем, ми хотіли б надати вам початкову інформацію, щоб ви могли задати конкретні питання. Чим ви краще обізнані та просвічені, тим краще ви розумієте, що з вами відбувається. Тим більше ви можете брати активну участь у вашому одужанні.

причини

Плоскоклітинний рак пов’язаний із підвищеним споживанням алкоголю та нікотину. Але тип дієти також впливає на розвиток цієї пухлини. Дієта з низьким вмістом вітамінів у поєднанні з алкоголем та курінням значно збільшує ризик.

У аденокарциноми з'явилися, по суті, інші причини. Все більша кількість людей страждає від підвищеного кислотного та жовчного рефлюксу (рефлюксу) з боку шлунка, що часто є симптомом печії. З роками цей рефлюкс пошкоджує клітини при переході від шлунка до стравоходу. Потім організм замінює відсутні клітини слизовою оболонкою шлунка (стовпчастий епітелій), менш чутливим до дії кислоти. Ця клітинна зміна створює внутрішньо укорочений стравохід, так званий ендообрахієзофаг або стравохід Баррета. В даний час науково визнано, що ці пов'язані з рефлюксом клітинні зміни в нижньому відділі стравоходу є попередником (преканцерозом) раку стравоходу. Люди з ендобрахієзофагусом мають приблизно в 50 разів більший ризик розвитку раку стравоходу.

Ознаки та скарги

Попереджувальні ознаки, які можуть вказувати на рак стравоходу:

  • Труднощі з ковтанням під час їжі
  • Незвичне задихання при ковтанні їжі, яку ви можете нормально проковтнути без проблем
  • Хворобливі спазми стравоходу
  • Часте «розлад травлення» після їжі
  • Печія (рефлюкс)
  • Втрата ваги, біль і осиплість голосу як пізні симптоми

Розслідування

Діагноз карциноми стравоходу включає фізикальний огляд та збір крові, а також ендоскопічне дослідження стравоходу та шлунка (ендоскопічна процедура). В рамках цієї процедури тканину можна видалити для гістологічного дослідження. Тільки за допомогою цього обстеження можна розрізнити плоскоклітинну та аденокарциному.

Ультразвукове дослідження стравоходу, під час якого пристрій потрібно проковтнути, так би мовити, дозволяє визначити, наскільки глибоко пухлина вросте в стінку стравоходу і чи видно збільшені лімфатичні вузли. Звичайні рентгеноконтрастні дослідження, комп’ютерна томографія, ПЕТ-КТ та сцинтиграми скелета є додатковими методами візуалізації для діагностики та служать для виключення колонізації в організмі. Індивідуальні обстеження будуть обговорені з вами, і ви будете проінформовані окремо.

Класифікація та стадія - «профіль» пухлини

Для прийняття терапевтичного рішення має сенс диференціювати пухлини за їх тканинними знахідками (плоскоклітинний рак або аденокарцинома) та їх розташуванням (локалізацією).

Коли справа стосується розташування пухлин, розрізняють ті, що знаходяться в області шиї, та ті, що знаходяться в області грудної клітини, які знаходяться над або під трахеєю.

Пухлини на стику стравоходу і шлунка називаються пухлинами стравохідно-шлункового з'єднання (ÖGÜ пухлини). Їх можна розділити на три типи. Тип I в основному знаходиться в стравоході, тип II саме на стику, а тип III переважно в шлунку.

Точне розташування пухлини, що має велике значення для подальшого планування терапії, визначається за допомогою ендоскопії, комп’ютерної томографії та, можливо, рентгеноконтрастної ластівки.

Щоб описати стадію хвороби таким чином, щоб кожен лікар міг правильно її класифікувати, існує міжнародна уніфікована "мова": класифікація TNM.

  • Т означає розмір і ступінь первинної пухлини
  • означає кількість і розташування уражених лімфатичних вузлів
  • М. означає появу та локалізацію віддалених метастазів в інших органах

Терміни Т (пухлина) означають:

  • Т1 = пухлина, обмежена слизовою стравоходу
  • Т2 = пухлина також поширюється на м’язи стравоходу
  • Т3 = пухлина перетинає зовнішній шар стравоходу
  • Т4 = пухлина інфільтрується в сусідні структури

Позначення N (Nodi = вузли):

  • N0 = відсутність ураження сусідніх лімфатичних вузлів
  • N1 = ураження сусідніх лімфатичних вузлів

Наступні під-терміни застосовуються до М (метастази)

  • M0 = відсутність виявлення дочірніх пухлин
  • M1 = наявні дочірні пухлини

Наприклад, рак на ранній стадії без метастазування буде називатися T1N0M0. Ця класифікація відома на міжнародному рівні та проводиться у всіх країнах.

Варіанти лікування

Методи терапії вашої хвороби залежать від стадії пухлини та вашої особистої фізичної стійкості. Чим раніше буде виявлена ​​карцинома стравоходу, тим сприятливіший прогноз.

Ми ставимося до вас відповідно до міжнародно визнаних рекомендацій щодо терапії та шукаємо вас, але також завжди шукаємо найкращий та найперспективніший шлях. Рішення щодо терапії завжди приймається в контексті міждисциплінарної конференції щодо пухлин. Щотижня для пацієнтів з раком стравоходу проводиться спеціальна конференція щодо пухлин. На цій конференції рішення про лікування пацієнта приймається на міждисциплінарній основі разом із усіма спеціалізованими дисциплінами. На цій конференції завжди беруть участь онкологи, спеціальні віце-хірурги, рентгенологи, променеві терапевти, патологи, спеціалісти з ядерної медицини та, якщо потрібно, інші фахівці. Ми детально обговорюємо та пояснюємо результати конференції щодо пухлини з нашими пацієнтами. Якщо пацієнт погоджується, ми починаємо індивідуальну терапію.

В основному в якості терапевтичних методів доступні ендоскопічне видалення пухлини, хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія, комбінація цих методів (мультимодальна терапія), а у випадку запущеного захворювання - паліативні заходи.

Абляція пухлини ендоскопом без хірургічного втручання на стравоході можлива лише у випадку дуже маленьких пухлин, які обмежені слизовою оболонкою.

Якщо пухлина проросла в м’язовий шар стравоходу, але не за межі стінки, і немає поселень лімфатичних вузлів, для лікування достатньо хірургічного втручання.

Якщо стінка стравоходу порушена або/і є уражені лімфатичні вузли (Т3-4 або N +), попередня обробка зазвичай проводиться хіміотерапією або хіміотерапією, а потім стравохід оперується.

Якщо захворювання неможливо повністю усунути за допомогою операції, застосовують лише хіміо- та променеву терапію. І в цьому випадку можна досягти повного зцілення.

Тільки хірургічна терапія завжди призначається, якщо обстеження перед операцією показали, що можливо повне видалення пухлини.

Особливі інструкції

Якщо прийом їжі вже неможливий, оскільки стравохід оточений пухлиною, існує кілька варіантів харчування. Тоді це було б можливим через кров як так зване парентеральне харчування або через зонд для годування, який вводиться безпосередньо в шлунок через шкіру. Вони називаються трубками з ПЕГ.

Якщо стравохід не повністю закритий, можна також вставити трубку в стравохід і таким чином тримати його відкритим. Цей метод називається трюковою вставкою і може стати великим полегшенням для прийому їжі.

Додаткові заходи

Кілька слів про натуропатичні методи лікування, альтернативні методи тощо: До того ж: Так, замість: Ні! Звичайна медицина та натуропатія не повинні бути взаємовиключними. Ми відкриті для додаткових методів лікування, таких як препарати омели, ферменти, вітаміни - якщо назвати лише декілька - якщо ви хочете їх використовувати. Важливо обговорити це зі своїм лікарем, не в останню чергу тому, що в окремих випадках може виникнути несумісність з іншими ліками. Але майте на увазі, що ці заходи ніколи не можуть замінити ваше лікування раку. Всі ці додаткові методи лікування спрямовані на покращення добробуту, а отже, і на якість життя. Жодна з цих процедур не може претендувати на лікування раку.

Догляд

Подальша допомога з приводу вашої хвороби служить своєчасному фіксуванню та лікуванню наслідків терапії, а також своєчасному визнанню рецидиву пухлини (рецидиву), документації про успіх лікування та психосоціальній допомозі. Особливо важливо розпізнати місцевий рецидив або можливу другу пухлину, оскільки в цих випадках існує новий шанс на одужання. Інтервали подальшого спостереження та обстеження, які потрібно провести, будуть обговорені та узгоджені з вами лікарем.