Скарги на шкіру та цукровий діабетDEDE - німецька допомога при діабеті

У приблизно 80 відсотків людей, хворих на цукровий діабет, відбуваються шкірні зміни, причому не тільки на пізній стадії захворювання, але вже з підвищеним рівнем цукру в крові на переддіабетичній стадії. Поганий метаболічний контроль сприяє патологічним змінам шкіри. Такі проблеми зі шкірою, як сильний свербіж, утворення пухирів, почервоніння, зморшки або фурункули, можуть бути спричинені погано контрольованим діабетом. Тому діабетики повинні прагнути до якнайкращого метаболічного контролю та догляду за своєю чутливою шкірою.

Якщо їх метаболізм добре відрегульований, люди, які страждають на діабет, не більш сприйнятливі до грибкових та інших шкірних інфекцій, ніж здорові люди. Однак близько третини з них страждають від дисфункції шкіри через високий рівень цукру в крові.

причини

Різні механізми беруть участь у розвитку шкірних захворювань у хворих на цукровий діабет. Процеси ще не були детально пояснені для всіх клінічних картин. Однак деякі шкірні захворювання безпосередньо пов’язані з підвищенням рівня цукру в крові та їх наслідками.

Шкірні інфекції при цукровому діабеті

Шкірні інфекції безпосередньо пов’язані з тривалим підвищенням рівня цукру в крові. При гарному метаболічному контролі (значення цукру в крові нижче 200 мг/дл = 11 ммоль/л) інфекції шкіри не частіше зустрічаються у діабетиків, ніж у здорових людей. Шкіра, нігті або слизові оболонки є типовими частинами тіла для грибкових інфекцій (часто Candida albicans). Це також можуть бути перші симптоми, які вказують на маніфестний діабет. Якщо інфекція повторюється, незважаючи на відповідну послідовну терапію або якщо інфекція виявляється відносно стійкою до терапії, лікар повинен уточнити, чи може бути діабет.

Грибкову інфекцію лікують нанесенням протигрибкових засобів (протигрибкових засобів) на поверхню шкіри або слизових оболонок. Системна терапія (таблетки, інфузії) також може знадобитися у разі дуже виражених курсів та повторюваних грибкових інфекцій. Уражені ділянки шкіри слід добре очищати і доглядати. Щоб уникнути повторного зараження, бажано прати білизну принаймні при температурі 60 градусів Цельсія.

Можливі також зараження бактеріями, які можуть потрапити в організм через незначні травми або на основі попередньої грибкової інфекції. Поранена троянда або бешиха описує бактеріальну інфекцію, яка зазвичай швидко поширюється з гемолітичними стрептококами або стафілококами. Уражені ділянки шкіри червоніють, перегріваються і набрякають, а також пов’язані з подібними до грипу симптомами, такими як лихоманка, озноб і втома. Троянда - серйозне захворювання, яке необхідно лікувати антибіотиками відразу після постановки діагнозу. Затримка терапії може призвести до місцевого утворення пухирів та некрозу або навіть до зараження крові.

Спровокований патогеном Corynebacterium minutissimum, у хворих на цукровий діабет часто спостерігаються еритразма, червонувато-коричневі, злегка лускаті ділянки шкіри в складках шкіри, таких як пахва або пах, які зазвичай не мають подальших симптомів. Як і при грибковій інфекції, для лікування використовуються азоломісні антимікотики.

Порушення пігменту

Найпоширенішим шкірним захворюванням у приблизно 50 відсотків хворих на діабет є так звана діабетична дермопатія. Зазвичай це утворює безболісні, різко окреслені овальні червонувато-коричневі червоні ділянки на гомілках. Прогресуюче пошкодження судин шкіри (мікроангіопатія) несе відповідальність за розвиток цієї клінічної картини. Діабетична дермопатія покращується, коли рівень цукру в крові контролюється більш ретельно.

Хвороба білої плями зустрічається лише близько одного відсотка нормальної популяції, але у людей з діабетом - переважно 1 типу - близько 4,8 відсотка. В процесі захворювання пігментні клітини (меланоцити) в шкірі втрачаються, ймовірно, в результаті аутоімунологічних процесів. Отже, для лікарів вітіліго є маркером, який може вказувати на діабет 1 типу.

Виражений та швидко прогресуючий вітіліго може дуже дратувати пацієнта з косметичних причин. Лікується імунодепресантами (наприклад, такролімусом або кортикостероїдами) або за допомогою фотохіміотерапії для сприяння репігментації шкіри.

сверблячий

У діабетологічній практиці до 40 відсотків пацієнтів скаржаться на свербіж (лат. Pruritus diabeticorum). Виразність свербежу не залежить від рівня цукру в крові. Точна причина свербежу при цукровому діабеті незрозуміла, але, схоже, пов'язана з зневодненням шкіри при цукровому діабеті. Поганий метаболічний контроль (втрата води, мінеральних речовин та цукру через нирки) призводить до системної дегідратації у людей з діабетом. Дефіцит рідини може посилюватися порушенням функції нирок, оскільки сеча не може концентруватися, діуретичними препаратами та недостатнім споживанням рідини (особливо у літньому віці). Крім того, потові та шкірні залози працюють менш ефективно через пошкодження нервів, яке часто зустрічається при діабеті (вегетативна нейропатія). Свербіж може стати нестерпним, коли функція нирок вкрай порушена і пацієнт повинен бути діалізований.

Креми, що містять сечовину, зволожуючі масляні ванни, а також короткочасне використання стероїдних мазей приносять полегшення від хронічного свербіння. Світлотерапія також може бути корисною.

Які ще зміни шкіри можуть відбутися?

Іншим захворюванням шкіри є так званий "Necrobiosis lipoidica diabeticorum". Це спочатку червоно-плямисті, пізніше коричнево-жовтуваті зміни шкіри, які також здебільшого з’являються на гомілках. Близько 60 відсотків пацієнтів, у яких є така клінічна картина, страждають на діабет 2 типу. Однак лише у 0,5 - 1 відсотка всіх хворих на цукровий діабет розвивається некробіоз ліпоїдичний. Жінки в два-три рази частіше страждають, ніж чоловіки.

"Pseudoacanthosis nigricans" також типовий: тут у пахвах, на шиї або в паху утворюються коричневі підняті плями. Причиною цього є підозра на підвищений викид інсуліну у разі інсулінорезистентності. "Pseudoacanthosis nigricans" розвивається приблизно у 90 відсотків усіх людей, хворих на діабет 2 типу.

«Бульозний діабетікорум» - це спонтанно виникаючий безболісний пухир, переважно на гомілках або стопах літніх пацієнтів із давнім цукровим діабетом. Тригери незрозумілі; рівень цукру в крові, здається, не грає ролі. Порушення кровообігу, спричинені діабетичною мікроангіопатією, несуть відповідальність за розвиток. Також обговорюються зв’язки із захворюваннями нирок (нефропатією), що призводить до дисбалансу електролітів у шкірі і тим самим дестабілізує сполучнотканинну структуру шкіри.

"Rubeosis diabeticorum", симетричне почервоніння щік або кистей, часто виявляється у підлітків, хворих на діабет. Це відбувається, коли капіляри в шкірі розширюються; збільшені вени часто видно неозброєним оком. Потім говорять про так звані телеангіектазії.

"Scleroedema diabeticorum" описує зміни сполучної тканини, які зазвичай трапляються у людей старшого віку та людей із надмірною вагою, які страждають на діабет після багатьох років хвороби. Шкіра виглядає потовщеною і загартованою, особливо в області верхньої частини спини і плечей. Клінічна картина може також впливати на руки, і потім виражається як так званий "синдром жорсткої руки".

Шкірні реакції в результаті протидіабетичної терапії

У рідкісних випадках у хворих на цукровий діабет спостерігаються шкірні реакції на ін’єкції інсуліну або прийом протидіабетичних препаратів.

Інсуліни: Зміни в підшкірній жировій клітковині в місці проколу ін’єкцій інсуліну стають рідшими у сучасних інсулінів і трапляються лише у менш ніж одного відсотка пацієнтів (ліподистрофія).
Сульфонілсечовини можуть призвести до зниження толерантності до алкоголю. Після вживання алкоголю протягом декількох хвилин може статися так званий «приплив», гіперемія обличчя, яка може супроводжуватися відчуттям тепла та головних болів, аж до аритмії серця та задишки. Зазвичай симптоми зникають спонтанно протягом години.
Під час лікування сульфонілсечовинами алергічні реакції негайного типу спостерігались дуже рідко (кропив'янка, також звана кропив'янкою, аж до анафілактичного шоку).
Інгібітори DPP4 (гліптини): розглядаються як можливі тригери для бульозних пемфігоїдних, фототоксичних або анафілактоїдних реакцій.
Інгібітори SGLT-2: У широкомасштабному аналізі 21 клінічного дослідження висипання, кропив'янка та екзема були більш поширеними серед дапагліфлозину.
Бігуанід (метформін): шкірні реакції, такі як почервоніння, свербіж та кропив'янка, дуже рідко виникають під час терапії метформіном.

Однак, як вважають, протидіабетичні препарати також мають сприятливий вплив на шкіру. Метформін також використовується для лікування дерматологічних захворювань (наприклад, вугрів, acanthosis nigricans). Агоністи рецепторів GLP-1 (наприклад, ліраглутид, дулаглутид), гліптини та глітазони також можуть покращувати запальні реакції, а також позитивно впливати на псоріаз.

Профілактика

Щоб запобігти дискомфорту на шкірі, людям з діабетом слід:

Випивайте не менше двох літрів несолодких напоїв на день
Уникайте тривалих ванн у гарячій воді
Натомість просто прийміть короткий душ під теплою водою з м’яким милом
а потім нанесіть зволожуючий засіб по догляду
Зокрема, стопи потребують щоденного догляду та контролю, щоб синдром діабетичної стопи не розвивався через непомічені травми.

Зміни та відхилення шкіри завжди повинні показувати своєму діабетологу або дерматологу пацієнти з діабетом та лікувати їх, навіть якщо вони не відчувають болю чи інших симптомів.

Джерело:
Інформаційна служба діабету Мюнхен