Раннє виявлення глаукоми Глаукома не на милість - медицина; Харчування - FAZ
Без болю. Інших скарг теж немає. І протягом тривалого часу навіть не знижується гострота зору: Навряд чи існує така суб'єктивно така непомітна хвороба, як глаукома. Хоча все більше і більше клітин зорових нервів поступово гине, мозок майстерно компенсує початкову втрату функції. На відміну від катаракти ("катаракта"), діабетичної ретинопатії або вікової дегенерації жовтої плями, те, що відоме як глаукома, спочатку не демонструє зменшення центру зорового сприйняття. Саме це ускладнює своєчасну діагностику.
Спочатку глаукома проявляється лише на периферії поля зору; там менші дефекти з часом зливаються, не помічаючи пацієнта, оскільки це не призводить до чорної плями в його периферичному сприйнятті. Певною мірою його мозок заповнює те, чого не вистачає, враженнями від навколишнього середовища. Більшість постраждалих помічають зміни лише тоді, коли пошкодження добре прогресувало і стало незворотним, як це завжди буває при втратах нервових волокон в організмі людини.
Роль очного тиску
У спеціалізованій літературі глаукома описується як "повзуча" та "зрадницька". Раннє виявлення було б набагато важливішим. Однак при можливому нездужанні, яке навряд чи помітно на ранніх етапах, для звернення до фахівця потрібен певний рівень знань. Практично кожна людина старше сорока років - потенційний пацієнт. За приблизними підрахунками, близько п'яти мільйонів людей у Німеччині живуть із підвищеним ризиком, близько 800 000 явно хворіють. Щонайменше 500 000 інших уже мають глаукому, але не знають про неї.
В останні роки офтальмологам доводиться вчитися все більше. Не так давно визначення зеленої зірки було простим: це майже виключно пояснювалося підвищенням внутрішньоочного тиску. Значеннями від 21 до 22 мм рт.ст., тобто відповідним тиском на стандартизовану ртутну колону, вважали сигналом тривоги. Сучасні визначення глаукоми, такі як Європейське суспільство глаукоми, тим часом навіть не згадують про внутрішньоочний тиск. Сьогодні основна увага приділяється тому, що відбувається на клітинному рівні, перебудові та загибелі клітин гангліозних клітин в сітківці та зоровому нерві. І цей процес, що призводить до пошкодження глаукоми, може бути пов’язаний не тільки з підвищеним очним тиском, але навпаки, також зменшенням кровотоку в оці.
Диспозиції у фоновому режимі
Наприклад, у численних дослідженнях Йозеф Фламмер, головний лікар Базельської очної клініки, зумів довести з початку 90-х років минулого століття, що багато людей, хворих на глаукому, аж ніяк не є просто очними пацієнтами. Часто в них може бути продемонстровано загальне залучення судинної системи, що проявляється, серед іншого, в холодних пальцях, холодних ногах, підвищеній схильності до шуму у вухах та інших розладах мікросудин. Фламмер ввів термін "первинна дисрегуляція судин" для цієї хвороби.
"Ця нездатність найменших і найдрібніших кровоносних судин адаптуватися до змінених потреб у кислоті та поживних речовинах тканини органу, - каже Йозеф Фламмер, - це характер, який частіше зачіпає жінок, ніж чоловіків". Більшість пацієнтів страждають на глаукому з нормальним тиском - формою захворювання, при якому внутрішньоочний тиск, мабуть, нормальний, однак зоровий нерв пошкоджений неадекватним та нерегулярним кровопостачанням, подібним до класичної глаукоми високого тиску. В Японії глаукома нормального тиску є найпоширенішою формою. "Постраждалі часто є точними, професійно успішними, але в той же час дуже чутливими людьми", - зауважив Фламмер.
Слід уникати коливань артеріального тиску
У Базелі для цієї групи пацієнтів був придуманий англіцизм "Хворе око в хворому тілі". Тому пацієнтів з глаукомою нормального тиску повинен лікувати не тільки офтальмолог, але й сімейний лікар та лікар-терапевт. Низького кров’яного тиску - якого в медичних колах іноді називають «найкращим страхуванням життя» - слід уникати, як і надмірних коливань. Оскільки постраждалі, які, ймовірно, становлять до сорока відсотків усіх випадків глаукоми, страждають дуже низьким рівнем, що, що ще гірше для нервових клітин сітківки, сильно коливається артеріальний тиск.
У таких випадках офтальмолог повинен прагнути стабілізувати, а в багатьох випадках навіть підвищити системний артеріальний тиск - вимога, яку лікар терапевта чи терапевт майже напевно не зрозуміє. Ще гірше з точки зору офтальмолога: Досить багато пацієнтів з глаукомою нормального тиску занадто успішно лікуються своїми колегами-спеціалістами від гіпертонії, тобто високого кров'яного тиску. В результаті цієї терапії вони відчувають перепади та коливання артеріального тиску, особливо вночі, які буквально є отрутою для сітківки та зорового нерва. У Базельських лабораторіях було встановлено, що, як це не парадоксально, оновлене затоплення такого органу, як зоровий нерв, який на короткий час недопостачається багатою киснем кров'ю, може призвести до загибелі клітин - процесу, який в медицині зазвичай називають "пошкодженням реперфузії".
Пацієнтам із класичною глаукомою, тим, у кого значення очного тиску значно перевищує 20 мм рт. Ст., Офтальмолог тепер може допомогти цілий ряд сучасних препаратів у формі крапель. Усі очні краплі, дозволені в Німеччині для терапії глаукоми, знижують очний тиск, а клас речовин інгібіторів карбоангідрази також, очевидно, сприяє припливу крові до зорового нерва.
Що ускладнює терапію глаукоми на основі наркотиків: Пацієнти з глаукомою страждають більше, ніж в середньому, другою хворобою очей, так званою сухістю очей, яка трохи занижена з точки зору небезпеки. Це фактично більшість серед пацієнтів із глаукомою серед жінок. Як часто вони збираються разом, донедавна було невідомо. Тому робоча група в Берліні Schlossparkklinik, очолювана Карлом Ербом, зібрала дані з понад 900 лікувальних центрів для «німецького реєстру хворих на глаукому із сухими очима». Оцінка понад 20 000 висновків показала: 52 відсотки страждали на розлад слізної плівки, у жінок - майже 57 відсотків.
Цей високий збіг турбує офтальмологів. Пацієнти з глаукомою, які також страждають на розлад слізної плівки, частіше уникають прийому ще більшої кількості крапель. Ця "невідповідність" криє ризик того, що глаукома не буде належним чином піддана лікуванню і що зоровий нерв зазнає непоправної шкоди через нерегулярне введення протиглаукомного препарату. Очні краплі, що не містять консервантів, можуть бути більш прийнятними. Також доступні численні лазерні та хірургічні процедури для пацієнтів, які взагалі не переносять очні краплі або не мають бажаного терапевтичного ефекту.
Близько 15 відсотків усієї сліпоти сьогодні приписується глаукомі, що робить її другою за поширеністю причиною сліпоти у всьому світі. В даний час майже шістдесят мільйонів людей страждають на глаукому, а епідеміологи рахуються з вісімдесятьма мільйонами за десять років. Є способи врятувати зір глаукоми. Це має бути визнано лише вчасно, - про це повідомлялося на "Всесвітньому дні глаукоми" минулого тижня. І це все ще в руках пацієнта.
профілактика: Давно існує суперечка між лікарями та медичними страховими компаніями щодо необхідності обстеження для раннього виявлення глаукоми. У будь-якому випадку, витрати близько 20 євро не покриваються страховиками. Навіть якщо сучасний аналіз зорового нерва за допомогою ЗГТ (Гейдельберзький томограф сітківки) або вимірювання товщини шару сітківки не повинен бути доцільним у разі підозрілої знахідки. Ці високотехнологічні обстеження також повинні оплачувати пацієнт.
Он-лайн: Більше інформації про глаукому, її діагностику та терапію можна знайти в Інтернеті за адресою www.glaukom.de.
консультація: Безкоштовна гаряча лінія для глаукоми надає інформацію про глаукому по понеділках з 16:00 до 18:00 (0800 800 88 80).
читання: Основну роботу, настільки ж вичерпну для пацієнтів, як і для спеціалістів, написав спеціаліст з глаукоми в Базелі Йозеф Фламмер. Зараз він перекладений більш ніж на двадцять мов: «Глаукома. Посібник для постраждалих, вступ для зацікавлених, довідник для тих, хто поспішає ”. Нове видання на німецькій мові буде опубліковане в середині 2009 року у Верлагу Гансу Хуберу, Берн. приблизно
Автор працював офтальмологом і входить до ради ініціативної групи з раннього виявлення глаукоми.