Раннє виявлення раку простати та тест на PSA

Раннє виявлення раку передміхурової залози: короткий брифінг важливої ​​інформації

Рак передміхурової залози - найпоширеніший рак у чоловіків у Німеччині. Щороку хворіє близько 60 000 чоловіків.

Законодавча програма скринінгу на рак пропонує: Якщо вам 45 років і старше, ви можете щорічно проходити пальпаторне обстеження. Він проходить через пряму кишку. Експерти також називають пальпаторне обстеження цифровим ректальним дослідженням (DRE).

Не є частиною законодавчо встановленого раннього виявлення з іншого боку - тест на простатоспецифічний антиген (PSA). Як індивідуальна медична служба (IGeL), чоловіки повинні платити за це обстеження самостійно.

Контакт для раннього виявлення раку простати є лікарями загальної практики та спеціалістами: лікарі загальної практики та лікарі-терапевти, які працюють лікарями загальної практики, або проводять обстеження самостійно, або звертаються до уролога.

виявлення

Для подальшого читання

Пальпація простати

Простата сидить нижче сечового міхура і межує безпосередньо із задньої частини прямої кишки. Тому лікар може (цифровим способом) просканувати його пальцем із прямої кишки.

Для обстеження при пальпації не потрібні спеціальні препарати, такі як зрошення товстої кишки.

Для обстеження пальпації чоловік лежить на лівому боці, зігнувши коліна. Лікар одягає рукавичку і вводить вказівний палець через задній прохід в пряму кишку. Лікар буде відчувати передміхурову залозу на наявність таких порушень, як ущільнення або затвердіння. Пальпаторне дослідження простати не триває довго. Це може бути незручно, але зазвичай це не боляче.

Як правило, лікар також запитує про сімейну історію, попередню історію хвороби та будь-які скарги. Він також досліджує статеві органи та лімфатичні вузли в паху.

Що відбувається в разі ненормальної знахідки?

Якщо лікар відчуває підозрілі зміни, він повинен пояснити їх додатковими обстеженнями. Сюди також входить тест PSA. У цьому випадку медична страхова компанія оплачує тест PSA. Незалежно від значення PSA, лікар також може порадити взяти зразки тканин (біопсії) при підозрі на рак.

Які переваги та недоліки пальпаційного обстеження?

перевага тактильне обстеження полягає в тому, що його можна провести легко і без побічних ефектів.

недолік може виникнути, оскільки тактильний огляд не є надійним:

  • Це означає, що пухлини можна надійно виявити лише на ділянках передміхурової залози, які прилягають до кишечника і мають розмір більше 1 см. Дослідження підтверджують: пальпаторне обстеження виявляє лише третину раку простати, який існує насправді.
  • І навпаки, не кожна зміна, яка відчувається, є пухлиною. Для чоловіків це може бути психологічним стресом, якщо спочатку є підозра на рак, який згодом виявляється помилковим.

Якщо чоловіки проходять пальпаційний тест у поєднанні з тестом на PSA, то шанс на ігнорування раку простати знижується. Однак водночас збільшується ймовірність того, що знахідка неправильно вказує на рак.

Критики пальпаційного обстеження також скаржаться: якщо результати пальпації є ненормальними, рак, як правило, перебуває на ранніх стадіях. Лікар може відчувати лише пухлини, які вже досягли певного розміру.

Крім того, дослідження ще не доведено, що менше людей помирає від раку передміхурової залози під час регулярних пальпаторних обстежень, ніж без цих обстежень.

Тест на PSA та скринінг PSA

Специфічний для простати антиген (PSA) - це білок, який майже виключно виробляється в організмі в простаті. У секреті простати PSA розріджує сперму. Зазвичай в кров потрапляє лише дуже мала кількість PSA. Клітини раку виробляють більше PSA, ніж здорові клітини. Концентрацію можна виміряти за допомогою аналізу крові, який називається тестом PSA.

Як працює тест PSA? Для дослідження PSA лікар бере кров і відправляє її в лабораторію. Результат, як правило, доступний лише через кілька днів. Лікарі вказують рівень значення PSA в нанограмах на мілілітр (нг/мл).

Коли ми говоримо про "скринінг"? Лише тоді, коли метою є використання тесту PSA у чоловіків без симптомів у всій популяції та регулярно експерти говорять про "скринінг PSA".

Припущення витрат

Чи є людина здоровою а тест PSA не служить для з’ясування симптомів, а лише для раннього виявлення раку: Тоді він не претендує на те, що його державне медичне страхування оплачує витрати на тест PSA. Навіть приватно застраховані особи повинні запитати свою страхову компанію про припущення витрат, якщо мова йде лише про раннє виявлення раку.

Чи є у чоловіка симптоми, або він вже страждає на рак передміхурової залози, Але справа виглядає інакше: тест PSA має визнану роль для планування лікування та контролю успішності лікування онкологічних хворих.

Що відбувається в разі ненормальної знахідки?

У пацієнтів з раком передміхурової залози рівень ПСА зазвичай підвищений. Не існує чіткого "нормального значення" для всіх вікових груп. Значення PSA, як правило, неухильно зростає з віком.

Однієї знахідки недостатньо для підозри на рак. Якщо значення вище, експерти радять спочатку повторити тест через можливі джерела помилок.

Німецькі спеціалізовані товариства погодились, що видалення тканини (біопсія) необхідно для подальшого уточнення, якщо отримані наступні результати аналізу крові:

  • зі значенням PSA вище 4 нг/мл, що було підтверджено під час другого вимірювання
  • при значенні PSA, яке значно зростає протягом декількох вимірювань

Що може перешкоджати рівню PSA

На додаток до раку, доброякісне збільшення або запалення передміхурової залози може призвести до підвищення рівня ПСА.

Існують також інші фактори, які можуть фальсифікувати значення PSA. Приклади:

  • Пальпаторне обстеження: Простата реагує на тиск. Не можна виключати, що це може дещо змінити розподіл PSA. Якщо лікар вже провів пальпаційне обстеження, він не повинен брати кров для тесту на PSA відразу після цього.
  • Щоб їздити на велосипеді: Тиск на простату також застосовується під час їзди на велосипеді. Для експертів немає чітких доказів того, що це впливає на значення PSA. Однак, виходячи з останніх досліджень, це не можна виключати з певністю. Як результат, багато лікарів радять не їздити на велосипеді приблизно за 24 години до іспиту, щоб бути у безпеці.
  • Статевий акт: Експерти вважають, що еякуляція все ще може вплинути на рівень ПСА через 48 годин.
  • Різні методи вимірювання: Використання різних процедур випробувань або лабораторних наборів різних компаній також може призвести до відхилень у результатах. По можливості, для оглядів слід використовувати той самий тест, що і попередній раз.

Які плюси та мінуси скринінгу ПСА?

Тест PSA може врятувати чоловіків від смерті від раку простати. З іншого боку, існує відповідний ризик того, що нешкідливий, повільно зростаючий рак передміхурової залози буде без потреби діагностуватися за допомогою тесту PSA і, отже, лікувати його без потреби.

Ніхто не знає, до якої групи ви належите. Тому ви повинні особисто зважити, яка користь, а яка шкода для вас важить більше.

Перевага Головне при ранньому виявленні ПСА - це те, що пухлини виявляються на ранній стадії. Це має наслідки,

  • що лікування можливо, оскільки карцинома все ще обмежена простатою.
  • що можлива більш щадна терапія. Це дозволяє уникнути ускладнень.
  • що менше чоловіків в цілому помирає від раку передміхурової залози, якщо вони беруть участь у скринінгу.

Можливі недоліки раннє виявлення ПСА:

  • Виявляються повільно зростаючі пухлини, які не потребують лікування. Це може призвести до емоційного стресу і непотрібного лікування з побічними ефектами.
  • Пухлини розпізнаються рано і досі не виліковні. Чоловік повинен жити довше, знаючи невиліковну хворобу.
  • Результат тесту помітний, хоча рак відсутній: чоловік, який тестується, надмірно хвилюється і, можливо, доведеться прийняти непотрібні подальші обстеження (біопсія).

Непомітний результат тесту також не створює абсолютної безпеки: Перевірений чоловік не повинен турбуватися про наявність раку простати. Однак у деяких випадках рак є, навіть якщо результат тесту є нормальним. Тоді чоловік помилково заколисується в безпеці.

Переваги тесту PSA у ранньому виявленні будуть і надалі досліджуватись у так званих скринінгових дослідженнях.

Скринінг PSA з урахуванням ризику

У майбутньому процедура тесту на ПСА може базуватися на особистому ризику відповідного чоловіка.

Дослідження показали: Одним з параметрів, який може передбачити ризик розвитку запущеного раку передміхурової залози, є рівень PSA у молоді роки життя (середина - кінець 40-х років). Тоді кількість цього так званого базового ПСА може бути використана для вирішення подальших дій.

Так звані "калькулятори ризику" також мають на меті допомогти оцінити індивідуальний ризик. На додаток до величини PSA враховуються й інші фактори, такі як сімейний ризик.

В даний час дослідники випробовують різні підходи до адаптованого до ризику скринінгу ПСА у дослідженнях.

Дізнайтеся більше - вирішуйте самі

Ви самі вирішуєте, чи хочете ви брати участь у скринінгових обстеженнях. Не поспішайте з прийняттям рішення. Також поговоріть зі своїм лікарем про можливі плюси і мінуси.

Інформація про пацієнта щодо скринінгу на рак передміхурової залози

  • Інформаційний аркуш служби інформації про рак для завантаження та друку: "Тест PSA для раннього виявлення раку простати"
  • Посібник з тестування PSA (PDF, 2-е видання, 2017): Значення у ранньому виявленні раку передміхурової залози. Приймайте добре обґрунтовані рішення! Інформація про пацієнтів Німецького товариства урології e.V. (DGU) та Професійної асоціації німецьких урологів (BDU)
  • Рекомендації для пацієнтів "Раннє виявлення раку передміхурової залози", статус 2015 (на основі рекомендацій S3 від 2014)

Джерела та посилання для зацікавлених сторін та груп спеціалістів

Запитання про рак? Ми тут для вас.

Ви можете звернутися до служби інформації про рак

  • по телефону о 0800 - 420 30 40, щодня з 8 до 20 години.
  • або електронною поштою на адресу [email protected] (захищена контактна форма).

krebsinformationsdienst.med: Служба для спеціалізованих груп сучасний - на основі доказів - незалежний
Ви піклуєтесь про людей, хворих на рак передміхурової залози, на роботі і маєте запитання? Переваги та ризики скринінгових обстежень на рак є предметом обговорення не лише в Німеччині. За допомогою послуги krebsinformationsdienst.med служба інформації про рак підтримує вас у вашій роботі незалежною, актуальною та якісною інформацією. Послуга доступна з понеділка по п’ятницю:

  • по телефону з 8 ранку до 20 вечора 0800 - 430 40 50
  • електронною поштою на [email protected] (захищена контактна форма)

Джерела для подальшого читання (вибір)

Заяви та публікації професійних товариств

Попередній звіт [S19-01] Скринінг карциноми передміхурової залози за допомогою тесту PSA Інститутом якості та ефективності охорони здоров’я від 6 січня 2020 р.

Позиційний документ Німецького товариства урології щодо попереднього звіту: Скринінг раку передміхурової залози за допомогою тесту PSA (S19-01) Інституту якості та ефективності охорони здоров’я від 13 лютого 2020 р.

Публікації щодо дослідження ERSPC (відбір)

У "Європейському рандомізованому дослідженні скринінгу на рак передміхурової залози" (ERSPC) з початку 90-х років спостерігали понад 200 000 чоловіків у віці від 50 до 74 років. Половині чоловіків пропонували регулярний тест на PSA, інша половина служила контрольною групою. Зараз існує незліченна кількість публікацій, які представляють проміжні результати та/або аналіз підгруп дослідження. Наступні публікації представляють не повний огляд, а вибір опублікованих результатів дослідження.

Інші результати скринінгових досліджень PSA:

Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, Buys SS, Chia D, Church TR, Fouad MN, Gelmann EP, Kvale PA, Reding DJ et al.; Команда проекту PLCO. Смертність є результатом рандомізованого скринінгового дослідження раку простати. N Engl J Med.2009, 26 березня; 360 (13): 1310-9. doi: 10.1056/NEJMoa0810696. Epub 2009, 18 березня. Виправлення: N Engl J Med. 2009, 23 квітня; 360 (17): 1797.

Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, Buys SS, Chia D, Church TR, Fouad MN, Isaacs C, Kvale PA, Reding DJ et al.; Команда проекту PLCO. Скринінг раку передміхурової залози в рандомізованому дослідженні скринінгу раку простати, легенів, колоректальної та яєчникової залози: результати смертності після 13 років спостереження. J Natl Cancer Inst.2012 18 січня; 104 (2): 125-32. doi: 10.1093/jnci/djr500.

Hugosson J, Carlsson S, Aus G, Bergdahl S, Khatami A, Lodding P, Pihl CG, Stranne J, Holmberg E, Lilja H. Смертність є результатом рандомізованого популяційного скринінгового дослідження на рак передміхурової залози в Гетеборгу. Ланцет Онкол. 2010 серпня; 11 (8): 725-32. doi: 10.1016/S1470-2045 (10) 70146-7.

Пінський П.Ф., Міллер Е., Пророк Р., Грубб Р., Кроуфорд Е.Д., Андріоле Г. Розширене спостереження за частотою та смертністю від раку передміхурової залози серед учасників рандомізованого скринінгового дослідження раку простати, легенів, прямої кишки та яєчників. BJU Int. 2019 травень; 123 (5): 854-860. doi: 10.1111/bju.14580.

Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J, Löfman O, Carlsson P. Рандомізоване скринінгове дослідження раку передміхурової залози: 20-річне спостереження. BMJ. 2011 р., 31 березня; 342: d1539. doi: 10.1136/bmj.d1539.

Цодіков А, Гулаті Р, Хеййнсдайк ЕАМ, Пінський П.Ф., Мосс С.М., Цю С, де Карвальо ™, Хугоссон Дж., Берг CD, Аувінен А та ін Вирівнювання наслідків скринінгу на смертність від раку передміхурової залози у випробуваннях ERSPC та PLCO. Ann Intern Med. 2017 3 жовтня; 167 (7): 449-455. doi: 10.7326/M16-2586.