Рецидив рефлюксу (рецидив) після фундоплікації

Що є першою причиною симптомів рефлюксу, що повторюються після фундоплікації?

Найпоширенішою причиною повторюваних симптомів рефлюксу після операції фундоплікації є т. Зв Рецидив грижі діафрагми. Під цим розуміється ситуація, коли діафрагмальна щілина (так звана «перерва» - див. Анатомію), яка була закрита швом під час першої операції, знову відкривається.

Причинами є знову (як і при розвитку грижі діафрагми) різні фактори:

тиск у животі
градієнт тиску між черевною порожниною (позитивний тиск) та грудною порожниною (тим часом негативний тиск)
Важкі фізичні навантаження, які навантажують діафрагму (тому після фундоплікаційної операції рекомендується фізичний спокій протягом щонайменше 4-6 тижнів після першої процедури та 6-8 тижнів після повторної процедури)
Напруження при дефекації
Дефекація "на піднятому сидінні"
західна дієта з низьким вмістом клітковини

Що слід робити хірургічно, якщо симптоми рефлюксу повторюються через рецидив грижі діафрагми?

Як правило, слід повторити операцію, якщо доведено рецидив грижі діафрагми. Для цього у вашій власній процедурі потрібне зображення розрізу (КТ або МРТ).

Найчастіше повторна операція може вирішити проблему знову. Однак ця друга процедура може бути набагато складнішою. Щоб оголити манжету і повернути її на місце, потрібен хірург, який має час крок за кроком пройти шлях через рубці.

У разі повторної хірургічної операції вирішальним фактором є те, що спайки між стравоходом і середнім шаром (так званий «середостіння») повністю послаблюються, так що 2-3 см стравоходу знову звільняються від напруги в животі. Ці спайки і стравохід, іншими словами, «укорочуючись, як гумка», в іншому випадку, як правило, знову тягнуть манжету «вгору»

Більшість хірургів використовують для ремонту пластикову сітку. Ще одним абсолютно новим варіантом, який був протестований у власному виробництві, є використання “залогів”, які підсилюють шви на діафрагмі.

Запитайте у свого хірурга, яку стратегію він/вона використовуватиме для запобігання рецидиву грижі діафрагми!

Якщо це не звучить переконливо: краще отримайте другу думку!

Ризики імплантації пластикової сітки

Однак ситуація з даними щодо використання пластикових сіток не ясна. У літературі іноді є попередження проти імплантації сітки, оскільки міграція сітки (міграція) або вростання в стравохід або шлунок (проникнення) може в кінцевому підсумку призвести до прориву (перфорації).

На його власному досвіді (професор фон Рахден), ускладнення сітчастого покриву від сіток, розміщених на перерві, дуже рідкісні. Однак передумовою цього є дотримання певних правил:

Виправлення мережі: Ні в якому разі не можна кріпити сітку затискачами або скобами! Це абсолютно застаріло, тобто заборонено. Це стосується всіх типів степлерів!
Тип мережі: Можна використовувати лише сітки, схвалені для цього показання, які покриті стороною, спрямованою до органів, щоб запобігти їх зростанню
Фіксація шва "близько до перерви" на "відповідній відстані до стравоходу": На нашому власному досвіді дуже важливо, щоб сітка була прикріплена швами, де повинна бути забезпечена відстань до стравоходу. У вашій власній процедурі фібриновий клей зарекомендував себе як фіксатор нависаючих губ
Правильна орієнтація мережі: Сітка з найкращим покриттям не буде корисною, якщо її потім ввести в черевну порожнину «неправильно орієнтованою» (це також видно при повторних операціях ...).
Форма імплантації сітки: Існують різні форми імплантації сітки. У вашому власному підході - пристосованому до анатомії - використовується або U-образна форма, відкрита праворуч, або так звана «Key-Hole-Mesh», тобто конфігурація замкової щілини.

Чому на першій операції не завжди вкладають пластикову сітку?

Деякі колеги завжди починали будувати мережу.

З моєї точки зору, це надмірна терапія. До 90% пацієнтів, які перенесли фундоплікаційну операцію і не мають рецидивів (рецидивів симптомів) протягом усього життя, були б «переліковані». Слід уникати надмірної терапії потенційно небезпечним чужорідним тілом за будь-яку ціну.

Досвід показує, що дуже хороший коефіцієнт ризику та вигоди може підтримуватися лише за допомогою диференційованої стратегії.