Реактивний артрит запалення суглобів, викликане різними захворюваннями
Реактивне запалення суглобів - реактивний артрит - описує велику групу різних захворювань, які стосуються суглобів.
Зовсім не рідкість, коли сильний біль у суглобах і м’язах виникає одночасно з застудою. Інший приклад - коли ви захворіли на грип або кишкову інфекцію, суглоби опухнуть. У більшості випадків такі неприємні побічні ефекти зникають через кілька днів після проходження захворювання. Але може вийти і зовсім по-іншому. Проблеми з суглобами можуть тривати місяцями і переростати в хронічне запалення суглобів. Тому своєчасна діагностика та терапія є вкрай необхідними навіть при болях у суглобах, якими б нешкідливими вони не були. Реактивний артрит може викликати нешкідливі або більш агресивні симптоми при порушенні суглобів (запаленні суглобів) після зараження.
Реактивне запалення суглобів (артрит)
Реактивне запалення суглобів (= артрит) - це не одне захворювання, а велика група різних захворювань. Фахівці по суті розрізняють дві групи: чим більш нешкідливі проблеми суглобів, пов’язані з вірусними інфекціями, так і більш агресивне запалення суглобів після бактеріальної інфекції.
Параінфекційний вірусний артрит
Як частина вірусної інфекції, болі в суглобах і м’язах часто виникають одночасно, але також і набряк суглобів. Інфекція та проблеми із суглобами майже завжди протікають одночасно. Типовими збудниками цих захворювань є вірус краснухи та краснухи (парвовірус В19), вірус гепатиту В та С, вірус паротиту, віруси грипу, такі як вірус грипу та парагрипу, кишкові віруси, такі як віруси Коксакі та ехо, вірус Епштейна-Барра -Вірус (також відомий як збудник залозистої лихоманки Пфайфера), вірус ВІЛ та деякі рідкісні екзотичні віруси, яких можна спіймати у далекій поїздці.
Причиною ураження суглобів, швидше за все, є надмірна реакція нашої імунної системи на інфекцію. Симптоми варіюються від швидкоплинного болю в суглобах і м’язах до тижнів сильного набряку суглобів. Крім того, спостерігаються висока температура, втома, нудота та шкірні висипання.
Скарги на суглоби зазвичай стихають, оскільки інфекція заживає. Однак можливі і хронічні перебіги з ураженням суглобів.
Специфічна терапія зазвичай неможлива. Однак використання протизапальних препаратів та знеболюючих засобів необхідне при більш важких симптомах. Ви також повинні бути фізично спокійними.
Постінфекційний реактивний артрит
Зазвичай інфекція передує скаргам на суглоби з інтервалом у два-три тижні. Запалення суглобів, як правило, виникає після попередньої кишкової інфекції (посттентеритної) або інфекції в сечостатевій області (постуретичний артрит).
Типовими збудниками кишкових інфекцій є сальмонела, ієрсінія, шигела та кампілобактер, для урогенітальних інфекцій - хламідіоз, мікоплазма та уреаплазма. На додаток до цих мікробів, стрептококи можуть також спровокувати артрит. Ці бактерії зазвичай викликають інфекції в ЛОР-області, такі як ангіна мигдалин, а потім провокують ревматичну лихоманку. Борелії, що передаються при укусах кліщів та комах, також часто викликають реактивний артрит.
Реактивний артрит за класичною шкалою часу.
По-перше, є інфекція в кишечнику або сечостатевих шляхах з діареєю, болями в животі, виділеннями з уретри або інфекцією сечовивідних шляхів. Потім ці скарги повністю стихають, залежно від лікування, і пацієнт відчуває себе здоровим. Але через пару тижнів раптово з’являються біль і набряки в суглобах.
Класичним для реактивного артриту є те, що дуже часто уражаються великі суглоби ніг, такі як коліна і гомілковостопні суглоби - зазвичай лише один суглоб, але іноді уражаються і кілька суглобів. Також типовим для реактивного артриту є повний набряк пальця ноги або пальця. Також відносно часто можна спостерігати запальне ураження хребта та крижових суглобів, а також біль у сухожиллях та м’язах. Також спостерігаються запалення очей і зміни шкіри.
причини
Причина реактивного артриту ще не до кінця з’ясована. Надмірна реакція імунної системи на інфекцію, швидше за все, спровокує запалення в суглобах. Більше мікробів, здатних до розмноження, в опухлих суглобах не виявляється.
Однак виявлення збудника надзвичайно корисно, оскільки хворобу можна зупинити за допомогою відповідної антибіотикотерапії. Це роблять мазками з уретри та піхви, а також культурами стільця. Також слід провести ретельне лабораторне дослідження. На додаток до загальних запальних показників, таких як осідання крові та СРБ, антитіла (проти сальмонели, хламідіозу, борелії) вказують на попередню інфекцію і, отже, причину запалення. HLAB27, генетичний маркер ревматизму, також виявляється у високого відсотка постраждалих.
Лікувати реактивний артрит рано
Лікування реактивного артриту здійснюється на декількох рівнях і в першу чергу залежить від збудника запалення суглобів. У разі запалення, спричиненого бактеріями, необхідно застосовувати відповідні антибіотики залежно від типу мікробів. Своєчасне застосування антибіотиків та тривалість лікування є визначальними для подальшого перебігу симптомів у суглобах.
Ревматична лихоманка також є класичним реактивним артритом і виникає після зараження верхніх дихальних шляхів.
На додаток до прийому всередину протизапальних препаратів для тимчасового зняття болю, щойно було показано в гострі епізоди протиревматичних інфузій із високими дозами комплексу вітаміну В. особливо доведено для швидкого придушення скарг.
Якщо реактивний артрит гострий, іноді застосовують кортизон у невеликих кількостях. Місцеве введення невеликих доз безпосередньо у запалені суглоби є особливо ефективним.
Хронічні курси
Іноді, незважаючи на ранню та адекватну терапію, неможливо зупинити запалення суглобів, а реактивний артрит переростає в хронічний артрит. Подібно до ревматоїдного артриту. У цих випадках застосовуються так звані «основні препарати». Ці препарати знижують надмірно активну імунну систему і призводять її до нормального здорового рівня. Запалення в суглобах і хребті стихає.
Найбільш часто використовуваними речовинами є сульфасалазин та метотрексат, обидва вони приймають всередину. Якщо це не вдається, введення біопрепаратів можна розглядати як альтернативу. Ці препарати блокують особливі речовини, що передають запальні речовини в нашій імунній системі, такі як TNF-альфа. І цим вони запобігають подальшому запаленню суглобів. Біопрепарати, біологічні препарати, можна вводити пацієнту під шкіру, подібно до профілактики тромбозів. Успіхи та переносимість дуже хороші.
Ревматична лихоманка
Ревматична лихоманка також є класичним реактивним артритом і виникає після зараження верхніх дихальних шляхів. Причиною є стрептококи.
Стрептококи викликають тонзиліт та інфекції горла, набряки лімфатичних вузлів, високу температуру, пітливість та сильне нездужання. У великих суглобах спостерігається почервоніння, біль і набряк.
Ревматична лихоманка особливо небезпечна, оскільки це захворювання може вражати серцевий м’яз і клапани серця, що в деяких випадках призводить до летального результату. Тут завжди необхідне ретельне обстеження серця. У крові значно посилюються ознаки запалення. Діагностичним доказом є часто екстремальне підвищення рівня антитіл проти стрептококів (ASLO).
Ревматичну лихоманку слід лікувати відповідними антибіотиками, протизапальними препаратами та, якщо серце втягнуте, високими пероральними дозами кортизону. Абсолютні фізичні обмеження та ретельні перевірки фахівця є надзвичайно важливими.
Запалення суглобів, викликане хворобою Лайма
Бореліоз, що передається при укусах кліщів або комах, також визначається як реактивний артрит. Видатний випадок Джастіна Бібера зараз пройшов через усі засоби масової інформації і показує, що небезпека ховається скрізь.
Збудник хвороби був виявлений лише в 1982 році і називається Borrelia burgdorferi. Артрит борелії не тільки має такі суглобові симптоми, як запалення суглобів. Це також впливає на інші системи органів, такі як шкіра та нервова система, і, отже, викликає безліч скарг.
Бореліоз протікає в типових стадіях. На початку виникають безболісні шкірні висипання, які проходять через кілька тижнів навіть без терапії. Крім того, іноді бувають грипоподібні симптоми.
Якщо хвороба Лайма не лікувати, болі в суглобах і м’язах, очні інфекції, а також неврологічні симптоми, такі як параліч нервів та менінгіт, можуть виникнути через кілька тижнів або місяців. У хронічній стадії через місяці-роки переважають біль у суглобах та набряки.
Підтвердженням бореліозу є свідчення відповідних антитіл у крові. Негайне застосування цілеспрямованих антибіотиків необхідно на кожній стадії хвороби Лайма. Артрит знову лікують протизапальними препаратами, знеболюючими засобами та, можливо, невеликою кількістю кортизону.
Септичний артрит
Слід розрізняти септичний артрит та реактивний артрит, при якому збудники збудників не можуть бути виявлені в суглобі.
Септичний артрит - це дуже гостра гнійна інфекція суглоба з бактеріями. У пацієнтів сильний біль, почервоніння та набряклість суглобів - і загальні ознаки, такі як лихоманка та озноб.
Септичний артрит - це дуже небезпечне запалення суглобів, оскільки уражені суглоби часто можуть повністю затвердіти протягом декількох днів. Найпоширенішими збудниками є стафілококи, стрептококи та гонококи. Їх або вводять безпосередньо в суглоб після зовнішніх травм. Або вони мігрують з вогнища гною в організмі через кров у суглоб.
Септичний артрит негайно належить спеціалісту, який проколює запалений суглоб і таким чином може ідентифікувати мікроби. Невідкладна терапія антибіотиками у високих дозах є обов’язковою. Часто необхідні ортопедичні заходи, такі як зрошення суглобів або навіть спільний отвір.
Висновок
Суть полягає в тому, що в контексті інфекцій можуть виникати дуже різні ревматичні скарги. Чим більше болю та набряків, пов’язаних з реактивним артритом, тим більша ймовірність страждаючих повинна звернутися до фахівця. Тому що ретельне розслідування завжди корисне у разі запалення суглобів.
Примітка редактора: Оновлення щодо реактивного артриту, патофізіології, клінічних особливостей, діагностики та терапевтичних підходів до захворювання
Епідеміологія реактивного артриту змінюється у всьому світі з кількох причин. Сюди входять різні підходи до діагностики та клінічні прояви, різний ступінь зараження, зміни мікробіома тощо.
Розуміння патофізіологічних моделей складно, хоча останні дослідження допомагають з'ясувати основні фактори, що беруть участь у розвитку захворювання.
Зокрема, зв’язок між змінами мікробіому та реактивним артритом стає все більш чітким. Крім того, результати лікування біопрепаратами є багатообіцяючими.
Література:
Bentaleb I, Abdelghani KB, Rostom S, Amine B, Laatar A, Bahiri R. Реактивний артрит: оновлення. Curr Clin Microbiol Rep. 2020 26 вересня: 1-9. doi: 10.1007/s40588-020-00152-6. Epub попереду друку. PMID: 33014690; PMCID: PMC7519381.
Апоорва Чети; Ребанта К. Чакраборті; Камлешун Рамфул. Реактивний артрит (синдром Рейтера). StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 13 березня 2020 р.
García-Kutzbach A, Chacón-Súchite J, García-Ferrer H, Iraheta I. Реактивний артрит: оновлення 2018. Clin Rheumatol. 2018 квіт.; 37 (4): 869-874. doi: 10.1007/s10067-018-4022-5. Epub 2018 17 лютого.