Разом проти ожиріння

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Ліки та терапія

Нові рекомендації щодо ожиріння роблять відповідальними медичних працівників

Щорічно визначайте ІМТ

Ожиріння збільшує ризик розвитку численних захворювань, і ожиріння пов'язане з передчасною смертністю. Тому нова настанова американських професійних товариств (AHA/ACC/TOS) спрямована на раннє виявлення ожиріння. Для цього слід принаймні раз на рік визначати індекс маси тіла (ІМТ = маса тіла [кг]/розмір тіла [м 2]), щоб своєчасно виявити людей, що перебувають у групі ризику.

Граничні значення

Чим вищий ІМТ, тим більший ризик серцево-судинних захворювань, діабету 2 типу та передчасної смертності. Щодо ІМТ, як і раніше застосовуються відомі граничні значення (табл. 1).

З урахуванням віку коригування категорій ІМТ не відбулося. Для цього автори настанов класифікували ситуацію з даними як недостатню на підставі попередніх досліджень.

Наступні межі також стосуються окружності талії: 88 см для жінок та 102 см для чоловіків. Якщо окружність талії перевищує ці значення, це свідчить про накопичення жиру в області внутрішніх органів, що збільшує серцево-судинний ризик.

Зниження ваги при надмірній вазі

Зниження ваги має бути спрямоване на надмірну вагу, якщо є хоча б один додатковий фактор ризику, такий як гіпертонія, дисліпідемія, діабет або збільшена окружність талії. Якщо у людини є виключно надмірна вага і додаткового фактора ризику немає, достатньо запобігти подальшому набору ваги та перевіряти ІМТ принаймні раз на рік.

Втрата ваги при ожирінні

Зниження ваги завжди показано в разі ожиріння. Визначення окружності талії можна опустити при ІМТ 35 кг/м 2 або більше, оскільки дуже ймовірно, що це збільшується у випадку ожиріння ІІ ступеня. Дієта, програми модифікації поведінки та баріатрична хірургія - це все варіанти схуднення.

Зниження ваги на 5-10% за півроку

Клінічно значущих поліпшень рівня тригліцеридів, рівня глюкози в крові, HbA1c та ризику діабету можна досягти за рахунок зменшення маси тіла на 3 - 5%. Більше зниження ваги також позитивно впливає на артеріальний тиск та інші показники ліпідів. Тому рекомендується зменшити початкову вагу на 5-10% протягом шести місяців.

Важливо підтримувати нижчу масу тіла. На практиці найнижча вага реєструється через півроку, після чого вона, як правило, знову збільшується. Щоб це збільшення було якомога нижчим, рекомендуються програми технічного обслуговування з регулярними самоконтролями.

Дієта - їжте те, що смакує

Для досягнення втрати ваги необхідно створити дефіцит енергії. Дефіцит щонайменше 500 ккал на добу зазвичай досягається у жінок із споживанням енергії від 1200 до 1500 ккал, у чоловіків з 1500 до 1800 ккал. Для цього в рекомендаціях не рекомендується спеціальна дієта. Швидше, слід враховувати переваги пацієнта. Тому що лише їжа, яка має смак, може бути довгостроковою. Залежно від уподобань пацієнта, енергетичного дефіциту можна досягти за допомогою певної дієти (наприклад, дієти на основі білка) або шляхом загальної зміни дієти. Чи справді створений відповідний дефіцит енергії при споживанні калорій, можна перевірити, використовуючи розвиток ваги.

Змініть свій спосіб життя - допомагає особиста підтримка

Дієта сама по собі перевершує зміну способу життя, що включає фізичні вправи та самоконтроль. Найбільших успіхів можна досягти завдяки втручанню у спосіб життя, що триває щонайменше півроку. Особисті контакти можуть дати кращі результати, ніж телефонні контакти або програми в Інтернеті. Особисті контакти можуть бути індивідуальними консультаціями або груповими пропозиціями. При інтенсивній терапії з більш ніж 14 контактами протягом шести місяців можна очікувати середнього зниження ваги на 8 кг. Окрім дієти зі зниженою калорійністю та підвищених фізичних навантажень, така програма повинна включати стратегії поведінки. Стратегії поведінки мають бути спрямовані на те, щоб полегшити тим, хто постраждав, виконувати заходи.

Наприклад, рекомендуються щомісячні контакти, під час яких перевіряються фізичні навантаження, низькокалорійний раціон та вага тіла. Саміх пацієнтів слід заохочувати до фізичної активності принаймні від 200 до 300 хвилин на тиждень і зважуватись принаймні щотижня.

Фармакотерапія сама по собі не має сенсу

Фармакотерапія для схуднення майже не згадується в настанові. У разі ожиріння I ступеня або ІМТ 27 кг/м 2 і вище, а також додаткових факторів ризику, поряд із втручанням у спосіб життя може бути розпочата фармакотерапія для зменшення ваги. Після ретельного зважування ризиків та переваг слід застосовувати лише схвалені лікарські засоби. Керівництво наголошує, що фармакотерапія може бути використана для підтримки втручання у спосіб життя - сама фармакотерапія не має сенсу.

Баріатрична хірургія для особливо важких випадків

Якщо пацієнти з ожирінням хочуть втрати ваги, але не можуть досягти цього зі зміною способу життя та фармакотерапією, баріатрична хірургія може бути призначена при ожирінні III ступеня. Це також можна розглянути, якщо є ожиріння ІІ ступеня (ІМТ ≥ 35 кг/м 2) та супутні захворювання. Спеціальна процедура для баріатричної хірургії не рекомендується. Навпаки, лікар також повинен провести індивідуальну оцінку ризику та вигоди. Через два-три роки після хірургічної процедури зниження ваги все ще становить у середньому від 20 до 35% від початкової ваги. При баріатричній хірургії перев'язка шлунка пов'язана з меншою кількістю ускладнень, ніж, наприклад, шунтування шлунка. Якщо видалити шлункову смужку, проте, як правило, це пов’язано з недостатньою втратою ваги.

Чого можна досягти?

Втрата ваги може позитивно вплинути на ризик діабету. Люди з надмірною вагою знижують ризик розвитку діабету 2 типу на 30-60%, якщо вони втратили у вазі 2,5-5,5 кілограма як мінімум через два роки. Якщо діабет 2 типу вже є, зменшення на 5-10% від початкової ваги може зменшити HbA1c на 0,6 до 1% протягом одного року. В результаті протидіабетичні препарати можна врятувати.

Зменшення маси тіла всього на 3 кг може мати позитивний вплив на тригліцериди і зменшити їх у середньому на 15 мг/дл. Зі зниження ваги на 5% слід очікувати зниження артеріального тиску на 3 мм рт. Ст. Систолічного та 2 мм рт. Ст. Діастолічного кров’яного тиску. Звичайно, питання полягає в тому, чи є це клінічно важливим. Дослідження з діабетиками типу 2 із зайвою вагою показали, що це так. Зменшення маси тіла в середньому на 5% призвело до зменшення кількості нових рецептів гіполіпідемічних та гіпотензивних препаратів протягом чотирьох років.

Запитання без відповіді

Настанова показує, як можна протидіяти епідемії ожиріння. Але це також викликає запитання та дає поштовх для областей, в яких необхідні подальші дослідження. Наприклад, було проведено замало досліджень щодо того, наскільки обмеження ІМТ та окружності талії можуть встановлюватися по-різному залежно від віку, статі та етнічної приналежності. Багато питань, на які все ще потрібно відповісти, підтримуючи зміну способу життя в довгостроковій перспективі:

Як довго повинна тривати програма?
Скільки контактів необхідно?
Як навчальна програма може стати місцевою пропозицією для втручання у спосіб життя?
Яким вимогам повинні відповідати провайдери таких програм?
Яке співвідношення витрат і вигод?
Що стосується баріатричної хірургії, довготермінові наслідки та ризики, зокрема, все ще потребують з'ясування. Також було б бажано мати можливість краще передбачити, яким пацієнтам найімовірніше буде корисна баріатрична хірургія.

Підтримка з боку аптеки

Автори рекомендацій не заявляють про роль аптек у боротьбі з ожирінням. Тим не менше, керівні принципи містять інформацію про те, як можна звертатися до клієнтів та пацієнтів, які бажають схуднути - наприклад, шляхом спеціального запиту на підготовку. Визначення ІМТ та, за необхідності, розміру талії надають інформацію про фактичну потребу у зменшенні ваги. Питання про попередні спроби схуднення та існуючі фактори ризику, такі як гіпертонія, діабет 2 типу та дисліпідемія, допомагають вирішити, які заходи слід вжити, наприклад, чи необхідне та перспективне втручання у спосіб життя. Якщо виявляється, що багато чого вже пробули даремно, і до цього часу з лікарем ще не проконсультувались, слід порадити відвідування лікаря, щоб виключити, наприклад, ендокринологічні захворювання. Якщо вказано втручання у спосіб життя, корисно мати можливість повернутися до списку місцевих пропозицій в рамках консультації, за умови, що ви самостійно не проводите відповідних програм.

Висновок

Нова настанова - це перш за все заклик до медичних професій вжити заходів. Вони призначені для ранньої ідентифікації пацієнтів шляхом визначення ІМТ принаймні раз на рік та надання їм варіантів схуднення. Програми втручання у спосіб життя перевершують лише дієту і тому є кращими. Ліки для схуднення слід застосовувати лише в поєднанні зі зміною способу життя. У пацієнтів, які не реагують на втручання у спосіб життя або на фармакотерапію, лікар може розглянути баріатричну хірургію, якщо вони мають достатнє ожиріння.