Рак жовчовивідних шляхів - BeHealthy
Рак жовчі представлений усіма злоякісними пухлинами, які можуть розвиватися в жовчному міхурі або жовчних протоках. Найпоширенішими злоякісними захворюваннями жовчних шляхів є карциноми жовчного міхура і рідше холангіокарциноми.
Максимальна частота захворювання була зафіксована серед людей старше 70 років. Однак захворювання може виникнути в будь-якому віці, в медичній практиці виявлено багато випадків раку жовчних шляхів і серед молодих людей.
Захворювання частіше зустрічається серед жінок, з коефіцієнтом порушення 3 до 1 на користь жінок.
Етіологічний фактор, який визначав появу ракових уражень у жовчній протоці, не відомий.
Описано певні фактори ризику, які можуть сприяти розвитку злоякісних пухлин у жовчі. Це:
- Похилий вік
- ожиріння
- Генетичний фактор
- Сімейний анамнез жовчного раку
- Цукровий діабет
- Камені в жовчному міхурі
- Кіста холедоха
- Синдром Каролі
- Синдром Гарднера
- Примітивний склерозуючий холангіт
- Вроджені аномалії жовчних проток
- Цироз печінки
- Полікістоз печінки
- Запальна хвороба кишечника
- панкреатит
- Трематодна інфекція
- Інфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)
- Інфекція вірусом гепатиту В або С
- Вживання алкоголю
- Куріння
- Професійний вплив азбесту, діоксину, поліхлорованих біфенілів, діоксиду торію, радону чи інших хімічних речовин, токсичних або радіоактивних.
симптоми
Клінічні прояви, характерні для непрохідності жовчних шляхів, можуть виникати при раку жовчних шляхів:
- Склеро-тегументарна жовтяниця
- Дифузні болі в животі
- анорексія
- Втрата ваги
- втома
- Астенія
- Свербіж шкіри
- Гіперхром сечі
- Acool стілець (світлі кольорові стільці).
При клінічному огляді пацієнта лікар може виявити наявність пальпується пухлини в правому підребер’ї (знак Курвуазьє), наявність лівої надключичної лімфаденопатії, гепатомегалії та перипумфаліпатичної лімфаденопатії. Сприйняття пухлинної маси при ректальному дослідженні є ознакою метастазів в органах малого тазу.
Діагноз злоякісної пухлини жовчних шляхів ґрунтується на клінічних симптомах, представлених раніше, і на основі проведених параклінічних досліджень (загальний аналіз крові, визначення маркера СА 19-9, УЗД черевної порожнини, транспепетична холангіографія, КТ, МРТ). Підтвердження діагнозу злоякісної пухлини жовчних залоз можна зробити після проведення біопсії та гістопатологічного дослідження.
Параклінічні дослідження:
Вибір лікування - операція з видалення всієї пухлини (туморектомія). Цього можна досягти лише при раку жовчі на ранніх стадіях розвитку і є єдиним терапевтичним методом з лікувальним потенціалом.
При локально-регіонарному запущеному раку жовчних шляхів, холецистектомії (хірургічне видалення жовчного міхура та жовчної протоки), регіонарній лімфаденектомії (хірургічне видалення груп лімфатичних вузлів поблизу первинної пухлини - портального лімфатичного вузла та портальних лімфатичних вузлів) та хірургія частини печінки).
Хіміотерапію можна застосовувати в післяопераційному періоді (ад'ювантна хіміотерапія), для місцевого контролю пухлини та профілактики рецидивів пухлини або для паліативних цілей (паліативна хіміотерапія) серед пацієнтів з метастатичним жовчним раком, які не можуть отримати користь від хірургічного лікування. Цитостатичними препаратами є: гемцитабін, 5-фторурацил, капецитабін, цисплатин. Ці ліки можна використовувати як монохіміотерапію або поліхіміотерапію (гемцитабін з цисплатином, капецитабін з цисплатином).
Променева терапія може застосовуватися в післяопераційному періоді (ад’ювантна променева терапія), щоб забезпечити місцевий контроль пухлини та уникнути рецидиву пухлини або для паліативних цілей (паліативна радіотерапія), для поліпшення клінічних симптомів та поліпшення якості життя пацієнта. Для поліпшення результатів можна застосовувати променеву терапію в поєднанні з хіміотерапією.