Раннє схуднення діабету може вилікувати!

При інтенсивному втручанні у спосіб життя можлива ремісія раннього діабету 2 типу. Це повідомлення має терміново дійти до пацієнтів, їх сімей та лікуючих лікарів.

При інтенсивному втручанні у спосіб життя можлива ремісія раннього діабету 2 типу. Це повідомлення має терміново дійти до пацієнтів, їх сімей та лікуючих лікарів.

Ми повертаємось до нашого передостаннього допису (Тіло нічого не забуває) та анонсованого продовження. Професор Рой Тейлор (Ньюкасл, Великобританія) запідозрив на виставці EADS 2018 у Берліні 1, що вплив діагнозу "діабет" на пацієнтів недооцінюється лікарями та медсестрами. Погляд на форуми пацієнтів насправді показує, наскільки діагноз діабету або навіть медичні висновки, що вказують на переддіабетичну метаболічну ситуацію, займають і непокоїть тих, хто постраждав.

"Хтось може пояснити, що відбувається?"

Приклад із diabetes-forum.de в оригінальному звуці: "Під час 2-річного огляду у сімейного лікаря було встановлено, що мій рівень цукру в крові становить 108, а довгострокове значення - 6,2 ... і печінка також трохи більше 100. . Дотепер я поняття не маю про діабет . Я також був шокований . Яке відношення печінка має до цукру? Чи варто їхати до лікаря-інтерніста на УЗД . Хтось може пояснити, що відбувається. Чому рівень печінки та цукру зростав разом? 40 і чоловіки. Велике спасибі "

Внески учасників форуму - як і відповіді на цитовані публікації - якісно дуже неоднорідні, іноді контрпродуктивні або навіть образливі, але частіше досить корисні та обнадійливі. Заохочення також є важливою частиною медичної допомоги - або, принаймні, повинно бути. Іноді з різних причин цей аспект стає занадто коротким або не так добре сприймається пацієнтом, як очікувалося.

Заохочення: дослідження DiRECT

Не тільки в до-, а й у ранньому періоді діабету, заохочуюче заохочення повинно стосуватися ремісії діабету 2 типу. До цього часу клініцист Рой бачив двох пацієнтів, у яких метаболізм діабету нормалізувався навіть через 20 років. Дослідження DiRECT, очолюване ним та професором Майком Ліном (Глазго, Великобританія), показало потенціал ранньої терапії способу життя в умовах сімейного лікаря: Майже половина пацієнтів позбулася захворювання цукру в крові протягом року.

Учасники дослідження, які проходили лікування у 49 практиках загальної практики, мали відносно недавно виявлений діабет із середньою тривалістю діабету 3 і максимум 6 років. Пацієнтам було не старше 65 років, їх рівень HbA1c становив 11% або менше, і вони не отримували лікування інсуліном до моменту участі у дослідженні.

У перші 3 місяці фази втручання їм не дозволялося споживати більше 850 ккал, після чого вони повільно звикли до збільшеного споживання їжі. Середня вихідна вага у досліджуваній популяції становила приблизно 100 кг. Усі антидіабетичні препарати були припинені на початку дослідження. Більш детальний опис дослідження можна знайти тут, у Diabetes Journal Club.

Через 12 місяців були помічені наступні результати:

Втрата ваги ≥ 15 кг: 24% (перша кінцева точка дослідження)
Ремісія діабету: 46% (друга кінцева точка)
при втраті ваги> 10 кг: ремісія 73%

Бета-клітина страйкує, але не гине!

У субоаналізі 53 пацієнтів обстеження МРТ оцінювали через 4 та 12 місяців, щоб підрахувати вміст жиру в печінці та підшлунковій залозі та провести розширений метаболічний аналіз. Метою була більш точна характеристика метаболізму жиру та глюкози.

Як у 37 респондентів, які досягли ремісії діабету завдяки втручанню у спосіб життя, так і у 16 осіб, які не відповіли, вага тіла, а також жир печінки та підшлункової залози були добре знижені. Тут не було суттєвої різниці. Однак у випадку секреції інсуліну вона зростала як гостро (перша фаза), так і максимально (максимальна відповідь) у респондентів, які отримували зниження ваги, але не у тих, хто не реагував. За словами Тейлора, "точка неповернення", здається, відрізняється від людини до людини.

Потрібен метаболічний стрес на бета-клітини (які не діють у метаболізмі діабету, але не відмирають!) Через зменшення ваги та знежирення.
Тоді необхідне відновлене збільшення секреції бета-клітин шляхом оборотності відмови бета-клітин.
Тоді можлива ремісія діабету (принаймні через рік).

Хороших провісників успіху лікування поки що немає, але було виявлено злегка передбачувальний характер щодо тривалості діабету та кількості ліків від діабету.

Постійна ремісія?

Звичайно, хвилююче питання полягає в тому, як довго триває нормалізація обміну речовин після втручання у спосіб життя та чи можна сказати, що більшість людей, які реагують на це, все ще перебувають у стадії ремісії через кілька років. Дані 2-річного аналізу будуть опубліковані найближчим часом.

Відомі успіхи баріатричної хірургії при цукровому діабеті 2 типу також можна віднести до швидкого видалення жирової тканини з печінки та підшлункової залози. Хірургічна процедура не впливає на метаболічні параметри, як зауважив Тейлор в аудиторії. Ми посилаємось на дослідження 2, опубліковане в 2014 році, згідно з яким баріатричний успіх через 3 роки, залежно від методу, все ще становив до 38%.

Програма «Противага плюс» для управління вагою, розроблена Тейлором (також як альтернатива хірургічному втручанню), була проведена в дослідженні DiRECT дієтологами або фельдшерами, які пройшли для цього 8-годинний тренінг. Це дозволило пацієнтам зберігати втрату ваги на 10 кг протягом року - просто змінивши дієту, "без фізичної підготовки!", Як підкреслив Тейлор. Найпоширеніший коментар пацієнтів: "Я відчуваю себе на 10 років молодшим".

Яка дієта? Головне - це зниження калорій, особисті уподобання - це перш за все, вважає Тейлор.

Заохочуйте пацієнтів та лікарів: "Ви можете це зробити!"

Експерт із метаболізму сподівається, що відбудеться "соціальний рух", коли пацієнти заохочуватимуть інших пацієнтів робити це ("Ти можеш це робити!"). Пацієнтів та їхні сім'ї слід змусити змінити свою поведінку (наприклад, "викинути печиво"). "Усі, хто постраждав від діабету 2 типу на ранніх термінах, повинні мати шанс уникнути цієї долі", - попереджає британський вчений.

Майже рівно рік тому колега та читач блогу "DrGees" у коментарі (до статті Чи майбутнє сімейних лікарів у профілактиці?) Підсумував важливість терапії способу життя та (домашньої) медичної обізнаності щодо неї:

"Не можна забувати, що поради щодо способу життя у випадку порушення толерантності до глюкози - це не тільки профілактика, а й однозначно терапія. Постраждалих людей здебільшого можна" вилікувати "таким чином, якщо вони послідовно виконують певні заходи. Тому обов'язок кожного сімейного лікаря Надати пацієнтові необхідну інформацію або хоча б запропонувати її в такий момент. Це настільки ж визнана терапія, як призначення протидіабетичних препаратів або навіть інсуліну, якщо до цього дійшло. Надто часто я чую, що сімейні лікарі Виявляйте порушену толерантність до глюкози, але потім обмежуйтесь називати пацієнта неактивним кожні кілька місяців, щоб визначити HbA1c. Тільки тоді, коли це перевищило магічну межу 6,5%, ви стаєте активним і призначаєте ліки. Але це занадто пізно і ні економічно, ні медично бездоганно! "

Щотижня ви можете читати останні статті експертів з цієї теми в блозі діабету esanum.

Скорочення:
DiRECT = Клінічне дослідження ремісії діабету
EADS = Європейська асоціація з вивчення діабету

Повноваження:
1. Діабет 2 типу: як повернути годинник назад і змінити майбутнє. Симпозіум Novartis на EASD 2018. Берлін, 3 жовтня 2018 р.
2. Шауер П.Р. та ін. Баріатрична хірургія проти інтенсивної медичної терапії діабету - 3-річний результат. New Engl J Med 2014. 370: 2002-13.