Ракові захворювання - додаткові та альтернативні методи лікування • лікар загальної практики в Інтернеті

На додаток до традиційної медичної терапії, яка базується на фактичних даних, зокрема, пацієнти з пухлиною часто потребують варіантів лікування, які можна описати як додаткові або альтернативні. У наступній статті представлені часто використовувані концепції разом із відповідною ситуацією дослідження. Плануючи терапію, важливо добре проінформувати пацієнта про їх переваги та захистити від шкідливих пропозицій.

Комплементарна медицина і, зокрема, додаткова онкологія розглядає себе як медицину, засновану на науковій медицині, в основному похідну від емпіричної медицини, яка визнає, що наукова оцінка має велике значення. Різниця від традиційної медицини є певною мірою і пов’язана з відсутністю вищого рівня доказів. В емпіричній медицині часто існують складні методи терапії, які не базуються на одній речовині, але часто містять вичерпні концепції, спрямовані на зміну способу життя. Багато вчених розглядають здоровий спосіб життя з достатньою фізичною активністю та здоровим харчуванням як основу додаткової медицини.

На відміну від додаткової медицини, Альтернативна медицина не альтернатива, як випливає з назви, хоча вона часто позиціонується саме так. Пацієнту обіцяють щадні методи лікування, які захищають його імунну систему та зцілюють рак (навіть якщо онколог «відмовився» від нього) з високим рівнем безпеки та ефективності. Деякі з цих альтернативних методів насправді представлені як самостійні альтернативи, інші процедури проводяться паралельно, але без узгодження зі звичайною терапією, і можуть призвести до значних проблем та шкоди для пацієнта у вигляді побічних ефектів та взаємодій.

Є ціла низка причин, чому додаткові (та альтернативні) методи настільки привабливі з точки зору пацієнта. Занадто зрозуміло, що пацієнти з пухлиною шукають варіанти терапії з невеликою кількістю побічних ефектів, що вони шукають варіанти терапії, коли виникає ситуація, яка вже не піддається лікуванню. Однак головним мотивом пацієнтів, швидше за все, є те, що вони знаходять два елементи в додатковій медицині, які в значній мірі відсутні в сучасній онкології:

лікаря, який вас слухає, який вирішує ваші проблеми та намагається допомогти з розумінням.
можливість активно долучитися до терапії самостійно.

Тому буває так, що більшість пацієнтів не звертаються до свого онколога чи терапевта з конкретним запитанням про додаткову та альтернативну медицину, а навпаки, намагаються тримати відкритим вухом обережне питання «що ще я можу зробити?» знайти і відкрити розмову.

Терапія омелою

Терапія омелою - один із найпоширеніших методів терапії в німецькомовних країнах. Спочатку він був розроблений в контексті антропософської медицини і сьогодні використовується у найрізноманітніших формах, навіть окремо від нього.

Незважаючи на численні публікації та понад 80 клінічних досліджень, терапія омелою є однією з найбільш суперечливих процедур в онкології. Аналіз Кокрана, проведений Горнебером, приходить до висновку: "З рандомізованих клінічних досліджень думка, що терапія омелою покращує виживання, якість життя або побічні ефекти протипухлинної терапії, є недостатньо обгрунтованою" (переклад автора).

З одного боку, в основному існує фітотерапевтична терапія, при якій, як правило, застосовуються стандартизовані препарати омели. Це означає, що ампула містить стандартизовану кількість лектину омели, всі ампули мають однакову дозу.

З іншого боку, існує антропософсько орієнтована терапія. Тут можна знайти найрізноманітніші препарати, вміст лектину омели яких коливається до тисячі разів. Крім того, ці препарати диференціюються залежно від дерев-господарів і часто містять домішки металів.

Науково обгрунтований алгоритм, який був доведений в дослідженнях для визначення того, який препарат омели з домішкою слід вводити якому типу пухлини чи статі пацієнта з пухлиною та як слід вводити дози, ще не опублікований.

Можна вважати, що відносно безпечними для омели є такі механізми дії: У дуже високих концентраціях - прямий цитотоксичний ефект (цього не досягають за допомогою звичайної підшкірної інформації, а можливо при внутрішньопухлинному або внутрішньопорожнинному застосуванні). Неспецифічна активність, яка стимулює імунну систему, хоча незрозуміло, чи тоді цей імунологічний ефект опосередковано призводить до протипухлинного ефекту. Здебільшого це розпалює дискусії та критику терапії омелою. Прихильники терапії омелою розглядають імунологічний ефект як важливий механізм дії. У цьому контексті терапія омелою часто призначається довгостроково для захисту від рецидивів. Критики вказують на можливі негативні наслідки ненаправленої імунної стимуляції. З'являється все більше даних про те, що активація певних імунних клітин або підвищення регуляції певних цитокінів може мати стимулюючий ріст ефект на пухлини. На основі ненаправленої імунної стимуляції більшість користувачів застерігають від прийому у разі лейкемії, лімфом, пухлин головного мозку, метастазів у мозок (а, можливо, також меланоми).

Третій механізм дії, який обговорюється при омелі, - це підвищення якості життя, завдяки чому ефективність методологічно кращих досліджень значно нижча за ефективність методологічно неадекватних досліджень.

Примітка: Підсумовуючи, в даний час немає (вагомих) показань до терапії омелою для хворих на пухлину. Якщо потрібно підвищити якість життя, існує безліч інших варіантів. Пацієнтам, які хочуть проводити терапію омелою, слід звернутися до вищезазначеного. Слід зазначити протипоказання. Так само, через імуностимулюючий ефект, його, ймовірно, дають у разі (більш важкої) алергії, аутоімунних захворювань або, наприклад, Б. не показаний пацієнтам після трансплантації органів.

Харчові добавки

Другою за поширеністю додатковою терапією, яку проводять пацієнти, переважно самостійно, є прийом дієтичних добавок. Раніше ринок деяких вітамінних препаратів, в кращому випадку від “А до Я”, був керованим. Сьогодні пацієнти можуть купувати вітаміни, мікроелементи, а також вторинні рослинні речовини як окремі компоненти та у будь-якій суміші з урахуванням будь-якого життя, віку та незабаром також пухлинної ситуації.

Примітка: Раніше популярне введення антиоксидантів зараз розглядається критично з онкологічної точки зору. Антиоксиданти, ймовірно, зможуть послабити наслідки хіміо- та променевої терапії, а також сучасної цілеспрямованої терапії. Заміна повинна проводитися цілеспрямовано, лише якщо доведено дефіцит, а потім регулярно контролюється значення рівня крові. Введення супрафізіологічних доз не є корисним. Навіть після закінчення терапії це не показано.

вітамін В

Прийом добавок з вітаміном В є популярним, особливо з огляду на збільшення кількості пацієнтів з полінейропатіями, які перебувають на терапії. До теперішніх досліджень не доведено жодної ефективності. Особливо з вітаміном В12 слід стежити, щоб не було передозування, оскільки речовина може сприяти росту пухлинних клітин. Існують подібні показання до фолієвої кислоти (і заліза).

Вітамін D

Вітамін D може мати велике значення, оскільки все більше даних показує, що пацієнти з низьким рівнем вітаміну D мають гірший прогноз, ніж у пацієнтів з високим рівнем. Цілеспрямовані дослідження, під час яких відбувається заміна у разі дефіциту, а потім перевіряються дані щодо виживання, все ще очікують на розгляд. Тим не менше, безумовно, рекомендується, щоб усім пацієнтам з ризиком розвитку остеопорозу призначали вітамін D3 принаймні 1000 одиниць на добу. Менші дослідження на пацієнтах, які отримують антигормональну терапію, показують, що така процедура може значно покращити скарги на м’язи та суглоби, пов’язані з антигормональною терапією, у деяких пацієнтів.

Примітка: Вітамін D має велике значення для профілактики остеопорозу у всіх пацієнтів, які перебувають у групі ризику. Вітамін D також може мати профілактичне та прогностичне значення.

селен

Селен є одним з інтенсивно обговорюваних мікроелементів в онкології. Таким чином, дані in vitro та in vivo свідчать про те, що селен підтримує вплив хіміо- та променевої терапії на пухлинні клітини, але може зменшити побічні ефекти на здорові клітини. На сьогоднішній день доступно мало клінічних даних. Більшість походить із старих, менших, методологічно слабших досліджень. Сучасне дослідження фази III у пацієнтів з опроміненням пухлини малого тазу показує, що доза 500 мкг/добу може підвищити рівень у пацієнтів з дефіцитною ситуацією. Вторинною кінцевою точкою була діарея. Діарея вищого ступеня може значно зменшитися. Автори порівняли дані про виживання і не бачать негативного впливу, а швидше покращення 5-річного виживання (Mücke 2008).

Примітка: Додаткове введення високих доз селену під час протипухлинної терапії дозволено і, можливо, підходить для зменшення побічних ефектів хіміо- та променевої терапії. Дзеркальний контроль є абсолютно необхідним для більш тривалого адміністрування.

Вторинні рослинні речовини

В даний час дослідження вторинних рослинних речовин розгортаються. Все більше рослинних компонентів досліджують на предмет їх протипухлинного впливу. Розшифровуються цільові структури в клітині пухлини. Тому пацієнти все частіше знаходять пропозиції приймати фітохімікати у високих дозах як монопрепарати або в комбінаціях. Невідомо, чи є клінічне застосування, особливо у пропонованих дозах, корисним та корисним чи, можливо, навіть шкідливим. Тому пацієнтам слід рекомендувати не приймати ці препарати.

Примітка: Оскільки вторинні рослинні сполуки, безумовно, мають високий потенціал для здоров’я, пацієнтам слід рекомендувати споживати здорову їжу, особливо фрукти, овочі та салати. В даний час проводяться перші клінічні дослідження, особливо щодо куркуміну. Тут дослідження з визначення дози показали, що максимальне щоденне споживання 8-12 г є відносно низьким побічним ефектом. Дослідження, які, як очікується, будуть опубліковані в найближчому майбутньому, повинні показати, чи має комбінація з різними цитостатиками синергетичний ефект на певні пухлинні утворення. Куркумін є інгібітором механізмів стійкості пухлинних клітин (інгібування P-глікопротеїну), а також радіосенсибілізатором in vitro та in vivo.

Підтримуюча терапія

Допоміжне використання вибраних натуропатичних методів може бути надзвичайно корисним для пацієнтів. Зараз є три опубліковані клінічні дослідження, які показують, що імбир може зменшити нудоту та блювоту (Zick 2009).

Що стосується женьшеню, є старі, менші дослідження карнітину, які слід терміново повторити та перевірити. Недавня публікація використовувала женьшень. Тут можна продемонструвати, що при дозах від 1000 до 2000 мг/добу може бути зафіксований (але ще не значний) позитивний результат. Однак слід зазначити, що женьшень, ймовірно, є фітоестрогеном і тому не підходить жінкам з гормоночутливим раком молочної залози (Barton 2010).

Омега-3 жирні кислоти - цікава і, можливо, не взаємодіюча група речовин. Старі дослідження вже свідчать про те, що омега-3 жирні кислоти, як протизапальні речовини, можуть зменшити втрату ваги та кахексію (Colomer 2007).

У невеликих, але методологічно добре проведених дослідженнях також можна довести, що мед захищає від мукозиту; тут можна використовувати звичайний їстівний мед. Обстеження проводились у пацієнтів з хіміотерапією пухлин голови та шиї (Biswal 2003, Motallebnejad 2008).

Існує ряд даних про чорний когош (Cimicifuga) при лікуванні припливів. Однак слід обговорити з пацієнтом, що, згідно з інформацією спеціаліста та вкладеною до упаковки, Циміцифуга є фітоестрогеном і тому протипоказана при раку молочної залози. Однак, якщо узагальнити доклінічні та клінічні дані, чорний кохош безпечний для раку молочної залози. Ймовірно, це подібний до SERM механізм, оскільки дані in vitro свідчать про пригнічення росту пухлинних клітин і, можливо, стимуляцію в нормальних естроген-залежних клітинах. Різні дослідження на пацієнтах не виявляли естроген-подібних ефектів. Велика ретроспективна оцінка пацієнтів з раком молочної залози не показує підвищеного ризику рецидивів (Walji 2007; Heinecke-Zeppelin 2007).

Дієти проти раку

В даний час ракові дієти знову користуються все більшою популярністю, і їх також рекомендують багато лікарів. Так звана дієта з низьким вмістом вуглеводів або кетогену ґрунтується на гіпотезі Варбурга, згідно з якою ракові клітини отримують енергію переважно або лише з цукру. Це дані in vitro, але отримання відповідної дієти для пацієнтів є надзвичайно сумнівним. Експериментальні дані також показують, що ріст пухлинних клітин може сповільнюватися через брак цукру (і вуглеводів), але пухлинні клітини не відмирають повністю, і можуть виникати опори, оскільки особливо агресивні пухлинні клітини виживають через високий тиск відбору. В експериментах на тваринах ріст пухлин сповільнюється на короткий час, а потім прискорюється. Поза дослідженнями такий тип дієти в жодному разі не рекомендується.

Ракові дієти, такі як дієта Герсона або лікування Бреуса від раку, також шкідливі для пацієнтів. У дієті Бройса пацієнтам рекомендується пити лише ферментовані соки та чай протягом 42 днів і більше, щоб «вимерти» пухлину. Дієта Герсона дотримується подібної концепції, яка доповнюється кавовими клізмами, екстрактами печінки та щитовидної залози тощо.

Опубліковано у: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (6) сторінки 34-37