Рак товстої кишки провіта
Доктор ФЛОРІН ГРАМА
Первинний лікар загальної хірургії, асистент університету, доктор медичних наук, володіє навичками вдосконаленої лапароскопічної хірургії, онкологічної хірургії та ендоскопії травної системи.
"Якщо ми виявимо стан на ранній стадії, ми на 100% впевнені, що зможемо його вилікувати!"
Докторе Грама, рак товстої кишки вражає все більше румунів. Яка захворюваність на цей тип раку в нашій країні?
На національному рівні немає статистичних даних, щоб знати частоту та точну кількість зареєстрованих випадків, але у всьому світі (Румунія також приєднується до цієї статистики, оскільки шкідливі харчові звички та нездоровий спосіб життя приблизно однакові) рак товстої кишки входить до трійки лідерів типи раку. Наприклад, у США рак товстої кишки є другою причиною смерті, тому це надзвичайно поширений тип раку.!
"Найважливішим фактором ризику є дієта"
Коли мова йде про причини раку товстої кишки, особливий акцент робиться на дієті. Які ще фактори ризику були виявлені?
Які специфічні симптоми цього виду раку? Його можна розпізнати в початковому стані?
Тривалий час (місяці, навіть роки поспіль) стан може бути безсимптомним, особливо у разі онкогенних змін аденоматозних поліпів, оскільки поліпи не болять, зовсім не турбують пацієнта. Інші симптоми з’являються разом із загостренням хвороби, і їх можуть сплутати пацієнти з різними розладами харчування: спазми в животі або біль, здуття живота, порушення транзиту, діарея, запор або звуження стільця - «олівець», як ми говоримо в медичні терміни). Обережно! Транзитні розлади, що тривають більше 45 днів, поява кров’яних прожилок у калі або ректальних кровотечах, підвищена стомлюваність та значна втрата ваги без об’єктивних причин - ознаки серйозних розладів у травному тракті.!
Якщо ми будемо стежити за пацієнтами групи ризику за чіткими критеріями, за допомогою скринінгових програм і виявляти поліпи на ранніх стадіях, рак товстої кишки можна вилікувати! З іншого боку, ми повинні знати, що якщо ми виявляємо рак товстої кишки на просунутій стадії, рівень виліковування зменшується, як і успіх лікування - це зробило рак товстої кишки третьою причиною смерті у світі.!
Існує кілька видів раку товстої кишки?
Гістологічно найпоширенішим типом раку товстої кишки є аденокарцинома, виявлена у понад 8090% випадків. Серед них є деякі з більш агресивним профілем, інші типи з кращим гістологічним профілем, залежно від ступеня диференціації клітин. Інші гістологічні типи також описані в літературі, але для пацієнтів не обов’язково має значення тип раку, а стадія, на якій він виявляється. Залежно від стадії та агресивності раку товстої кишки, терапія раку пропонує широкий спектр можливостей лікування. Найголовніше для пацієнтів - це знати, що, незалежно від виду раку та ступеня його агресії, якщо його виявити на ранній стадії, його можна вилікувати та вилікувати.!
"Кожна освічена доросла людина повинна знати, що після 45 років обов’язково проводити стандартну колоноскопію щороку".
Які методи ви використовуєте для діагностики?
Якщо ми виявимо встановлений рак товстої кишки, наступним кроком є постановка. Ми використовуємо методи візуалізації (комп’ютерна томографія - КТ та магнітно-резонансне дослідження - МРТ), які точно повідомляють нам про стадію захворювання та розміри пухлини, якщо в судинах є лімфаденопатія (лімфатичні вузли), що зрошують утворення, і, що ще важливо, якщо в інші органи, якщо мали місце метастази. Після того, як ми отримаємо всі ці дані, ми зможемо сформувати пухлину в стадію, відповідно до якої лікування стандартизується та налаштовується міжнародними рекомендаціями. Для кожної стадії раку існують способи лікування.
"Хірургія є головною основою лікування, за допомогою класичної терапії раку"
Які найефективніші методи лікування для людей з раком товстої кишки?
Які частини товстої кишки можна видалити? Зрештою, товста кишка є органом і виконує чітко визначену роль.
Товста кишка пропонує нам велику перевагу завдяки своїй довжині, приблизно 1,5 м. Ми можемо зробити резекцію будь-якого сегмента товстої кишки, ми можемо зробити резекцію всієї товстої кишки, а також за допомогою різних технік реконструювати травний тракт за допомогою тонкої кишки, яку ми з’єднуємо з прямою кишкою, щоб пацієнт мав нормальний транзит. Товста кишка пропонує хірургам перевагу в тому, що вони можуть зробити резекцію будь-якого її сегмента; у нас немає проблеми, яка хірургічно обмежує нас. Людина може жити без товстої кишки, як і без шлунка. Очевидно, що протягом тривалого або коротшого періоду часу у нього виникають проблеми з поглинанням поживних речовин, але з часом вони частково або повністю компенсуються тонкою кишкою. У нас також є цілий ряд дієтичних добавок, які можна вводити перорально або внутрішньовенно, щоб допомогти пацієнту адаптуватися до великої резекції товстої кишки. Однак у більшості випадків достатньо резекції сегмента товстої кишки. Операції надзвичайно добре стандартизовані у всьому світі. В основному, у нас немає жодної хірургічної невідомості.
Проводяться стандартні або лапароскопічні втручання?
З 2017 року Американська асоціація хірургії товстої кишки та прямої кишки (всесвітній орган) рекомендує, щоб підхід першої лінії був мінімально інвазивним, таким лапароскопічним, коли для цього є досвід хірургічної групи. Основна мета втручання - онкологічна, незалежно від того, як проводиться резекція. Понад 80% раку товстої кишки можна лікувати таким чином. А з точки зору онкологічної ефективності результат принаймні дорівнює результату хірургії скальпеля. Минуло 10 років з моменту запровадження лапароскопічних операцій, вони не такі сучасні, можуть застосовуватися не у всіх медичних центрах, але є багато хірургів, які мають досвід у лапароскопії. Крім того, перевагою лапароскопії є краща візуалізація операційної зони. Звичайно, існують певні обмеження щодо лапароскопічного підходу. Наприклад, деякі запущені пухлини не можна резекувати лапароскопічно. З іншого боку, існують обмеження з точки зору анестезії, оскільки лапароскопія вимагає певних технічних умов: вуглекислий газ вливається в черевну порожнину з певним тиском, і деякі пацієнти через проблеми з серцем або легенями не витримують цього. техніка.
З іншого боку, лапароскопія вигідна для пацієнта. Для нього надзвичайно важливо швидко одужати, не відчувати болю, а споживання анальгетиків після операції зменшити, оскільки багато анальгетики уповільнюють відновлення кишкового транзиту. Також споживання антибіотиків нижче, ризик зараження та нагноєнь низький, особливо у людей з ожирінням, що є надзвичайною перевагою, вони схильні до пристінкових інфекцій. Без сильного болю прооперований пацієнт мобілізується швидше, і ризик тромбозу (тромби, що утворюються в нижніх кінцівках, де вони можуть потрапити в загальний кровообіг і досягають легенів), нижчий у пацієнта, який оперує лапароскопічно. Дослідження показали, що відновлення транзиту відбувається швидше, пероральне годування пацієнта відновлюється раніше, і ми зацікавлені в тому, щоб пацієнт відновив природне харчування, очевидно, явно перевершує внутрішньовенне годування. Не в останню чергу є естетична перевага, оскільки тім’яна травма набагато менша.
Післяопераційно пацієнти повинні дотримуватися певної дієти, вживати заходів для запобігання рецидивам?
Після операції відновлення дієти здійснюється поступово, під керівництвом лікаря. У довгостроковій перспективі пацієнт повинен уникати вживання продуктів, класифікованих як фактори ризику. Після виписки він може повноцінно, майже нормально харчуватися, без великих дієтичних обмежень. Отримуйте всі рекомендації, наприклад, уникати на даний момент здуття їжі (квасоля, капуста, горох тощо), а в довгостроковій перспективі уникайте того, чого слід уникати здоровій дорослій (жирної їжі, смаженої їжі, м’яса, що переробляється).
Будь-який пацієнт з операцією на товстій кишці, особливо з приводу онкологічної патології, повинен увійти в програму спостереження, яку проводить онколог у співпраці з гастроентерологом та хірургом. В основному, він повинен проводити контрольну колоноскопію кожні 6 місяців протягом перших 2 років, потім раз на рік, плюс візуалізація, якщо є підозра, що можуть виникнути метастатичні пухлини (томографія живота, грудної клітки та малого тазу). Крім того, після операції будуть збиратися та контролюватися специфічні онкомаркери в крові. Ці маркери не діагностують рак товстої кишки і не мають прогностичного значення, їх роль полягає у моніторингу ефективності лікування (у пацієнтів, які перенесли операцію, маркери повинні зменшуватися). Конкретні ринки пухлин також можуть виявити можливі місцеві або віддалені рецидиви, тобто метастази на безсимптомних клінічних стадіях, у пацієнтів, оперованих з приводу раку товстої кишки. Зростання кількості виробників пухлин може припустити, що десь в товстій кишці або іншому органі може статися метастаз, і, таким чином, попередити онколога про те, щоб уважніше оглянути пацієнта.
"Найкраща профілактика: здоровий спосіб життя"
Рак товстої кишки можна попередити?
Що населення повинно робити для раннього виявлення раку товстої кишки?
У нашій країні програма раннього виявлення насправді є скринінговою програмою, яку зазвичай роблять на прохання пацієнтів. Я навіть не знаю, чи все ще держава робить ті обов’язкові аналізи крові - які були хорошими, оскільки вони можуть дати інформацію про можливі пухлини товстої кишки, які кровоточать. Але дослідження крові може показати лише непрямі ознаки. Рак товстої кишки стає галасливим не через анемію; це сигналізує про його наявність через інші ускладнення: транзитні розлади, які можуть сягати аж до непрохідності кишечника, тобто вони можуть ефективно перекрити шлях евакуації товстої кишки і пацієнту терміново дістатися до лікарні, або вони можуть проколоти, свищити інші органи. Очевидно, що коли ми стикаємось із такими складними випадками (більшу частину часу, лише в аварійних службах), нам доводиться, принаймні на деякий час, в деяких ситуаціях навіть постійно, скласти анус проти природи - ще одна причина при якому рак товстої кишки слід виявляти на ранній стадії, коли ми маємо всі шанси уникнути проведення такої процедури.
"Ми те, що їмо"
Що ви порадите румунам, які стикаються з цією хворобою?
Хворим на рак товстої кишки і особливо людям з груп ризику слід пам’ятати кілька порад: виявлений на ранній стадії рак товстої кишки виліковний! Медицина дивовижно еволюціонувала, як хірургічні методи, так і варіанти онкологічного лікування модернізовані, і зараз існує безліч рішень для лікування. Навіть на запущених стадіях (перші три стадії та певні форми IV стадії) рак товстої кишки отримує користь від лікувальних візових процедур, які можна вилікувати. Особливо якщо ми виявляємо стан на ранній стадії, ми на 100% впевнені, що зможемо його вилікувати! Однак у нас є зброя і для передових стадій. Але перш ніж досягти діагностованого раку товстої кишки, набагато краще попередити його, дотримуючись рекомендованого способу життя - що передбачає серйозні зміни в харчових звичках! Що досягти не дуже складно, особливо якщо врахувати той факт, що здорове харчування корисне для здоров’я всього організму. У медичному світі існує приказка: «Ми те, що їмо!». У випадку раку товстої кишки це актуально і одночасно дуже сугестивно.
Стаття опублікована в журналі Formula AS.