Реактивний артрит
Огляд
Реактивний артрит визначають як артрит, який виникає через 1-4 тижні після ентеральної або урогенітальної інфекції, особливо у людей з HLA B27.
Реактивний артрит має 2 особливості:
- відрізняється від інфекційного артриту тим, що у випадку реактивного артриту з суглоба не було отримано культури життєздатних бактерій
- існують також реактивні артрити, які не можна класифікувати як серонегативні спондилоартропатії, оскільки вони мають інші ворота і не пов’язані з HLA B27: артрит від гострого ревматоїдного артриту (артрит, реактивний на стрептококову інфекцію).
В даний час реактивним артритом вважається лише артрит, який можна класифікувати як серонегативну спондилоартропатію. Початок цієї хвороби - приблизно у віці 20-40 років із захворюваністю приблизно 30-40/100000, без особливостей, пов’язаних з расою та статтю.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
У виникненні реактивного артриту беруть участь два фактори: генетичний та інфекційний.
Генетичний фактор - HLA B27. Іншим геном, який бере участь у розвитку реактивного артриту, є TAP (антигенний пептидний транспортер). Інфекційний фактор складається з мікробів, що мають однакові характеристики: вони мають здатність синтезувати ліпополісахарид, легко прилипають до клітинної мембрани та інвадують клітини слизової оболонки кишечника або сечостатевої системи, що зберігаються на внутрішньоклітинному рівні.
Серед ентеральних бактерій ми згадуємо: Shigella flexuri, Salmonella, Campylobacter, Yersinia.
Сечостатеві бактерії, що беруть участь у появі реактивного артриту, це: Chlamydia Trachomatis, Ureaplasma urealyticum.
симптоми
розслідування
Лабораторні дослідження можуть показати запальний синдром: ШОЕ більше 60 мм/год, позитивний С-реактивний білок, лейкоцитоз (10000-15000/ммм3), анемія внаслідок хронічного запалення, тромбоцитоз.
Аналіз синовіальної рідини може показати ексудат з 5000-50000/мм3 лейкоцитів з переважанням поліморфно-ядерних клітин, рівень глюкози низький, комплемент підвищений, а культури негативні.
Імунологія показує негативний ревматоїдний фактор, негативні антинуклеарні антитіла та HLA B27 позитивний у 60-80% випадків.
Рентгенологічне дослідження суглоба, залученого в гостру фазу, виявляє неспецифічні зміни, суглобовий суглобовий остеопороз, набряк м’яких частин. У хронічній фазі рентгенологічне дослідження виявляє періостит, крайові ерозії, анкілоз, ентезит, односторонній сакроілеїт.
Діагностичний
Позитивний діагноз базується на клінічному обстеженні, анамнезі, який відіграє дуже важливу роль, а також на лабораторних аналізах - наявність запального синдрому та позитивна серологія.
Диференціальний діагноз необхідно проводити з інфекційним артритом, особливо гонококовим (зазвичай зустрічається у жінок), не асоціюючись з HLA B27, який є поліартикулярним, без ентезиту та інших серонегативних спондилоартропатій: псоріатичний артрит (різноманітне генетичне поле, хронічна еволюція, характерні рентгенологічні зміни.
Лікування
Артрит від запального захворювання кишечника
Псоріатичний артрит
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Еволюція
Реактивний артрит найчастіше гострий або як самообмежувальний спалах - у пацієнта є лише один еволюційний епізод або періодичні спалахи з відновленням ad integrum між спалахами.
Хронічні форми з хвилеподібною еволюцією рідко з’являються без періодів нормальності між нападами.
Важкі, деструктивні форми рідко виникають при вторинному спондиліті.
Прогностична оцінка показує нам, чи важка еволюція артриту. Оцінка понад 7 балів підкреслює важкий реактивний артрит:
- наявність стегна - 4 бали
- ШОЕ більше 30 ммм/год - 3 бали
- обмеження рухливості поперекового відділу хребта - 3 бали
- погана реакція на НПЗЗ - 3 бали.
- набір тексту - 2 бали
- олігоартрит з настанням у віці до 16 років - 1 бал.