Рак стравоходу Причини, діагностика, лікування, профілактика

Рак стравоходу - це форма раку, яка виникає в стравоході, частині травної системи, що створює зв’язок між горлом і шлунком, подібно до трубки, і має важливе значення для переміщення їжі, проковтнутої з-за горла, до наступного кроку травлення в шлунку. Захворювання зазвичай виникає в залізистих клітинах, що виробляють слиз, або в плоскоклітинних клітинах, які вистилають внутрішню оболонку стравоходу. Нижче ви можете прочитати про причини та фактори ризику виникнення раку стравоходу, симптоми, а також про те, як діагностується захворювання та з чого складається лікування.

причини

Невідомо точно, чому виникає рак стравоходу. Хвороба виникає, коли клітини стравоходу зазнають мутації, і це призводить до неконтрольованого розмноження клітин. Їх накопичення може призвести до утворення пухлини, яка може рости та вторгуватися в інші сусідні тканини або органи.

Фактори ризику

Хоча невідомо точно, чому виникає рак стравоходу, існує ряд факторів ризику, наявність яких призводить до більшої ймовірності захворювання. Нижче наведені найбільш важливі з них:

симптоми

Симптоми раку стравоходу сильно відрізняються залежно від стадії захворювання. Таким чином, на ранній стадії симптоми відсутні. Тільки коли захисний шар стравоходу опускається нижче 14 мм, виникають труднощі при ковтанні твердої їжі, потім напівтвердої їжі, рідин і, нарешті, включаючи слину. Можуть виникати болі в шлунку, незрозуміла втрата ваги та здавлення гортанного нерва, що проявляється паралічем голосових зв’язок і осиплістю голосу.

Пізніше може статися здавлення симпатичних нервів, що спричиняє біль у спині та гикавку. Розвиток пухлин може призвести до блювоти, анемії, кашлю та болю в кістках.

У найважчих випадках пухлини метастазують в легені та печінку, а в дуже рідкісних випадках - в кісткову систему, наднирники, нирки або мозок.

Види раку стравоходу

Залежно від типу задіяних клітин рак стравоходу поділяється на плоскоклітинний рак стравоходу та аденокарциному стравоходу.

Плоскоклітинний рак стравоходу - може вражати будь-яку частину стравоходу, але найчастіше виникає в середній або верхній частині, через злоякісні зміни плоскоклітин;
Аденокарцинома стравоходу - це найпоширеніша форма раку стравоходу. Він атакує залізисті клітини стравоходу, які виділяють слиз. Найчастіше вражає нижню третину стравоходу, ту, яка з’єднується зі шлунком. Це часто пов’язано з існуванням явища стравоходу Барретта.

На додаток до цих основних форм раку стравоходу існують рідкісні типи, такі як:

Шлунково-кишкова нейроендокринна пухлина - це форма дрібноклітинного раку, яку ще називають малодиференційованою нейроендокринною пухлиною. Вона з’являється швидко і агресивна. Загалом у нього несприятливий прогноз;
Лейоміосаркома - виникає в гладких м’язах стравоходу і лікується відносно легко за допомогою хірургічного втручання;
Кістозна аденоїдна карцинома - має повільний ріст і вражає переважно жінок у віці від 40 до 60 років;
Шлунково-кишкова стромальна пухлина - виникає в спеціалізованих клітинах шлунково-кишкового тракту;
Саркома Капоші - вражає м’які тканини, лімфатичні клітини та судини.

Частота раку стравоходу

На європейському рівні 5-10 чоловіків з 1000 страждають на рак стравоходу, тоді як серед жінок частота цього захворювання становить 1/1000. Загалом, плоскоклітинний рак виникає переважно на тлі вживання алкоголю та куріння, а аденокарцинома в основному вражає людей із шлунковим рефлюксом або ожирінням. Також щоденний раціон впливає на ступінь раку стравоходу. Хвороба зустрічається переважно в таких країнах, як Франція чи Великобританія, і рідше в Греції чи країнах Азії.

Стадії раку стравоходу

Для того, щоб вибрати підходяще лікування, життєво важливо, щоб лікар-фахівець знав, на якій стадії захворювання знаходиться пацієнт. Існує кілька способів оцінити стадію захворювання. Одне з них стосується оцінки мікроскопічного вигляду клітин, з яких складається пухлина, - наскільки клітини нагадують нормальні. Цей ступінь залежить від того, як ракові клітини виглядають під мікроскопом. Використовується система оцінювання від G1 до G3: G1 означає, що клітини досить схожі на нормальні, а G3 показує, що клітини сильно відрізняються від нормальних.

Інша форма постановки враховує, наскільки далеко рак проник в організм, і відзначається від 0 до IV. Нижче наведені основні стадії раку стравоходу:

Діагностика

Найчастіше рак стравоходу виявляється на основі симптомів кожного пацієнта. Немає скринінгових тестів, щоб вказати. Якщо фахівець вважає, що це рак, він порекомендує кілька досліджень, щоб підтвердити цей діагноз і мати можливість якомога швидше розпочати лікування.

Лікування

Лікування раку стравоходу визначається стадією захворювання, типом уражених клітин та загальним станом здоров’я пацієнта. Нижче наведені основні форми лікування.

Операція

Існує кілька варіантів хірургічного втручання, і вони багато в чому залежать від локалізації раку, частини стравоходу, що страждає, і перебігу захворювання. Найпростіші втручання - це видалення дрібних пухлин. У цьому випадку, якщо хвороба не вражає лімфатичні вузли і не поширилася на інші органи, таке втручання можна здійснити за допомогою ендоскопа (ендоскопічна резекція слизової або підслизової оболонки).

Інший тип хірургічного втручання передбачає видалення частини стравоходу і називається езофагектомія. Під час операції хірург видалить уражену раком ділянку стравоходу (необхідно видалити пухлину разом з її краями) і часто невелику частину верхньої частини шлунка, іноді найближчі лімфатичні вузли. Частина стравоходу, що залишилася, прикріплена до шлунка.

Якщо пухлина розташована у верхній або середній частині стравоходу, потрібно видалити більшу частину і необхідна реконструкція стравоходу.

До хірургічного втручання можна підходити, використовуючи різні хірургічні методи, залежно від конкретної ситуації кожного пацієнта, і воно повинно проводитися в спеціалізованих центрах, оскільки воно вимагає знань, щоб мінімізувати ризик ускладнень.

Іноді у запущених випадках, коли резекція пухлини вже неможлива, застосовується хірургічне втручання для зменшення ускладнень раку.

хіміотерапія

Хіміотерапія передбачає використання ліків для лікування ракових клітин. Застосовується до або після операції та може поєднуватися з променевою терапією. Для пацієнтів, хвороба яких вийшла за межі стравоходу, хіміотерапія застосовується для зменшення симптомів.

Променева терапія

Променева терапія використовує рентген та протони для знищення хворих клітин. Як правило, він генерується пристроєм, розташованим поза тілом, який передає випромінювання в проблемну зону. У дуже рідкісних випадках випромінювання розміщується всередині тіла, поблизу зони, ураженої раком. Явище називається брахітерапією.

Зазвичай застосовується з хіміотерапією. Ця форма лікування застосовується до операції та, у рідкісних випадках, після операції. Променева терапія застосовується також на запущених стадіях, коли пухлина перешкоджає проникненню їжі в шлунок. Побічні ефекти випромінювання стравоходу включають подразнення шкіри, утруднене ковтання, проблеми з серцем або легенями.

Цільова терапія

На відміну від хіміотерапії, ця форма лікування націлена лише на хворі клітини, а не на здорові. Лікування адаптоване до клітин, тканин, генів або білків, що сприяли розвитку раку стравоходу.

Нижче наведені основні варіанти лікування цільового типу терапії:

Цільова терапія HER2 - застосовується лише для людей, які позитивно оцінили білок HER2. У цьому випадку трастузумаб застосовують у поєднанні з хіміотерапією при метастатичній аденокарциномі. Також рекомендується лікування рецидивуючого раку стравоходу;
Терапія проти ангіогенезу - такі речовини, як рамуцирумаб, використовуються для лікування раку езо-шлункового з’єднання, коли хіміотерапія або променева терапія не вдалися. Препарати використовуються для блокування ангіогенезу, процесу вироблення нових судин. Оскільки пухлина потребує поживних речовин з крові, щоб рости, зупинка джерела призводить до «голодування» пухлини. Рамуцирумаб іноді поєднують з паклітакселом, формою хіміотерапії.

імунотерапія

Імунотерапія - це введення ліків для підтримки імунної системи в боротьбі з раком стравоходу. Загалом імунна система не атакує ракові клітини, оскільки останні виробляють білки, які ускладнюють їх виявлення як небезпечні. Імунотерапія впливає на цей процес і може бути використана особливо для лікування раку стравоходу, який поширився на інші органи.

Лікування раку стравоходу залежно від стадії захворювання

Залежно від стадії захворювання, лікування варіюється від легкого до агресивного, таким чином:

профілактика

Повністю запобігти раку стравоходу не вдається. Все, що можна зробити, - це зменшити фактори ризику.

Нижче наведено кілька рекомендацій:

Відмова від куріння;
Обмеження або відмова від алкоголю - для здорових людей помірність означає келих вина на день або пиво;
Прийняття збалансованої дієти на основі фруктів та овочів;
Підтримання нормальної ваги відповідно до віку - хоча ожиріння є важливим фактором ризику, лікарі не рекомендують радикальних дієт, але повільної втрати ваги не більше 1-2 кг на тиждень.

Шанси на одужання значно зростають, якщо захворювання виявлено на ранніх термінах. Якщо ви помітили симптоми, терміново зверніться до лікаря, щоб він зробив усі необхідні обстеження для термінового початку лікування.