Регулювання ваги в практиці сімейного лікаря виліковує майже кожну другу людину
Середа, 6 грудня 2017 р
Ньюкасл-апон-Тайн - Діабет 2 типу не повинен бути долею на все життя. "Вилікувати" можна і без операції: Майже половина всіх діабетиків 2 типу, які брали участь у радикальному регулюванні ваги в британських терапевтичних практиках, мали нормальний рівень цукру в крові і часто нормальний артеріальний тиск через рік навіть без ліків. Згідно з публікацією в Lancet (2017; doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 33102-1), рівень успіху був пропорційний втраті ваги.
Успіх баріатричної хірургії, яка виліковує діабет 2 типу протягом декількох тижнів за рахунок скорочення шлунка або кишкового шунтування, показує, що діабет 2 типу не повинен мати незмінну долю. На думку британського дослідника Роя Тейлора, університету Ньюкасла, успіх лікування заснований на тому, що воно швидко усуває жирову дистрофію печінки та підшлункової залози, що, згідно з гіпотезою "подвійного циклу" Тейлора, є серцевиною проблеми.
Зараз Тейлор розробив дієту під назвою «Противага плюс», яка повинна уникнути операції. В «Клінічному дослідженні щодо ремісії діабету» (DiRECT) це було протестовано в британських практиках загальної практики за останні роки. У дослідженні взяли участь 298 дорослих із зайвою вагою у віці від 20 до 65 років, про яких піклувались за 49 практик у Шотландії та Тайнсайді. Важливою умовою було те, що діагноз діабету 2 типу не був поставлений більше 6 років тому. На пізній стадії діабет 2 типу вже не є оборотним. Потім бета-клітини пошкоджуються, оскільки протягом багатьох років їм довелося виробляти більше інсуліну, щоб компенсувати інсулінорезистентність.
Практики були випадковим чином розподілені або для управління вагою “Противага плюс”, або для контрольної групи. Управління вагою «Противага плюс» здійснювали дієтологи або навчені фельдшери.
Протягом перших 3 місяців учасникам довелося повністю відмовитися від звичайних страв. Їх годували лише поживними розчинами. Споживання калорій було обмежено 825–853 ккал на добу (що складається з 59 відсотків вуглеводів, 13 відсотків жиру, 26 відсотків білка та 2 відсотків клітковини). Після цього відбулося структуроване повторне введення їжі (50 відсотків вуглеводів, 35 відсотків загального жиру та 15 відсотків білка) протягом 2–8 тижнів. Після цього пацієнти повинні продовжувати дієту самостійно, призначаючи щомісячні консультації щодо дієти. Протягом усього часу дослідження учасники отримували психологічну підтримку та заохочували їх до більшої фізичної активності.
Друк Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Метою було зменшення маси тіла на 15 кг і більше та ремісія діабету. Ремісія визначалася як значення HbA1c менше 6,5 відсотків через 12 місяців без прийому будь-яких ліків, що знижують рівень цукру в крові.
Пацієнти припинили приймати ліки в перший день дієти, крім пероральних протидіабетичних препаратів, а також усіх препаратів високого тиску, оскільки дієта зазвичай також призводить до падіння артеріального тиску.
Як повідомляє команда Тейлора, 21 пацієнт передчасно зупинив програму схуднення. За словами Тейлора, це було головним чином з приватних причин (наприклад, через втрату життя, зміну роботи/втрату або через переїзд). 128 із 149 учасників (86 відсотків) у групі контролю ваги та 147 із 149 учасників (99 відсотків) у групі контролю брали участь у заключному обстеженні через дванадцять місяців. Для інших передбачалося, що аналіз "наміру лікувати" означає, що вони не досягли ремісії.
36 учасників (24 відсотки) у групі втручання, але жодна з контрольної групи не досягла втрати ваги на 15 кг і більше. Ремісія діабету спостерігалася у 68 учасників групи втручання (46 відсотків) та шести учасників (4 відсотки) контрольної групи. Співвідношення шансів становило 19,7 і було статистично високо значущим при 95-відсотковому довірчому інтервалі від 7,8 до 49,8. Втручання було в 20 разів успішнішим, ніж звичайна допомога лікаря загальної практики.
Успіх був пропорційний втраті ваги (в обох групах): жоден із 76 учасників, які набрали вагу, не досяг ремісії діабету. Зі зниженням ваги на 0 до 5 кг, 6 з 89 учасників (7 відсотків) були успішними, зі зменшенням ваги на 5 до 10 кг, 19 з 56 учасників (34 відсотки), зі зниженням ваги на 10 до 15 кг, 16 з 28 були успішними Учасники (57 відсотків) та з втратою ваги 15 кг або більше 31 з 36 учасників (86 відсотків) були позбавлені діабету 2 типу.
На додаток до рівня цукру в крові, у більшості пацієнтів також покращувались показники тригліцеридів. Зрештою, майже половина учасників також змогла обійтися без ліків від артеріального тиску. Крім того, управління вагою асоціювалось із суттєво поліпшенням якості життя, тоді як у контрольній групі спостерігалося незначне погіршення стану.
Зменшена дієта в основному не мала серйозних побічних ефектів. Лише один пацієнт страждав на жовчні коліки та болі в животі внаслідок дієти. Однак пацієнт зміг продовжити дієту. Інші учасники скаржились на запор, головний біль та сонливість.