Рамадан та наркотики без ризику натощак

Корнелія Францен/Посний місяць Рамадан розпочався 15 травня. Протягом 30 днів, від сходу до заходу, побожні мусульмани відмовлялися від їжі та рідини. Все, що потрапляє в кишечник через шлунок, є табу протягом дня - включаючи пероральні ліки. Тим не менше, пацієнти, які довго приймають ліки, також можуть брати участь у Рамадані. Найголовніше - це адаптований план лікування та попередня підготовка пацієнта.

Релігійний піст є невід'ємною частиною багатьох релігій. Християни, євреї та мусульмани регулярно постять, тим самим зміцнюючи свою віру. Місяць посту для мусульман називається Рамадан. Це відповідає дев'ятому місяцю ісламського місячного календаря. Порівняно з сонячним роком, місячний рік майже на два тижні коротший, саме тому початок Рамадану щороку зміщується на цей проміжок часу. Цьогорічний пісний місяць розпочався 15 травня. Він закінчується 14 червня триденним фестивалем перепосту (Ід аль-Фітр), також відомим як Фестиваль цукру (Seker Bayrami).

На додаток до віросповідання, щоденних молитов, подачі милостині та паломництва в Мекку, дотримання Рамадану є одним із п'яти основних стовпів ісламу, також для багатьох з приблизно 4,7 мільйонів мусульман Німеччини. Участь є обов’язковою для всіх психічно та фізично здорових мусульман, починаючи з періоду статевого дозрівання. Хворі та похилі люди, діти, мандрівники, а також вагітні жінки та жінки, які годують груддю, та жінки під час менструації звільняються від обов'язку поститись. Тим, хто не може постити, рекомендується компенсувати пропущені дні. Якщо це неможливо, віруюча людина може виконати свій обов'язок, наприклад, щодня вносячи пожертви нужденним.

Дозволено і заборонено

Піст - від світанку до заходу сонця. Це насамперед включає утримання від їжі та пиття. Але комфорт і чуттєві задоволення, такі як вживання духів, куріння або секс, не дозволяються протягом дня. Що стосується ліків, то правила голодування забороняють використовувати пероральні лікарські форми, але краплі для носа та вух та супозиторії також є табу протягом дня. Навпаки, інгалятори для терапії астми та ХОЗЛ, очні краплі (важливі для хворих на глаукому), дерматики, такі як мазі та креми, та трансдермальні пластири. Однак нікотинові плями є винятком, оскільки вони підривають заборону тютюну, яка діє в Рамадан. Сублінгвальні лікарські форми та ін’єкції також належать до лікарських форм, дозволених у місяць голодування, оскільки вони потрапляють в організм парентерально, тобто минаючи шлунково-кишковий прохід. Збір капілярної крові також дозволений протягом дня. Таким чином, можливе визначення концентрації цукру в крові або визначення рівня згортання крові.

Побожні мусульмани, які хочуть постити, незважаючи на тривале лікування, повинні, в кращому випадку, поговорити зі своїм лікарем про доцільність за кілька тижнів до початку місяця посту. Іноді достатньо скорегувати дозу, відкласти час прийому або перейти на альтернативну лікарську форму, щоб мати змогу голодувати, незважаючи на хронічні захворювання. Не можна недооцінювати задоволення, яке багато віруючих відчуває лише участь у Рамадані, особливо серед хронічно хворих. Але будьте обережні: ні за яких обставин пацієнти не повинні самостійно вносити зміни в план прийому ліків або просто пропускати таблетки без консультації з лікарем.

Лікарські форми, дозволені та заборонені протягом дня в Рамадан

Дозволено протягом дня:

Інгалятори
Дерматики (такі як мазі, креми, гелі), трансдермальні терапевтичні системи
сублінгвальні лікарські форми (такі як жувальні капсули)
Ін’єкції
крапля для очей

Заборонено протягом дня:

пероральні лікарські форми (такі як таблетки, капсули, краплі, соки)
Супозиторії
Краплі в ніс і вуха

Якщо препарати застосовуються лише один раз на день, у багатьох випадках можна підтримувати звичний ритм. Наприклад, препарати щитовидної залози продовжують приймати перед сніданком, тобто перед дозволеним ранковим прийомом їжі (Сухур), статини не змінюються ввечері з дозволеним нічним прийомом їжі (Іфтар). Лікар може вирішити зменшити дозу на час голодування. Це стосується і застосування діуретиків.

Пацієнти з високим кров'яним тиском, епілепсією або хронічним болем, які приймають ліки кілька разів протягом дня, можуть перейти на відповідний препарат із пролонгованим вивільненням. Знеболюючі засоби часто також доступні як трансдермальні терапевтичні системи.-

Голодування проблематично у хворих на подагру. В результаті голодування та пов’язаного з цим розпаду речовини організму рівень сечової кислоти в крові підвищується. Посилене спалювання жиру також створює більше кетонових тіл. Вони спричиняють зниження значення рН у крові, що, в свою чергу, призводить до випадання більшої кількості кристалів уратів - загроза подагри. Якщо хворі на подагру все ще хочуть взяти участь у Рамадані, показано збільшення дози відповідного ліки. Тому PTA та фармацевти повинні направляти пацієнтів до лікаря.

Згущення крові під контролем

Під час Рамадану змінюється не тільки харчова поведінка (голодування протягом дня, прийом їжі ввечері). Склад меню і, отже, прийом вітаміну К також відхиляються від звичних звичок. Це може вплинути на ефективність антагоністів вітаміну К (фенпрокумон, варфарин). Тому ПТА та фармацевти повинні повідомляти пацієнтам, які контролюють згортання крові за допомогою антикоагулянтів, щодо необхідності додаткового швидкого визначення значення або вимірювання величини INR (Міжнародне нормалізоване співвідношення). Ефекти антитромбоцитарних препаратів (таких як ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель) та прямих пероральних антикоагулянтів (таких як апіксабан, ривароксабан) не впливають на голодування.

Загальні поради для хворих на цукровий діабет натще

Пийте достатньо: багато води та несолодкого чаю з дозволеними прийомами їжі, це запобігає зневодненню та знижує ризик тромбоутворення через брак обсягу.
Вживайте їжу з низьким глікемічним індексом. "Повільні вуглеводи" вівсяних пластівців, хліба, рису, кус-кусу, картоплі та квасолі лише призводять до поступового підвищення рівня цукру в крові.
Увечері їжте помірковано.
Уникайте жирної та солодкої їжі.
Вимірюйте рівень цукру в крові частіше, ніж зазвичай (принаймні шість разів на день).
Тримайте глюкозу під рукою.
Негайно припиніть голодування, якщо рівень цукру в крові становить 300 мг/дл, симптоми гіпоглікемії (такі як холодний піт, тремор, прискорене серцебиття, погіршення зору або мови), симптоми гіперглікемії (спрага, часте сечовипускання, втома, сплутаність свідомості, нудота/блювота) або загальні симптоми хвороби (лихоманка, Нюхайте).

Голодування в основному можливе навіть при цукровому діабеті. Настанова «Діабет та Рамадан» (див. Вставку) від 2016 року поділяє хворих на діабет на різні групи ризику. На думку авторів, пацієнти з дуже високим та високим ризиком повинні утримуватися від голодування. До цієї категорії належать діабетики 1-го типу, погано пристосовані діабетики 2-го типу та пацієнти з розвиненими діабетичними ускладненнями. Важка гіпоглікемія або кілька незначних гіпоглікемій протягом трьох місяців до початку Рамадану також є критеріями виключення.

Метформін, акарбоза та сенсибілізатори інсуліну (глітазони) - це пероральні протидіабетичні засоби з низьким ризиком гіпоглікемії. Тому вони добре підходять для використання протягом місяця посту. Тут коригувати дозу не потрібно. Якщо протидіабетичний засіб приймається як одна доза, автори настанови рекомендують застосовувати ввечері. Якщо він використовується кілька разів протягом дня, рекомендується скасувати звичайну добову дозу і замість цього прийняти відповідну кількість ввечері.

Не потрібно коригувати дозу, якщо пацієнти використовують інгібітори DPP-4 (наприклад, ситагліптин) або підшкірні ін’єкції агоністів рецепторів GLP-1 (такі як ексенатид, ліраглутид) для контролю рівня глюкози в крові. Обидві групи активних речовин втручаються в обмін інкретинів залежно від глюкози. Ризик гіпоглікемії класифікується як низький.

Орієнтир діабету та

Поточний настанова "Діабет та Рамадан: Практичні рекомендації" була опублікована Міжнародною федерацією діабету (IDF) у співпраці з Міжнародним альянсом з діабету та Рамадану (DAR). Це було погоджено з муфтієм Єгипту, вищим релігійним авторитетом у цій країні. Він доступний безкоштовно на веб-сайтах www.idf.org/guidelines/diabetes-in-ramadan та www.daralliance.org/daralliance.

Для сульфонілсечовин (таких як глімепірид), а також для глінідів (таких як репаглінід) слід розглянути можливість зменшення дози за погодженням з лікуючим лікарем. Обидві групи препаратів стимулюють секрецію інсуліну з підшлункової залози. Як результат, у них дещо вищий ризик гіпоглікемії.

Інгібітори SGLT-2 (такі як емпагліфлозин) вибірково блокують транспортер глюкози SGLT-2 у нирках, що призводить до виведення більшої кількості глюкози із сечею. Цей механізм дії сам по собі робить пацієнтів більш сприйнятливими до зневоднення та інфекцій нижніх сечових шляхів. Відсутність пиття під час Рамадану збільшує ймовірність ускладнень.

Діабетики, яким потрібен інсулін, в принципі можуть швидко. Однак вони приймають більший ризик, ніж пацієнти із суто пероральною антидіабетичною терапією. Керівництво визначає, які коригування тут потрібно зробити. Наприклад, для діабетиків 2 типу, які вводять базальний інсулін тривалої дії один раз на день, експерти рекомендують зменшити дозу на 15-30 відсотків і застосовувати вночі.

У найкращому випадку пацієнти, які отримують довгострокові ліки, планують кілька пробних днів до початку Рамадану. Вони служать для перевірки коригування ліків на їх придатність. Таким чином можна вчасно виявити і усунути можливі слабкі місця. /