Ранні травми стопи у хворих на цукровий діабет - Академічна медицина
Цукровий діабет, що вражає значну частину населенняţ(171 млн. Людей у 2000 р., З них 33,3 млн. У Європі), з часом стала справжньою проблемою охорони здоров’я.-це те, що в 2030 р. поширеністьţзахворюваності подвоїтися (366 млн. у всьому світі та іні 48 мільйонів у Європі). В ţу нашій країні відсоток діабетиків екстрапольовано Міжнародною федерацією діабету становить 8,4% населенняţтобто. захворюваністьţafecţЧервень оцінюється приблизно у 50 000 пацієнтівţта нові відкриттяţі щороку організовуйте кошторисиţВсесвітня організація охорони здоров'яţii на 2030 рік - 1 395 000 діабетиків.
Будучи прогресивно-еволюційною хворобою, діабет призводить до ускладнень, в основному спричинених поганим метаболічним контролем, невропатія та мікроангіопатія, окремо або разом, також є основою для змін шкіри на діабетиках. Більшість уражень розташовані на ногах, тому вони входять до категорії змін, які з часом призвели до терміну «діабетична стопа». Внаслідок своєї еволюції ці ураження можуть призвести до відключення ампутацій, які завдають серйозної шкоди соціальному та професійному життю пацієнта, а іноді, у складних випадках із важким сепсисом, можуть бути причиною смертності. За підрахунками, у світі кожні 30 секунд хворому на цукровий діабет проводять велику ампутацію.
Периферична нейропатія є найпоширенішим ускладненням діабету, що вражає майже всіх пацієнтів після десяти років захворювання. Часто ігнорується пацієнтом, оскільки він не помічає відсутність чутливості як проблему, нерідко нейропатія діагностується пізно, найчастіше в стадії ускладнень. Поодинці або з діабетичною ангіопатією є фактором, що викликає пошкодження ноги хворого на цукровий діабет, найпоширеніші з яких пояснюються нижче.
Діабетичні виразки
Це найпоширеніші ураження шкіри у діабетиків. Протягом життя у 15% хворих на цукровий діабет розвивається принаймні одне таке ураження. Ускладнені інфекцією та некрозом, вони призводять до незначних або великих ампутацій. Підраховано, що діабетикам проводиться від 40% до 70% ампутацій нижніх кінцівок. Що викликає занепокоєння, після ампутації шанси отримати контралатеральну травму дуже великі.
Залежно від визначального фактора діабетичні виразки групуються на: нейропатичні, артеріопатичні та змішані.
Невропатичні виразки є найсерйознішими ускладненнями діабетичної нейропатії нижніх кінцівок. Вони оточені мозолем, безболісними, з чистою, рожевою основою, з зернистою тканиною. Він часто знаходиться в зонах тиску і становить 69,6% випадків виразок на стопах діабетиків. Нейропатія є етіологічним фактором у 95,6% випадків таких виразок.
Артеріопатичні виразки розвиваються в області облітеруючої артеріопатії. Характеризується чітко окресленими краями, розташованими в області зовнішньої щиколотки з фібринозною основою, з дуже малою грануляційною тканиною. Вони можуть бути покриті некротичним ешарсом.
Нарешті, змішані, розвинені на ішемічному фоні, мають пурпурові краї, злегка некротизуються біля основи, характеризуються відсутністю чутливості, мозолем навколо.
Діабетична гангрена
Це найсерйозніше ускладнення діабетичної стопи і переважає у хворих на цукровий діабет. Тяжкість полягає в тому, що це часто призводить до ампутацій гомілки та стегна, що є інвалідизуючим для пацієнтів.
З 70-х років проф. Георге С. Бакану дав найбільш повне визначення цього стану: «Діабетична гангрена - це ускладнення діабету, що характеризується появою некрозу, найчастіше розташованого в стопі, внаслідок змін кровопостачання та нервова трофічність, причому переважає той чи інший процес, над яким інфекція перекривається ».
Взагалі кажучи, діабетична гангрена може виникати як на артеріопатичному, так і на невропатичному фоні, внаслідок процесу локальної ішемії, на який прищеплюється інфекція, як правило, з анаеробними мікробами.
Суха гангрена - це муміфікація тканин внаслідок початку важкої ішемії, ймовірно, внаслідок квазітотальної обструкції стенотичних артерій.
Мокра гангрена - це та гангрена, при якій відбувається суперинфекція, як обтяжуючий фактор. Еволюція може ускладнитися некротизуючим фасцитом. Остання з’являється головним чином у литці, але також на підошві або передній частині стопи і проявляється набряком та запальним набряком у поєднанні із сильно зміненим загальним станом (сепсис та дисбаланс метаболізму).
Стопа Шарко
Це рідкісне захворювання, яке зустрічається переважно у хворих на цукровий діабет, але важке через складність діагностики та наслідки його розвитку. Він впливає як на м’язи, так і на кісткову структуру та суглоби стопи та гомілковостопного суглоба. Характеризується появою прогресуючих та інвалідизуючих деформацій, що змінюють архітектуру стопи, руйнуванням і переломом кісток, вивихом суглобів і, як наслідок, ураженням м’яких тканин. У більшості ситуацій причину залишається важко уточнити, хоча наслідки вегетативної, сенсорної та рухової нейропатії через індуковані зміни добре відомі. Він поступово еволюціонує від гострої, запальної та резорбуючої фази, в якій спостерігається набряк і деформація стопи, до хронічної фази, в якій через зміни ділянок тиску та рельєфу кісток з’являються виразкові ураження, важко піддаються лікуванню за відсутності коригуючого ортопедичного втручання.
Повний текст див. У друкованому виданні Академічної медицини, червень 2011 р.