Рецепт психотропних препаратів при наявності соматичних патологій - Swiss Medical Review
Пацієнти, які підлягають лікуванню психотропними препаратами, часто мають соматичні патології. 1 Важливо враховувати профіль побічних ефектів цих препаратів при призначенні пацієнтам із поліморбідними захворюваннями. У таблиці 1, яка не претендує на вичерпність, зазначено деякі конкретні ситуації (патології чи фактори ризику), які слід враховувати перед призначенням психотропного препарату. У наведеному нижче тексті наведено подробиці щодо цього, в тому числі у випадку комбінацій наркотиків.
Психотропні препарати можуть створити проблему за наявності певних соматичних патологій
Запобіжні заходи при призначенні антидепресантів
Історія та фактори ризику
Збільшення ваги. Це пов’язано із застосуванням міртазапіну і може бути пов’язано зі збільшенням секреції лептину, чого не спостерігається при застосуванні венлафаксину та пароксетину. 2
В анамнезі або високий ризик раку молочної залози. СІЗЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну), як правило, не асоціюються із підвищеним рівнем пролактину, однак література повідомляє про випадки практично з усіма молекулами. Можна розглянути можливість вимірювання рівня пролактину до і через місяць після початку лікування.
Остеопороз. У пацієнтів з депресією підвищений ризик розвитку остеопорозу. 3 Хоча дослідження суперечливі, вважається, що серотонін знижує активність остеобластів. 4 Особливо ризикують антидепресанти, що мають високу спорідненість до транспортера серотоніну. 5 Мета-аналіз оглянув тринадцять досліджень і показав підвищений ризик переломів на 1,7. 6 Втрата кісток виявляється вищою у пацієнтів, які добре дотримуються лікування. 7
Ризик падіння. Хоча СІЗЗС мають лише низьку спорідненість до α-адренергічних рецепторів, вони пов'язані з помітним збільшенням ризику падінь. Ризик вищий за наявності снодійного. 8
Синдром неспокійних ніг. У групі з 270 пацієнтів, які консультувались із приводу синдрому неспокійних ніг, приблизно у 10% випадків було продемонстровано зв'язок між виникненням цього розладу та прийомом антидепресантів. Міртазапін, як видається, особливо причетний. 9
Поєднання з певними препаратами
Ліки, що впливають на згортання (аспірин, НПЗЗ, АВК, НАКО). СІЗЗС зменшують поглинання серотоніну в тромбоцитах, роблячи їх менш реактивними. Ці антидепресанти мають незначний вплив на коагуляцію як монотерапія, але збільшують ризик кровотечі при застосуванні їх у поєднанні з НПЗЗ, аспірином або антикоагулянтами (кровоточивість ясен, спонтанні гематоми). Міртазапін, безумовно, безпечніший у цій ситуації.
Діуретики. СІЗЗС пов'язані з розвитком SIADH (синдрому неадекватного антидіуретичного гормону). У проспективному дослідженні, проведеному з пароксетином у групі у віці в середньому 70 років, частота SIADH становила 12%. 10 Жіноча стать та низький ІМТ також є факторами ризику розвитку SIADH.
Запобіжні заходи при призначенні антипсихотиків
Історія та фактори ризику
Синдром неспокійних ніг. Антипсихотичні засоби блокують дофамінергічні рецептори, особливо D2. Їх застосування може бути пов’язане із синдромом неспокійних ніг. 11
Метаболічний синдром, діабет. Вищий рівень захворюваності на діабет у пацієнтів, які отримували антипсихотичні засоби, здається, не є вторинним лише щодо збільшення ваги. Низький ІМТ, жіноча стать, а також високий приріст ваги протягом перших чотирьох тижнів лікування є факторами ризику, що передбачають значну надлишкову вагу (> 12%) у пацієнтів, які отримували оланзапін 13 протягом 30 тижнів. Серед лікарських підходів для обмеження цього побічного ефекту використання метформіну, безсумнівно, є найбільш обґрунтованим, коли дієтичні заходи та фізичні вправи недостатні для протидії збільшенню ваги. 14 Цей препарат зменшує серцево-судинний ризик після втрати ваги.
Зниження ваги приблизно на 3 кг спостерігається при введенні метформіну пацієнтам, які отримують психотропний препарат. Це ліки від діабету не метаболізується цитохромною системою, зменшуючи ризик лікарських взаємодій. Крім того, метформін має чудову толерантність до центральної нервової системи (ЦНС).
Топірамат, який пропонується як стабілізатор настрою, є одним з небагатьох протиепілептичних засобів, пов’язаних із втратою ваги. Як правило, топірамат спричиняє меншу втрату ваги, ніж метформін. 15 Однак його вплив на пам’ять може обмежити його використання.
Аріпіпразол - антипсихотичний препарат, який має незначний метаболічний ефект. Він був успішно випробуваний у комбінації у дозі 5-15 мг/добу у пацієнтів, стабілізованих клозапіном. Через чотири місяці лікування було продемонстровано більшу втрату ваги на 2 кг порівняно з плацебо. 16
В анамнезі або високий ризик раку молочної залози. Взаємозв'язок між застосуванням антипсихотичних препаратів, що підвищують пролактин, та розвитком раку молочної залози є добре встановленим. 17 У пацієнтів групи ризику вибір повинен бути антипсихотичним засобом, рідше пов’язаним із збільшенням пролактину (арипіпразол, клозапін, оланзапін, кветіапін).
Тромбоемболічна хвороба в анамнезі. Антипсихотичні засоби підвищують ризик венозного тромбозу та легеневої емболії. Ризик був би вищим при застосуванні антипсихотиків другого покоління. 18 Будьте обережні, особливо у пацієнтів літнього віку, для яких абсолютний ризик вищий.
Запобіжні заходи при призначенні літію
Історія та фактори ризику
Гіпертонія. Такі ліки, як діуретики, інгібітори АПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту) та сартани апріорі протипоказані пацієнтам з гіпертонічною хворобою через ризик підвищення рівня літію в крові. Антикальци та β-блокатори представляють кращі альтернативи.
Висновок
Коли ми відзначаємо 25-ту річницю введення флуоксетину (Fluctine, Prozac), редакційна стаття Британського журналу психіатрії нагадує, що серед восьми досліджень, поданих на реєстрацію до FDA, флуоксетин в цілому мав лише незначний ефект, а чотири дослідження не показали різниця з плацебо. З тих пір жоден препарат не переконливо продемонстрував чудову ефективність. Це відкликання повинно бути зважене з урахуванням ризиків, які несуть пацієнти, які отримують психотропні препарати, несприятливі ефекти яких впливають не тільки на ЦНС.
Практичні наслідки
‣ Антидепресанти сімейства SSRI (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) пов’язані з появою класичних побічних ефектів, таких як головний біль, нудота, блювота та безсоння
Class Цей клас препаратів також впливає на кісткову тканину, пов’язаний із виникненням гіпонатріємії та посилює шлункові несприятливі ефекти НПЗЗ або аспірину
‣ Антипсихотичні засоби можуть бути пов’язані з початком або дисбалансом діабету, побічним ефектом, який не обов’язково пов’язаний із збільшенням ваги