Реабілітація при лімфомі

Зв'язок

Інформація про пацієнта

Пріоритети лікування

Клініки

Всі клініки та заклади
Клініка Хардтвальда I
Клініка Хардтвальда II
Клініка Хомберга
Клініка Ам Остербах
Клініка Хогера Майснера
Неврологічна гостра клініка
Клініка Зонненберга
Клініка Wicker/Spine Clinic
Клініка Вернера
Плітня клініка
Клініка Аюрведи
Клініка Габіхтсвальда

Центри медичної допомоги

Кар'єра

Компанії

відбиток

конфіденційність

Шановні пані та панове,

Через поточну коронарну ситуацію (COVID-19), ми маємо заборонити відвідування з важким серцем, щоб захистити пацієнтів та працівників. У деяких випадках існує обмежена заборона на відвідування наших клінік. Ви можете знайти більш детальну інформацію на веб-сайті відповідної клініки.

Вжиті заходи є суто захисним заходом у зв'язку з вірусом корони, оскільки в даний час вони застосовуються у численних компаніях та державних установах.

Ми просимо вас зрозуміти і сподіваємось на вашу підтримку, щоб і надалі гарантувати оптимальну медичну допомогу вам і вашим родичам у цій особливій ситуації.

У Німеччині щороку у 25 150 людей розвиваються злоякісні лімфоми та лейкемія (за оцінками Інституту Роберта Коха, 2000), з них 12550 - неходжкінські лімфоми, 10800 - лейкемія n та 1800 - хвороба Ходжкіна. На противагу цьому, у 2003 р. Лише 5993 пацієнтів пенсійного страхування з лімфомою та лейкемією n лікувались як стаціонарні пацієнти в реабілітаційній клініці. Однією з причин невеликої частки пацієнтів, які проходили лікування в реабілітаційній клініці, є те, що захворювання дуже неоднорідні з великими відмінностями щодо наслідків захворювання та необхідності реабілітації.

Метою реабілітації лімфоми є функціональне здоров'я пацієнта (ВООЗ 2001), яке існує, коли людина

має нормальні функції та структури тіла
може робити все, що очікується від людини без проблем зі здоров’ям (діяльність)
може брати участь у всіх сферах життя

Це досягається за допомогою заходів, що ведуть до зменшення фізичних, психологічних та соціальних вад та до реінтеграції в навколишнє середовище, суспільство та робочий процес. Реабілітація лімфоми - це активний процес фізичних вправ, яким керує постраждала людина.

Існує потреба в реабілітації, коли функціональні розлади, можливо, можуть бути компенсовані специфічними терапевтичними засобами реабілітації (BfA). Медична реабілітація лімфом може проводитися в стаціонарі, денному або амбулаторному режимі в онкологічних реабілітаційних клініках або амбулаторних терапевтичних центрах.

Реабілітація лімфоми може бути розпочата гострою клінікою як подальше лікування і повинна розпочатися протягом 2 тижнів (після променевої терапії до 6 тижнів) після виписки. Процедура стаціонарної реабілітації (подальше лікування та консолідація, терапевтичний захід) також може бути застосована пізніше у вашій пенсійній страховій компанії або медичній страховій компанії. Заходи реабілітації можна повторити за запитом протягом трьох років після завершення первинного лікування. Незастраховані родичі та пенсіонери також можуть скористатися стаціонарними реабілітаційними заходами.

Наслідки захворювання та терапія при лімфомі

У фізичній області продуктивність часто обмежується м’язовою слабкістю після лікування кортизоном та після тривалих періодів відпочинку. Це також сприяє виснаженню кальцієвої солі в кістках (остеопенія, остеопороз). Хіміотерапія також може пригнічувати формування кісток безпосередньо та через пошкодження функції яєчників при передчасній менопаузі.

Після хіміотерапії, залежно від ліків та дози, можуть виникати полінейропатії, а також центральні розлади, такі як розлади концентрації уваги та пам'яті. Нейропсихологічний дефіцит частіше реєструється після хіміотерапії високими дозами, після трансплантації алогенних стовбурових клітин, у жінок, людей похилого віку та у пацієнтів із депресією, що страждає від тривоги. Зміни в процедурах тестування в основному незначні і впливають, зокрема, на увагу та пам’ять. Вплив хіміотерапії на функції мозку пояснюється речовинами, що передають речовини (цитокінами), зміною ендогенних гормонів, мікроінфарктами в мозкових судинах та розвитком тривоги, депресії та втоми (Tannock et al. 2004).

Виснаження і втома, пов’язані з пухлиною (синдром втоми), особливо поширені при таких гематологічних раках, як лімфома та лейкемія. Це розуміється як суб’єктивне відчуття фізичної втоми протягом декількох тижнів, яке проявляється фізично, емоційно та психічно і не може бути значно покращене за допомогою сну. Це трапляється у 70-80% усіх пацієнтів, які отримували хіміотерапію та/або променеву терапію, і спостерігається у 30-40% протягом декількох років після закінчення гострої терапії. Пацієнти після лікування хвороби Ходжкіна були особливо добре вивчені. Наприклад, через кілька років після завершення лікування хвороби Ходжкіна у чоловіків було більше нестачі енергії, втоми та розладів роботи, ніж у хворих на яєчкову карциному (Bloom et al. 1993). Пацієнти з німецької досліджуваної групи Ходжкіна мали значно більшу втому, ніж здорові люди, через 5 років після закінчення терапії, і 18% не були працевлаштовані через хворобу (Rueffer et al. 2003).

Причини втоми можуть бути найрізноманітнішими. На додаток до пухлинних захворювань та пухлинної терапії лімфоми важливу роль відіграють психологічні наслідки захворювання, такі як стрес, тривога, депресія та відсутність фізичних вправ. Основний розлад, такий як анемія, гіпотиреоз, метаболічний розлад або депресія, слід спочатку лікувати терапевтично. Якщо причинно-наслідкова терапія неможлива, пропонується комплексна підтримуюча програма лікування. Сюди входять поради щодо самоконтролю (щоденник, планування діяльності, управління стресом та процеси релаксації в групах та градуйована програма фізичної підготовки. Тренування на витривалість як аеробні тренування з 60% максимального пульсу призводять до поліпшення серцево-легеневої функції, поліпшення обміну речовин, посилення імунних реакцій та психологічної стабілізації з покращенням Німецьке товариство втоми розробило навчальну програму "Фітнес, незважаючи на втому", яку можна безкоштовно замовити на веб-сайті www.deutsche-fatigue-gesellschaft.de.

Наразі терапія психостимуляторами, такими як метилфенідат або модафініл, в даний час тестується в дослідженнях з лікування втоми. У пацієнтів з вираженою м'язовою слабкістю після хіміотерапії платиновими речовинами або антрациклінами може спостерігатися дефіцит карнітину, який можна поліпшити, замінивши L-карнітином.

Поширеною проблемою онкологічних хворих, яка може сприяти денній сонливості, є порушення сну, які можуть зберігатися від 30 до 50% до 5 років після діагностики. Пусковими факторами можуть бути хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія, гормональна терапія, лікування кортизоном або біль. Невеликі фізичні вправи, денний сон або нереальні очікування можуть тримати порушення сну. Структурований тренінг сну з тренуванням релаксації та навчальними груповими заняттями щодо гігієни сну та заходів поведінкової терапії під час стаціонарної реабілітації при лейкемії може досягти значного поліпшення тривалості сну, ефективності сну та якості життя (Simeit et al. 2004).

Опитування пацієнтів після реабілітації показали, що 75% тих, хто проходить реабілітацію, змогли покращити своє виснаження та втому завдяки реабілітації.

Залежно від препарату та дози хіміотерапія може призвести до втрати функції яєчників у жінок із симптомами менопаузи, такими як припливи, пітливість, безсоння та перепади настрою. Оскільки це може призвести до значного зниження якості життя та ризику остеопорозу, необхідне замісне гормональне лікування. Для запобігання подальшої декальцинації кісток рекомендується регулярна гімнастика при остеопорозі, багата кальцієм їжа, а при необхідності споживання кальцію та вітаміну D.

Хворіючи лімфомою, пацієнти піддаються багатьом психологічним стресам в результаті діагностики, терапії та наслідків терапії. Психосоціальні наслідки захворювання часто стають очевидними лише після завершення гострої терапії. Вважається, що приблизно у 20-50% усіх хворих на рак у певний момент розвинуться психічні розлади від цієї хвороби.

Конфлікти з партнером та родиною також можуть посилитися, коли лікування лейкемії буде завершено і пацієнт повернеться до повсякденного життя. Тут можуть стати в нагоді обговорення з родичами.

Цілі терапії та терапевтичні заходи при лімфомах

Якщо є потреба в реабілітації, разом із пацієнтом встановлюються реалістичні та перевіряються цілі терапії, які базуються на індивідуальних функціональних розладах та рівнях стресу (рис. 3). З цього випливає план терапії, який постійно перевіряється на ефективність. У фізичній зоні адаптована програма тренувань з динамічними силовими вправами, тренуваннями на витривалість та вправами для гнучкості та координації покращує фізичну працездатність та м’язову слабкість. Вібраційне тренування (Galileo 2000) на частоті 25 Гц може конкретно поліпшити ріст м’язів і зберігання кальцієвої солі в кістках. Гормонозаміщувальну терапію слід розпочинати у разі недостатньої активності гормонів. Лікар також повинен звернутися до пацієнта конкретно щодо статевої дисфункції та порадити щодо терапевтичних заходів, бажано разом з партнером.

Психоонкологічне лікування залежить від ступеня стресу і має бути уточнене на ранній стадії за допомогою діагностичного інтерв’ю та скринінгових анкет. Психологічну підтримку забезпечує вся команда терапевтів. Існує потреба у догляді за реабілітацією лейкемії, особливо у випадку розладів адаптації зі страхами та депресивним настроєм, сімейним стресом, розладами сну, хронічною втомою та болем. Практичні методи навчання розслабленню та зменшенню стресу, а також керована уява також ефективні як основні пропозиції щодо зменшення таких фізичних проблем, як нудота, блювота, біль та панічні реакції. Під час індивідуальних психотерапевтичних дискусій ми працюємо над адекватним вирішенням обмежень та розвитком особистих ресурсів. Низькопорогові та тематично орієнтовані групові пропозиції включають передачу інформації, стратегії вирішення проблем та методи самоконтролю. Творчі форми терапії, такі як мистецтво, музика та танцювальна терапія, особливо корисні у випадках емоційного стресу та сильного захисту або обмежених навичок спілкування, наприклад Б. ефективний проти запалення слизової оболонки порожнини рота та сприяє переробці хвороб.

Цілі терапії та терапевтичні заходи в психосоціальній сфері

Навіть після завершення первинної терапії багато пацієнтів все ще мають велику потребу в інформації щодо прогнозу, терапії, пізніх побічних ефектів, догляду, впливу на повсякденне життя, рекомендацій щодо здорового способу життя та багатьох інших питань. У реабілітації хворих на лейкемію широка інформаційна програма з навчальними курсами, лекціями та дискусійними групами може допомогти зменшити невизначеність та страхи та забезпечити відповідність. Автономність пацієнта підтримується інструкціями про те, як цілеспрямовано використовувати доступні джерела інформації, в тому числі в Інтернеті.

Цілі терапії та терапевтичні заходи в освітній галузі

Метою реабілітації завжди є професійна реінтеграція. Працевлаштування сприяє підвищенню самооцінки та якості життя та є виразом активного лікування захворювань. Довготривалі дослідження у хворих на лімфому та лейкемію показали, що в порівнянні зі здоровими людьми навантаження було нижчим, і час роботи доводилося скорочувати. Навчальні програми для перевірки професійної діяльності, ініціювання заходів з підвищення кваліфікації або організації зовнішніх стрес-тестів в агенції з професійного розвитку можуть сприяти професійно орієнтованій реабілітації.

Реабілітація особливо важлива для пацієнтів з лімфомою та лейкемією, оскільки шанси на одужання значно покращились, пацієнти молодші, але існує потреба у повторній реабілітації через тривалі наслідки терапії та зниження професійних показників. У цій групі пацієнтів стаціонарні заходи реабілітації, як і раніше, необхідні протягом тривалого часу після закінчення терапії, щоб дати пацієнту можливість брати активну участь у всіх сферах життя.

Автор: головний лікар П.Д. мед. Йоганнес Захнер