Регіональна анестезія (часткова анестезія)
При регіонарній анестезії при хірургічних втручаннях больові відчуття перериваються тимчасовою блокадою нервів на спині, руці, нозі та інших частинах тіла.
У разі регіональної анестезії знеболюючі або заспокійливі ліки (седація) також можна вводити в будь-який час. Але музику можна також слухати через навушники для відволікання.
Якщо ефект регіональної анестезії недостатній, щоб провести процедуру безболісно, або якщо виникають ускладнення, загальну анестезію можна розпочати в будь-який час.
Регіональна анестезія біля спинного мозку
При регіонарній анестезії близько до спинного мозку певні операції нижче ключиць та більшість операцій нижче пупка (нижня частина живота, таз та ноги) можуть бути виконані безболісно. Нерви, що ведуть від операційної зони до спинного мозку, спеціально занурені. Цей метод можна виконувати в боковому або сидячому положенні.
Спінальна анестезія
При спинномозковій анестезії місцевий анестетик (місцевий анестетик), можливо в поєднанні з додатковими ліками, вводять у простір поперекового відділу хребта (лікворний простір), заповнений нервовою рідиною.
Ліки, що вводяться, розподіляються у лікерному просторі відповідно до кількості, фізичних властивостей та положення тіла та оніміють нервові шляхи, що плавають у ньому. Незабаром після ін’єкції відчувається тепло в тазу, сідницях або ногах, потім ноги оніміють і не можуть рухатися або лише трохи.
Тривалість та сила спінальної анестезії значною мірою залежать від прийому ліків і становлять 1-4 години.
Епідуральна/епідуральна анестезія та комбінована спінально-епідуральна анестезія
Для тривалих або спеціальних втручань в області тазу та ніг проводять епідуральну або епідуральну анестезію (PDA, EDA) або комбіновану спинно-епідуральну анестезію (CSE). Ця ж методика застосовується в акушерстві для зняття болю під час пологів.
Тут застосовується техніка катетера в області поперекового відділу хребта. Анестетики надходять до нервових шляхів за допомогою тонкого катетера, який вводиться в хребетний канал (хребетний канал) поза лікворним простором.
На його роботу знадобиться кілька хвилин. Оніміла область стає теплою і поступово німіє. Залежно від ліків, ноги не можна рухати або лише обмежено протягом однієї-кількох годин. Після закінчення операції вставлений катетер зазвичай знову видаляють.
Поєднання епідуральної/епідуральної анестезії та загальної анестезії
Для більших, тривалих і болючих операцій на грудній клітці та органах черевної порожнини (наприклад, легені, стравохід, шлунок, кишечник, печінка) настійно рекомендується поєднання епідуральної/епідуральної анестезії із загальною анестезією.
Тут епідуральний/епідуральний катетер вводиться в область грудного відділу хребта. Якщо катетер оптимально розташований у спинномозковому каналі, препарати роблять оперовану та болючу область нечутливою.
Додатковий загальний наркоз дозволяє проводити інтервенційні операції за допомогою штучної вентиляції легенів та стану сну, для яких, як правило, також потрібні спеціальні положення тіла (живіт, бік, положення головою вгору та вниз).
Епідуральна/епідуральна анестезія використовується для усунення болю як під час, так і особливо після операції. Для цього катетер залишають на місці ще на 2-7 днів після процедури цілеспрямованого лікування болю та завантажують ліками.
Можливі ризики анестезії поблизу спинного мозку
Як і при загальній анестезії, серйозні побічні ефекти надзвичайно рідкісні. Можливі легші побічні ефекти, які можна швидко усунути, такі як падіння артеріального тиску, уповільнення серцебиття або тимчасові розлади сечовипускання. Постійні пошкодження нервів дуже рідкісні при правильній техніці та виборі ліків.
Блоки периферичного нерва
Нервові блоки на плечі, руці та кисті
Для операцій на плечі, руці або кисті можливі різні закупорки живильних нервових шляхів (анестезія сплетення). Анестезіолог вимикає відчуття болю в плечі та/або руці. Нервове сплетення, що забезпечує верхню кінцівку (сплетіння руки), тимчасово оніміє, вводячи місцевий анестетик.
Блокування може здійснюватися на рівні шиї, в області ключиці, в пахвовій западині і вздовж нервів до кисті.
Щоб знайти нерви, анестезіолог використовує так званий нервовостимулятор або ультразвуковий прилад.
Нервовий стимулятор
Нервовий стимулятор: нерви, які потрібно знеболити, стимулюються слабкими електричними імпульсами. У результаті безболісні мимовільні м’язові посмикування свідчать про правильне положення ін’єкційної голки.
УЗД: шляхом картографування тканинних структур, зокрема нервів і судин, пункційну голку можна підвести до нервів під прямим зором і спостерігати розповсюдження препарату під ін’єкцією.
Місцевий анестетик починає діяти приблизно через 10-15 хвилин. Знеболена рука стає теплою і німіє; залежно від кількості та типу місцевого знеболюючого, руку не можна рухати або лише обмежено протягом декількох годин. Відповідно, тривалий час немає або лише помірний біль.
Нервові блоки на нозі
При операціях на коліні, гомілці і стопі можливо лише оніміти нерви ураженої ноги. З цією метою місцевий анестетик вводять нижче паху, на стегна, сідниці, западини коліна та гомілки аж до стопи біля нервів.
Нога німіє і не має м’язової сили від рівня закупорки вниз.
Як вже було описано для нервових блоків на плечі, руці та кисті, анестезіолог також використовує нервовий стимулятор або ультразвуковий пристрій для пошуку або пошуку нервів.
Можливі ризики блокування периферичних нервів
Як і при загальній анестезії, серйозні серцево-судинні та респіраторні інциденти надзвичайно рідкісні. Постійні пошкодження нервів дуже рідкісні при правильній техніці та виборі ліків.
Внутрішньовенна регіонарна анестезія на руці та нозі
Так звана внутрішньовенна регіонарна анестезія підходить для певних невеликих та коротших операцій на кисті, руці, стопі та гомілці. Анестезіолог вводить місцевий анестетик у вену кінцівки, яку потрібно оперувати. До цього венозну систему кінцівки роблять «безкровною», піднявши її і обернувши, а потім надувши манжету для так званого джгута (подібний манжеті для артеріального тиску).
Місцевий анестетик розподіляється в цій заглибленій венозній системі і опосередковано блокує нерви в цій області. Анестетик триватиме до тих пір, поки буде підтримуватися джгут.
Можливі ризики внутрішньовенної регіональної анестезії
Як і у випадку із загальною анестезією, серйозні випадки, наприклад, судоми або зупинка серцево-судинної системи або дихання, надзвичайно рідкісні. Вони спричинені реакціями непереносимості вживаних препаратів або надмірною кількістю місцевого анестетика, що потрапляє в кровообіг. Компресійне пошкодження манжети, що притискає (наприклад, пошкодження нервів при паралічі та сенсорних розладах), також є дуже рідкісним явищем.
Регіональна анестезія в акушерстві
У галузі акушерства доступні всі сучасні форми знеболювальної терапії біля спинного мозку. Анестезіологічна допомога в пологовому залі гарантована протягом доби.
Полегшення пологів: Тут переважно використовується епідуральна/епідуральна анестезія (PDA, EDA) або комбінація спінальної/епідуральної/епідуральної анестезії (CSE). За допомогою цього методу провідність болю, яка проходить через нервові шляхи від матки та родових шляхів до спинного мозку, пригнічується за допомогою препарату, що блокує больові волокна в поперековому відділі хребта. Поєднання препаратів для місцевої анестезії (місцеві анестетики) та додаткових препаратів (опіоїдів) може забезпечити ефективне полегшення болю з невеликою кількістю побічних ефектів.
Кесарів розтин (кесарів розтин): На додаток до позбавлення від болю бажано розслаблення м’язів у черевній порожнині, так що переважна спинальна анестезія.
Якщо епідуральний/епідуральний катетер вже встановлений у пологовому залі для зняття болю, цей катетер завантажений більш концентрованими ліками для кесаревого розтину.
Звичайно, загальний наркоз також буде проведений при кесаревому розтині з певними показаннями або за вашим бажанням. Багато сучасних досліджень показують явні переваги регіональної анестезії перед загальною анестезією для матері. При регіональній анестезії, крім усього іншого, практично виключається ризик аспірації кислого вмісту шлунку в легені з подальшою пневмонією.
Часті запитання щодо регіональної анестезії
Анестетика достатньо на час операції?
Регіональної анестезії зазвичай достатньо на час операції. Якщо очікується тривала або небезпечна операція, можна встановити постійний катетер, через який можна вводити ліки в будь-який час, якщо це необхідно.
Якщо операція триває несподівано довше, мені буде боляче?
Ні, пацієнтам не потрібно боліти. Якщо анестезія стирається, знеболюючі препарати також можна вводити через інфузію. Перехід до загальної анестезії також можливий у будь-який час.
Чи не сплю під час операції?
При бажанні пацієнт може пройти операцію без болю та неспання. Однак, якщо він хоче трохи поспати, ми можемо покласти в настій снодійне або заспокійливий засіб. Щоб розслабитися, ви можете насолоджуватися музикою через навушники.
Певні операції проводяться з поєднанням регіональної та загальної анестезії. З міркувань безпеки регіональна анестезія спочатку застосовується дорослим пацієнтам, а потім починається загальна анестезія. У випадку з дітьми, навпаки, регіональну анестезію зазвичай проводять під час сну.
Чи можу я спостерігати за операцією?
Під час кожної операції проникнення бактерій та інших шкідливих мікроорганізмів у рану необхідно усяким чином запобігати. Тому шкіру попередньо ретельно дезінфікують, а операційне поле з усіх боків покривають стерильними тканинами. Тому, як правило, пацієнт не може спостерігати за операцією. Виняток становлять суглобові рефлексії (артроскопії), при яких пацієнт за бажанням може стежити за операцією на екрані.
Як швидко працює регіональна анестезія?
Місцевий анестетик починає діяти протягом декількох хвилин, але іноді може пройти більше часу, поки анестезія розкриє весь свій потенціал. І тут, як і при сприйнятті болю, видно індивідуальну анатомію та реакцію нервової системи.
Регіональна анестезія може завдати постійних пошкоджень?
Всі матеріали та ліки, що використовуються для регіональної анестезії, були спеціально розроблені з метою максимального усунення ризику пошкодження нервів.
Рідко деякі заблоковані ділянки прокидаються із запізненням або тимчасове порушення поколювання відчувається протягом декількох днів.
Постійні пошкодження, такі як нервова недостатність або біль, сьогодні дуже рідкісні. Зазвичай їх можна запобігти або зробити стерпними за допомогою спеціального раннього лікування. Профілактика також знаходиться в руках пацієнта - вони не тільки повинні дізнатись про заплановану регіональну анестезію, але і негайно доповісти анестезіологу або сімейному лікарю у разі болю, дисфункції або інших розладів.