Реабілітація пацієнта з інфарктом міокарда - Медичне відновлення Бухарест, сектор 6

реабілітація

Реабілітація пацієнта з інфарктом міокарда - поява та розвиток концепції відновлення серця або серцево-судинної системи є програмами відновлення після гострого інфаркту міокарда (ГІМ).

Ці програми спрямовані для пацієнтів, які перенесли гостру коронарну катастрофу, відновити максимальну працездатність щодо зменшеного функціонального резерву, спричиненого ішемічною хворобою серця.

Мотивація серцевої реабілітації після гострого інфаркту міокарда:

  • Уникнення навіть фізичних навантажень низької інтенсивності в поєднанні із загальним постільним режимом у гострій фазі інфаркту з часом призводить до інвалідності.
  • Пацієнти з ішемічною хворобою серця, які ведуть активне фізичне життя, мають значно вищий поріг коронарної ішемії, який порівнянний з пацієнтами, які проходять обмежувальний режим з точки зору фізичних зусиль.
  • Фізична бездіяльність спричиняє зниження загальної та серцево-судинної форми
  • Середньо- та довгостроковий сприятливий вплив на реінфаркт, атерогенні фактори ризику, ризик раптової смерті тощо.

Участь у навчанні та результати впливають і зумовлені патофізіологічними наслідками ГІМ, попередніми показниками серцевої діяльності ГІМ та ятрогенними факторами.

Патофізіологічні наслідки ГІМ:

- зниження функції лівого шлуночка,

- залишилася ішемія міокарда,

Розмір серцевого нападу та його місце безпосередньо впливають на ці наслідки:

- Визначна ішемія обмежує фізичні вправи через біль у стенокардії або порушення насосної функції лівого шлуночка. Якщо немає видатних глузувань. пацієнт може повернутися до фізичної напруги до коронарної події.

- продуктивність шлуночків, включаючи правий шлуночок. Порушення роботи шлуночків може бути прихованим, субклінічним. Ідентифікацію можна зробити: клінічно, за допомогою фізичних вправ та параклінічних тестів. Його наявність не протипоказано лікуванню, але змінює методологію програми відновлення (тип вправи, тривалість, ритмічність сеансів тощо).

- аритмії обмежують фізичну підготовку через симптоми та життєву небезпеку, яку вони представляють. Діагноз ставлять за допомогою тестів фізичного навантаження та моніторингу Holter-EKG. Більшість озброєнь дозволяють проводити навчання під суворим наглядом та модифікованою методологією.

- ятрогенні фактори: тривалий постільний режим та порушення травлення, бета-адреноблокатори можуть зменшити серцевий викид та спричинити хронотропну недостатність. Блокатори кальцієвих каналів збільшують пульс у спокої.

Необхідна перевиховання у пацієнтів з ГІМ або серцевою хірургією.

Перевиховання проводиться у 3 етапи: ранній (фаза I), перекваліфікація (фаза II) та технічне обслуговування (фаза III)

Початкова стадія

-в ІМА фізичні зусилля заборонені - спостерігається період загоєння (3-6 тижнів)

-при коронарній/судинній хірургії метою є запобігання ускладненням лежачи та тривалої іммобілізації:

  • судинні - вазоплегія, ортостатична гіпертензія, тахікардія
  • м’язи, м’язова атрофія
  • кістково-суглобові: біль, синдром плеча-руки, демінералізація.

Етап підготовки зусиль

  • роль відновлення полягає в підвищенні толерантності до фізичних вправ.
  • Знижує частоту серцевих скорочень та опір периферичних судин під час фізичних навантажень
  • Знижує частоту серцевих скорочень під час фізичних навантажень (частота серцевих скорочень = частота серцевих скорочень хВАШ)

  1. Дострокове перевиховання

Мета досягається, коли пацієнт може піднятися на підлогу

1. У нескладному IMA

  • Ліжко-трансфер - крісло на другий день
  • Вертикалізація та прогулянка по кімнаті
  • Поступове збільшення периметра ходьби
  • ¼ від ¼ поверху
  • 1 поверх з VIII дня

2. В IMA ускладнений (Порушення ритму, тривога, серцева недостатність)

  • Профілактика ускладнень тривалої іммобілізації: вентиляція підстав діафрагмальним черевним диханням
  • Профілактика венозного застою за допомогою пасивної мобілізації; потрійне розгинання флексії, ізометричне скорочення м квадрицепсів, мобілізація плечей, шийний відділ хребта.
  • День прогулянки 5-10
  • Сходи день 12—15

3. В кардіохірургія

  • Респіраторна фізіотерапія для профілактики бронхіального застою, мобілізації діафрагми та ребер
  • Залежно від гемодинамічної стадії
    • Ліжко-трансфер - крісло, день 2-3
    • Вертикалізація та прогулянка по кімнаті на 3-4 дні
    • Сходи день 8

Перед розробкою плану відновлення серця необхідно провести оцінку серцево-судинної системи, тест на фізичні вправи, оцінку дихання, кістково-м’язовий баланс.

  1. Перекваліфікація (зусилля)
  • Він включає аеробні тренування та додаткові вправи
  • Аеробні тренування включають: ергоцикл, бігову доріжку, план ходьби, сходи, гімнастику для тонування ременів тощо.
  • Тривалість сеансу становить від 45 хвилин до 2 годин, залежно від кожного пацієнта

  1. визначається відсоток цілеспрямованих фізичних навантажень
  2. частота серцевих скорочень визначається - це зазвичай встановлюється як частота, з якою відбувається дихання.
  3. визначається тривалість вправ (приблизно 15 хвилин для групи м’язів). Це працювало поступово.
  4. спостереження: життєво важливі показники: частота серцевих скорочень, АТ, ЕКГ у разі підозри на ішемію, поява таких ознак, як блідість, стенокардія тощо.

У разі перебудови серця кількість сеансів не повинна перевищувати 2-3 на тиждень.

Остерігайтеся депресивних реакцій, які не рідкісні після ГІМ або кардіохірургічних втручань.

При вроджених вадах серця кінезітерапія особливо важлива

Показання до серцевої реабілітації - реабілітація пацієнта з інфарктом міокарда

  • IMA
  • Кардіохірургія: судинна, коронарна
  • Вроджена вада серця - респіраторна кінетика
  • Хронічна серцева недостатність (легкі фізичні вправи)
  • Серцева дооперація (респіраторна кінетика 15 сеансів)
  • Реалізація темпу

Протипоказання до перебудови зусиль - реабілітація пацієнта з інфарктом міокарда

  • Нестабільна стенокардія
  • Порушення ритму
  • Стійка до лікування серцева недостатність
  • Тромб у лівому шлуночку
  • Важка аортальна недостатність або аневризма аорти

Реабілітація пацієнта з ГІМ - це складний процес, що включає:

  • Медикаментозне лікування, гіпотензивні препарати, гіполіпідемічні засоби тощо
  • Гігієнічно-дієтичне лікування: боротьба з курінням, зменшення споживання алкоголю, дієта зі збалансованим вмістом цукру в крові за допомогою дієти, гіпоглікемічні препарати
  • Фізико-кінетичне лікування - Найважливішим є фізична терапія
  • Санаторно-курортне лікування.

Етапи реабілітації пацієнта з інфарктом міокарда

Етап I в реабілітації пацієнта з інфарктом міокарда

цілі : профілактика декубітальних ускладнень;

функціональна підготовка води CV

Це відбувається в лікарні, енергоспоживання 2-4 MET.

7. VII етап.

  • 500 метрів х 2/день
  • Спустіться/підніміться на 1-2 поверхи.
  • Наприкінці першого етапу тестування навантаження це еквівалентно 5 мс

IMA ускладнений

EPA кардіогенний шок а мобілізація протипоказана

  • У пацієнтів із порушеннями ритму, що не загрожують життю: I та II стадії кожні 21 день
  • У пацієнтів старше 65 років перша стадія через 21 день
  • Вдомапродовжувати вправи в лікарні по 15-20 хвилин 2-3 рази на день
    • Сон 8 годин (постільний режим 10 годин)
    • Зважте вагу 1-2 кг з AV, щоб не перевищувати 20b/min порівняно з відпочинком
    • Прогулянки на вулиці 30-45 хвилин 2-3 рази на день. Уникання екстремальних температур

ІІ етап у реабілітації пацієнта з інфарктом міокарда

  • Починається з 1-2 тижнів після IMA, триває 6-12 тижнів
  • Йому повинен передувати тест на максимальне зусилля.
  • Він виготовляється з енергетичними витратами 5-7 ЕМ при 70% від розрахункового максимального значення АВ.
  • Завдання:
    • Зменшення серцевої праці
    • Збільшення потужності зусиль
    • Покращення функціональності серця та коронарного колатерального кровообігу.
  • Критерії:
    • Інтенсивність обчислюється за: AV = AV відпочинок + 70% (AV максимальне зусилля - AV відпочинок)
    • Тривалість починається з 5-10 хвилин, і досягає 35-40 хвилин
    • Частота 3-5 разів на тиждень.
  • Модальності:
  1. Постійне тренування: 5 хвилин розминки, 30 хвилин тренування, 5 хвилин охолодження
    • Розминка
      • Ізотонічні страти
      • Активні диодальні мобілізації (повна амплітуда, сидячи, лежачи, ортостатизм),
      • Дихальні вправи для живота.
  1. Неперервне навчання:
    • 5 раундів по 4 хвилини кожен, що перериваються 1-2 хвилинами відпочинку, з перевагою в тому, що втомлюваність м’язів падає і підвищує поступливість пацієнта

Типи: велоергометр - частота 60 об/хв

  • Бігова доріжка
  • Висота сходів 30—40 см здійснюється від 10 до 30 підйомів/хвилину в ритмі метроному.

Тип зусиль: інтенсивне/помірне.

В кінці фази II тест на максимальне зусилля повторюється.

фаza III в реабілітації пацієнта з інфарктом міокарда

Завдання:

  • Підтримка/поліпшення фізичного стану та серцевих функціональних параметрів
  • Споживання енергії 7 ЕМ.
  • Фаза розминки - це еквівалент нового способу життя пацієнта з ВІМ в анамнезі
  • Нагрівання 5 хвилин, відпочинок 5-10 хвилин, розважальний спорт 35-40 хвилин.
  • Дім: продовжувати вправи, щодня ходити/їздити на велосипеді 5-6 км. Спорт.
  • Спорт класифікується на:
    • Зазначені види спорту: ходьба, їзда на велосипеді, гольф,
    • Байдужі види спорту: настільний теніс, волейбол,
    • Протипоказані види спорту: легка атлетика, форбал, баскетбол, спортивна риболовля.